肺栓塞的护理查房（课件分享）

1、肺栓塞的护理查房（课件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 肺栓塞的护理查房（课件分享） 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）2 内容摘要 u病例介绍 u肺栓塞的相关知识 u护理问题及措施 u肺栓塞预防的护理措施 u子宫动脉栓塞术的相关知识 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）3 病例介绍 u患者资料 u姓名：么志红 床号：5床 u年龄：48岁 住院号： u性别：女 民族：汉 u婚姻：已婚 入院时间：2018.10.13 u 入院诊断： u肺栓塞 左下肢静脉血栓形成 中度贫血 2型糖尿病 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）4 入院时情况 u 症

2、状：1年前无诱因出现胸闷，左下肢指凹性水肿，曾有晕厥1次，数分钟后自行苏醒，我院行 肺动脉CTA提示：双侧肺动脉主干及其分支动脉栓塞，出院后患者停服抗凝药，胸闷间断发作，多于 活动时出现，休息缓解，5天前因情绪波动再次出现胸闷，持续1-2小时可自行缓解，伴左下肢指凹性 水肿，行走时肿痛明显，休息后胀痛缓解，2小时前因情绪波动胸闷再发，持续不缓解。 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）5 咳嗽咳嗽 胸闷胸闷 难难 患者主诉患者主诉 患者间断胸闷患者间断胸闷1 1年余，再发年余，再发2 2小时，晕厥一次入院。小时，晕厥一次入院。 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）6 辅助

3、检查 uECG：示波窦性心律 u双下肢静脉彩超：左下肢深静脉血栓 u实验室相关指标：D-dimer 3972ng/ml u血气：暂无异常。 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）7 辅助检查CT 胸部CT示：两肺下叶炎性病变。 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）8 病例介绍 患者肺栓塞合并子宫腺肌症、贫血，2018-10-132018-10-16之间共输血两 次，2018-10-17行子宫动脉栓塞术，术后下腹部疼痛剧烈，持续芬太尼2-4ug/h静脉泵 入，给予患者行盆腔CT:子宫体积增大，以底部增大为主，局部宫腔内呈高密度混杂点 状气体密度影，范围约56mmX58mmX

4、69mm，CT值约167HU，子宫颈见小片状低密度影，范 围约1325mm，CT值约34HU；子宫下壁见小片状高密度影，周围密度略减低。子宫增 大伴宫内出血、积气，考虑脓肿可能性大。请妇科会诊，妇科张翼翀主任医师查看病 人，查体：下腹脐下一指触及增大质硬子宫，压痛（+），其余部分压痛（-），血常 规：白细胞 19.63(109/L)，中性粒细胞百分比 84.3(%)；考虑疼痛及CT改变可能与 介入手术有关，暂不考虑子宫积脓，因贫血较重且阴道大量出血，患者不能排除感染 可能，建议：1、加用替硝唑联合抗炎治疗；2、止痛对症治疗。 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）9 目前用药 202

5、0-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）10 目前用药 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）11 目前治疗给予抗凝，保护胃黏膜，补钾，止痛，消炎等治疗。 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）12 肺栓塞的相关知识肺栓塞的相关知识 ( (一）一）相关知识相关知识 （二）临床表现（二）临床表现 （三）辅助检查及治疗（三）辅助检查及治疗 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）13 （一）相关概念（一）相关概念 是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静 脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以脉回流障碍性疾病。可发

6、生于全身各部位静脉，以 下肢深静脉为多下肢深静脉为多 深静脉血栓形深静脉血栓形 成成 DVTDVT 是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致 静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉， 以下肢深静脉为多以下肢深静脉为多 肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症 PTEPTE 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所 致的肺循环功能障碍性疾病。致的肺循环功能障碍性疾病。 DVTDVT、PTEPTE是同一种疾病是同一种疾病,VET,VET在不同部位、不同阶段两种临床表现

7、形式在不同部位、不同阶段两种临床表现形式 静脉血栓栓塞静脉血栓栓塞 症症VETVET 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）14 原发性：遗传变异引起原发性：遗传变异引起 V V因子突变、蛋白因子突变、蛋白CC缺乏、蛋白缺乏、蛋白S S缺乏、抗凝血酶缺乏缺乏、抗凝血酶缺乏 （一）危险因素：原发性（一）危险因素：原发性 血栓形成血栓形成 基因基因- -环境相互作用环境相互作用 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）15 （二）危险因素：继发性（二）危险因素：继发性 l - 年龄与性别：随年龄增加而上升，女性深静脉血栓病比同龄男性高 - 血栓性静脉炎与静脉曲张：30%深静脉血栓

8、形成发生症状肺血栓栓塞症，肺血栓栓塞症患者82%存 在深静脉血栓形成 - 心肺疾病：特别是房颤、心衰 - 创伤：15%创伤并发肺栓塞 - 肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上（肺癌） - 其他：手术、制动、妊娠与分娩、肥胖 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）16 （四）分类（四）分类 按发病时间分类按发病时间分类： 急性肺栓塞:一般不超过14天，堵塞肺动脉的是新鲜血栓。 亚急性肺栓塞:发病时间超过14天，但在3个月内者。 慢性肺栓塞:时间超过3个月，肺动脉血栓已被机化。 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）17 肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现 肺栓塞的临床表现多种多

9、样，有较广的临床谱，肺栓塞的临床表现多种多样，有较广的临床谱， 所见症状和体征主要取决于栓子的大小、数量、栓塞所见症状和体征主要取决于栓子的大小、数量、栓塞 的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）18 临床表现临床表现症状症状 咯血：提示肺梗死的咯血：提示肺梗死的 症状，多在症状，多在2424小时小时 内发生。内发生。 咳嗽：干咳或少痰咳嗽：干咳或少痰 晕厥：主要原因是大块肺栓晕厥：主要原因是大块肺栓 塞（堵塞血管在塞（堵塞血管在50%50%以上）以上） 引起的脑供血不全，可以是引起的脑供血不全

10、，可以是 PEPE的首发症状。的首发症状。 惊恐：与胸痛或低氧惊恐：与胸痛或低氧 血症有关。血症有关。 呼吸困难：最常见，呼吸困难：最常见， 尤以活动后明显，静尤以活动后明显，静 息下缓解。息下缓解。 胸痛：突然发生，多与呼胸痛：突然发生，多与呼 吸有关，呼吸时加重，频吸有关，呼吸时加重，频 率增快。率增快。 常见症状常见症状 低热：少数患者有低热：少数患者有3838以以 上的发热上的发热 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）19 临床表现临床表现体征体征 u心血管体征：心血管体征： u 多数存在肺动脉第二音亢进；颈静脉充盈，搏动增强，此肺栓塞重要的体征；肝脏增大，多数存在肺动脉第

11、二音亢进；颈静脉充盈，搏动增强，此肺栓塞重要的体征；肝脏增大， 肝颈反流征和下肢浮肿。肝颈反流征和下肢浮肿。 u呼吸系统体征：呼吸系统体征： u病变部位叩诊浊音，肺野可闻哮鸣音和干湿性罗音病变部位叩诊浊音，肺野可闻哮鸣音和干湿性罗音. . 肺动脉高压、右心功能不全、体循环淤血的表现。肺动脉高压、右心功能不全、体循环淤血的表现。 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）20 辅助检查-实验室检查 化验检查：血浆化验检查：血浆D-D-二聚体测定二聚体测定, , 其敏感性高其敏感性高, ,特异性低。特异性低。 血气分析：提示低氧血症。国外文献（新英格兰杂志）报道，较多血气分析：提示低氧血症。

12、国外文献（新英格兰杂志）报道，较多PEPE 患者氧患者氧 分压在分压在70mmhg70mmhg以上。以上。 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）21 辅助检查影像学检查 p p 磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI）：）： p 对段以上肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏对段以上肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏 感性均较高，有识别新旧血栓的能力，可为溶栓提供依据，且适用于对碘造影感性均较高，有识别新旧血栓的能力，可为溶栓提供依据，且适用于对碘造影 剂过敏者。剂过敏者。 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）22 辅助检查影像学检查 肺动脉造影：肺动脉造影： 敏感性和特异性均较高。

13、敏感性和特异性均较高。是唯一可靠的方法（金标准），小到是唯一可靠的方法（金标准），小到3mm3mm的栓子也可的栓子也可 确定。确定。但为有创性检查，可发生严重并发症，但为有创性检查，可发生严重并发症，仅仅用于其他无创方法不能确诊者。仅仅用于其他无创方法不能确诊者。 CT CT肺动脉造影（肺动脉造影（CTPACTPA）：）： 是诊断是诊断PTEPTE的重要无创检查技术，且安全简便。其局限性主要在于对亚段及以远端的重要无创检查技术，且安全简便。其局限性主要在于对亚段及以远端 肺动脉内血栓的敏感性较差，不适用于碘过敏者。肺动脉内血栓的敏感性较差，不适用于碘过敏者。 2020-11-29肺栓塞的护理查

14、房（课件分享）23 治疗要点治疗要点 PE PE的治疗分为对症治疗和特异性治疗。的治疗分为对症治疗和特异性治疗。 u 对症治疗：对症治疗： u 舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克、纠正心力衰竭。舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克、纠正心力衰竭。 u 特异性治疗：溶栓、抗凝、手术，以及预防再栓塞。特异性治疗：溶栓、抗凝、手术，以及预防再栓塞。 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）24 护理问题及措施护理问题及措施 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）25 护理问题及措施 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）26 护理问题及措施 2020-11-29肺栓

15、塞的护理查房（课件分享）27 护理问题及措施 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）28 护理问题及措施 嘱患者不挖鼻孔，剔牙，使用软毛牙刷，不要用锋利剃须刀。嘱患者不挖鼻孔，剔牙，使用软毛牙刷，不要用锋利剃须刀。 禁食辛辣、坚硬的饮食。禁食辛辣、坚硬的饮食。 掌握注射技巧，避免皮下出血及血肿形成。掌握注射技巧，避免皮下出血及血肿形成。 指导患者对早期出血征象和体征的自我监测指导患者对早期出血征象和体征的自我监测。 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）29 护理问题及措施 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）30 现代护理的发展方向现代护理的发展方向防治结合防

16、治结合 预防在先预防在先 加强评估加强评估 及时处理及时处理 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）31 4 机械预防机械预防 3 肺栓塞的预防肺栓塞的预防 一般预防一般预防 药物预防药物预防 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）32 一般预防一般预防 p正确的评估患者正确的评估患者 p一般的护理措施一般的护理措施 环境：舒适的环境，有利于静脉回流。环境：舒适的环境，有利于静脉回流。 保暖：室温应在保暖：室温应在25 25 ，室温过低会造成血管痉挛。，室温过低会造成血管痉挛。 戒烟：告知吸烟与戒烟：告知吸烟与PEPE的关联，引起重视。的关联，引起重视。 饮食：做好饮食管理

17、，食富含纤维、低脂、易消化的食物，适量的多饮水，大于饮食：做好饮食管理，食富含纤维、低脂、易消化的食物，适量的多饮水，大于1500ML/1500ML/天。天。 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）33 p针对针对DVTDVT成因的预防和护理成因的预防和护理 认识认识DVTDVT的临床表现的临床表现 2.2.评估肢体肿胀，掌握测量的方法，观察有无阳性体征。评估肢体肿胀，掌握测量的方法，观察有无阳性体征。 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）34 1、Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时， 可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性 2、测量部位：测量部位： 髌骨上缘

18、15cm 髌骨下缘10cm 一侧大腿或小腿周径较对侧大于一侧大腿或小腿周径较对侧大于1cm1cm即有意义。即有意义。 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）35 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）36 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）37 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）38 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）39 机械预防机械预防 p梯度压力弹力袜（梯度压力弹力袜（GCSGCS） 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）40 机械预防机械预防 p静脉足泵（静脉足泵（ VFP VFP） p间歇充气压缩泵间歇充气压缩泵

19、 p (IPC (IPC） 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）41 药物预防-抗凝药物抗凝药物 u p防止血栓复发和血栓的再形成，是血流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用药物为防止血栓复发和血栓的再形成，是血流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用药物为 普通肝素、低分子肝素、华法林。普通肝素、低分子肝素、华法林。 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）42 我科常用的有低分子肝素钠皮我科常用的有低分子肝素钠皮 下注射下注射。 根据体重给药每日根据体重给药每日1 12 2次，次， 需需 使用使用5 51010天天。 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）43 注意

20、：注意： 1.1.该药物副作用：注射该药物副作用：注射 部位疼痛、局部瘀斑部位疼痛、局部瘀斑 和青紫和青紫. . 2.2.左右交替，有利药物左右交替，有利药物 吸收不易引起瘀斑。吸收不易引起瘀斑。 3.3.禁止肌肉注射禁止肌肉注射可可 引起肌肉血肿。引起肌肉血肿。 低分子肝素 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）44 健康指导健康指导 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）45 子宫动脉栓塞术 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）46 子宫动脉栓塞术 定义： 子宫动脉栓寒术是一种新的治疗技术，可应用于妇科恶性肿瘤、产后 出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、异位妊娠等多

21、种疾病的治疗，是妇产科疾病微创治疗 的新进展 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）47 介入治疗栓塞的方法 妇产科血管性介入治疗的栓塞方法有3种术式：(1)子宫动脉栓塞术(UAE)； (2)髂内动脉栓塞术(IIAE)；(3)卵巢动脉栓塞术(DAE)，较常见的是UAE。所有患者经 导管子宫动脉栓塞（TUAE）均月经干净后37 d进行。采用经皮右股动脉穿刺行双侧 子宫动脉插管，将COBRA尖端先后分别插入双侧髂内动脉造影证实其为肌瘤，供血动脉 后经导管注入超化碘油栓塞。 2020-11-29肺栓塞的护理查房（课件分享）48 妇产科血管性介入治疗的副反应 1.1 疼痛 ：一般表现为局部疼痛，子宫动脉栓塞术以下腹痛为主，少部分合并腰痛； 若栓塞过程中出现严重的栓塞剂返流，则可能出现臀部及下肢的疼痛。一般术后68 h下腹疼痛剧烈，但由于患者使用自控镇痛麻醉(PCA)，多能耐受；术后35 d内表现 为持续性或间断性的下