picc的应用与护理 ppt课件

1、 12021/4/26 定义定义 v PICC系指外周静脉穿刺置入中信静脉导管，导管的末端位 于墒腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处 22021/4/26 PICC的优点的优点 v 减少频繁静脉 穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 v 成功率高，并发症少。 v 不易脱出，液体流速不受病人体位影响。 v 化疗病人避免了化疗药物的外渗。 v 保留时间长，导管最长可留置1年。 v 解决了外周静脉条件差的病人的输液难题。 32021/4/26 PICC的适应症的适应症 v 1、有缺乏外周静脉通道的倾向 v 2、 需输注刺激性药物，如化疗药 v 3、需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN v 4、 需要长期

2、静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 v 5、 家庭病床的患者。 42021/4/26 PICC的禁忌症的禁忌症 v 无合适的穿刺置管血管 v 穿刺部位有感染或损伤 v 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外 科手术史、放疗史 v 上腔静脉压迫综合征 v 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢 52021/4/26 血管的选择血管的选择 v 首选静脉：贵要静脉管径粗，解结 构直，位置较深。 v 次选静脉：肘正中静脉 v 末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管 径细 ，有分支，静脉瓣相对较 多 62021/4/26 72021/4/26 导管的类型导管的类型 一、末端开放式一、末端开放式

3、 1、BD导管 优点：导管的相容性好、柔 软、表面光滑、可抵制其他 化学物品的侵蚀 缺点：不能耐受较大的压力 柔软度、组织相容性相差大 82021/4/26 v 聚氨酯材质 v 抗张力性强，薄壁大腔 v 高流速，特殊材质进入人体内迅速变 柔软，减少导管对血管的损伤 v 可进行测中心静脉压及高压注射 缺点： 笨重易赌管、长期用酒精消毒易 造成导管损坏 2、抗高压导管、抗高压导管 优点：优点： 92021/4/26 二、三向瓣膜式 1、单腔三向瓣膜 特点：具有减少血液 返流、防止空气 进入 102021/4/26 （一）维护（一）维护SOP 评估评估 准备准备 体位体位去除敷贴去除敷贴 消毒皮肤消

4、毒皮肤 整理整理 导管固定导管固定 冲封管冲封管 112021/4/26 一、评估一、评估 v核对患者，向患者解释 并取得配合，评估患者 全身及置管局部情况（置 管时的长度、外露的长度 近期的换药情况） 122021/4/26 二、准备二、准备 v 环境安静、整洁；人员仪表 整洁，洗手，戴口罩 v 用物：无菌手套， (1012cm)透明贴,换药包，10/20ml注射器，一次性 治疗巾，生理盐水/肝素稀释液，肝素帽，快速手消毒液，棉签，胶布， 弓钳罐，弯盘,75%酒精，碘伏消毒液 132021/4/26 三、体位三、体位 v 安置舒适体位，置管侧 手臂外展，患者戴口罩 142021/4/26 四

5、、去除敷贴四、去除敷贴 v 0或180撕敷贴 152021/4/26 五、消毒皮肤五、消毒皮肤 v 快速手消毒液洗手，酒精 和碘伏消毒皮肤各3遍 消毒面积大于敷贴面积消毒面积大于敷贴面积 162021/4/26 六、预冲肝素帽六、预冲肝素帽 v4、备生理盐水预冲肝 素帽 172021/4/26 七、导管固定七、导管固定 v 戴手套，贴无菌薄膜敷贴， v 以穿刺点为中心，无张力的进 v 行黏贴胶布交叉固定 182021/4/26 思乐扣固定 用酒精清洁穿刺点以外的周围 皮肤，待干 涂抹皮肤保护剂，待干15秒 按思乐扣上的箭头所示方向摆 放思乐扣 将导管安装在思乐扣的支柱上 ，锁定纽扣 导管摆放（

6、“L”或“U”型） 依次撕除思乐扣的背面胶纸，将 思乐扣贴在皮肤上 192021/4/26 导管固定细节（思乐扣） 1.酒精酒精 2.皮肤保护剂皮肤保护剂 3.干燥后固定干燥后固定 202021/4/26 导管固定的细节（敷贴）导管固定的细节（敷贴） 212021/4/26 222021/4/26 232021/4/26 themegallery 242021/4/26 更更 换换 敷敷 料料 目的:预防感染，防止脱管 频率： 中心静脉导管穿刺后第一个24小时更换一次 每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 252021/4/26 八、冲封管八、冲封管 v 换肝素帽（一手反折导管，一手用无菌

7、纱布旋开脏的肝素 帽，用酒精棉片揉搓肝素帽至少大于15S,连接新的肝素帽， 并回抽是否有回血。 262021/4/26 冲管冲管= =封管封管? ? v 冲管冲管 v 定义：用等渗盐水将导管内残 留的药液冲入血管，避免刺激 局部血管,并减少药物 之 间的 配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前 v 步骤： SAS v S 生理盐水 v A 给药 v S 生理盐水 v 封管封管 v 定义：保持畅通的静脉输液通 路，通常应用稀释肝素液，用 于输液结束后 v 步骤： SASH v S 生理盐水 v A 给药 v S 生理盐水 v 稀释肝素液（10-100u/ml，用 量2-3ml。抗凝作用持续12

8、小时 以上。24小时最大肝素剂量 40u/kg，如有出血倾向或肝功 能异常请示医生或专科护士后 使用。） 272021/4/26 v 冲洗导管 v （1）用20ml生理盐水注射器脉冲式 v （推一下停一下）冲洗导管 v （2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边 撤，实行正压封 管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式 PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。 282021/4/26 脉冲式冲管方法脉冲式冲管方法 292021/4/26 九、整理记录九、整理记录 v 整理用物，脱手套，快速 手消毒，在贴膜处记录（置 入时间、置入深度、更换日 期和更换者）及 维护本记录 30

9、2021/4/26 注意事项注意事项 v 1、禁止使用小于10ml的注射器冲封管，推注遇到阻力切 勿强行推注，以防导管破裂。 v 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。 v 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵 推注造影剂（除抗高压导管外）。 v 4、去除敷料, 切忌将导管带出体外。 312021/4/26 v 5、每3-7天更换一次无菌敷贴，纱布敷料至少每48小时更 换，若敷料潮湿，松动、污染应及时更换，防止导管脱位。 v 6、建议三向瓣膜式导管使用生理盐水20ml冲、封管，末 端开口式使用生理盐水20冲管和10u/ml肝素稀释液4-5ml 封管。 v 7、至少每7天更换肝

10、素帽接头，若有破损、残留血液，可 疑污染应及时更换。 322021/4/26 v 8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。 v 9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更 换。 v 10、穿刺点若有红、肿、热、痛或皮肤过敏应加强换药、 对症处理，观察并记录，必要时请专科护士会诊。 v 11、告知病人每次换贴膜时随身携带PICC置管维护登记 表。 332021/4/26 谢谢聆听！ themegallery 342021/4/26 v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 v10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/6/2021 9:49:28 PM v11、人总是珍惜为得到。21.5.6*May-216-May-21 v12、人乱于心，不宽余请。*Thursday, May 06, 2021 v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.621.5.6*Ma