抗结核药物（精选干货）

1、抗结核药物 2 u目录 抗结核病药物 2 结核病简介 1 不良反应及处理方案 3 小结 4 3 u定义 结核病是由结核杆菌感染所致的慢性传染病。 肺组织：80%肺结核 肺外组织： 消化系统肠结核 泌尿系统肾结核 生殖系统卵巢结核 骨骼系统脊柱结核 脑组织结核性脑脊髓膜炎 u结核病简介 肺结核诊断与治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）. 4 u传播途径 肺结核主要经呼吸道传播，通过病人大声说话、咳嗽或打喷嚏 时喷出的飞沫传播给他人。 u结核病简介 5 u结核病简介 u临床症状 6 u结核病简介 u 临床症状 1、全身症状： 发热：见于病情进展期，表现午后低热，发热常常代表结 核病的

2、活动性。 盗汗：入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。 疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加（与 体温一致）、月经失调。 7 u结核病简介 u临床症状 2、局部症状： 咳嗽、咳痰：随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多； 咯血：痰中带血； 胸痛：部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运 动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放 射至肩部。 呼吸困难：重度病变可引起呼吸困难。 8 u结核病简介 u诊断 医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查： 痰抗酸杆菌涂片镜检3 次； 痰分枝杆菌培养及菌种鉴定； 胸片；必要时肺CT。 肺结核门诊诊疗规范（2012 年版 )，中国医学前沿杂志，2

3、013，5（3）. 9 u结核病简介 u诊断 疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例 有肺结核可疑症状的5 岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核 患者密切接触史或结核菌素试验强阳性； 仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。 肺结核门诊诊疗规范（2012 年版 )，中国医学前沿杂志，2013，5（3）. 10 u结核病简介 u诊断 确诊病例： 痰涂片阳性肺结核。 仅培阳肺结核。 肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。 肺结核门诊诊疗规范（2012 年版 )，中国医学前沿杂志，2013，5（3）. 11 u结核病简介 u治疗原则 早期 联合 全程 规律 适量 12 u结核病简介 u治疗药物 抗

4、结核药物及其应用研究，北华大学学报，2009，10（3）. 13 治疗药物 a 60岁或体重不足50kg的患者可能无法耐受每日500750mg以上的剂量， 建议将剂量减为每天10mg/kg。 u抗结核病药物 WHO结核病治疗指南第四版，2015. 14 u结核病简介 u方案与疗程 新肺结核患者的治疗方案： 2HRZE/4HR （E 乙胺丁醇；H 异烟肼；R 利福平；S 链霉素；Z 吡嗪酰胺） WHO结核病治疗指南第四版，2015. 15 u结核病简介 u方案与疗程 新肺结核患者最佳的用药频率： 最佳为整个疗程期间每日一次 WHO结核病治疗指南第四版，2015. 16 u异烟肼 一般信息： 异烟

5、肼是异烟酸的酰肼化物， 具有强抗菌作用，可阻止结核杆 菌复制； 异烟肼能迅速被所有体液及组织吸收、扩散； 血浆半衰期1-3小时； 主要经尿在24小时内排出，其中大部分为非活性代谢物。 u抗结核病药物 17 u异烟肼 临床信息： 用法用量 口服、肌肉注射或静脉注射。 成人： 每日给药：每公斤体重5毫克（ 4-6毫克），每日最大剂量为 300毫克 每周3次给药：每次按每公斤体重10毫克（ 8-12毫克），每次 最大剂量为900毫克 禁忌症 -对异烟肼过敏者 -活动性、不稳定肝病（伴有黄疸） u抗结核病药物 18 u异烟肼 临床信息： 不良反应： -偶发全身或皮肤过敏； -嗜睡现象； - 神经系统紊

6、乱疾病：视神经炎，中毒性精神病，全身性惊厥 -症状性肝炎：不太常见但较严重的不良反应，需及时停药 -其他较少见的不良反应：狼疮样综合症、糙皮病、贫血症、 关节痛 u抗结核病药物 19 u异烟肼 药物特点： 高度选择性杀菌药物； 易产生耐药性，无交叉耐药 ，强调联合用药； 各种类型的结核病首选； 不良反应较轻。 u抗结核病药物 20 u利福平 一般信息： 复合大环类抗生素，对结核杆菌在细胞水平及细胞外部位均有 杀菌及较强的灭菌作用。 脂溶性化学物，口服后迅速吸收及扩散。 利福平能进入脑膜炎患者的脑脊液。 2-4小时内可出现血药峰值浓度，约为10g/ml，消除半衰期 为2-3小时。 主要进入肝肠循

7、环，在肝脏经去乙酰作用，其去乙酰活性代谢 物最终经粪便排出。 u抗结核病药物 21 u利福平 临床信息： 用法用量 最好在餐前30分钟服用。 成人： 每日给药：每公斤体重10毫克（ 8-12毫克） 每周给药3次：每公斤体重10毫克（ 8-12毫克） 最大剂量为600毫克。 禁忌症 -利福霉素类过敏者 -活动性、不稳定肝病（伴有黄疸） u抗结核病药物 22 u利福平 临床信息： 不良反应 -胃肠反应（腹痛，恶心，呕吐） -皮疹性或无皮疹性瘙痒。 -其他；发热，类感冒症状，血小板减少等，多见于间断给药 -剥脱性皮炎较常见于HIV阳性结核病患者。 u抗结核病药物 23 u利福平 药物特点： 广谱抗菌

8、。 单用利福平可迅速导致耐药性，必须与其他药物联合使用。 使用利福平可导致身体的各种分泌物（尿液，泪液，唾液，汗 液，精液，痰液）着红色。 u抗结核病药物 24 u吡嗪酰胺 一般信息： 吡嗪酰胺是一种尼克酰胺合成物，对结核分枝杆菌仅有较弱的 杀菌作用。 吡嗪酰胺通过胃肠道吸收，并在所有组织和体液中迅速扩散。 2小时内达到血药峰值浓度，血消除半衰期约为10小时。 吡嗪酰胺主要通过肝脏代谢，经尿排出。 u抗结核病药物 25 u吡嗪酰胺 临床信息： 用法用量 采用口服方式给药。 成人（通常用于最初2至3个月的结核病治疗）： 每日给药：每公斤体重25毫克（ 20-30毫克） 每周给药3次：每次每公斤体

9、重35毫克（ 30-40毫克） 禁忌症 -对吡嗪酰胺过敏 -活动性，不稳定肝病（伴有黄疸 -卟啉症 u抗结核病药物 26 u吡嗪酰胺 临床信息： 不良反应 -肠胃不耐受。 -过敏反应（罕见）。 -致较强的肝损害，但较罕见。 -可导致高尿酸尿，但常无症状。 -其他罕见的不良反应：铁粒幼红细胞性贫血、光感性皮炎。 u抗结核病药物 27 u吡嗪酰胺 药物特点： 服药最初两个月内，应用该药物可缩短治疗周期，减少复发风 险。 临床监测血糖、尿酸 酸性环境中作用增强 u抗结核病药物 28 u乙胺丁醇 一般信息： 对结核分枝杆菌、牛分枝杆菌以及某些非特异性分支杆菌均有 拮抗作用。 该药可迅速通过消化道吸收。

10、 2-4小时内可达到血药峰值浓度 ，血消除半衰期为3-4小时。 以不代谢形式及经肝代谢的非活性代谢物形式经尿液排出。 约20%的乙胺丁醇不代谢，经粪便排出。 u抗结核病药物 29 u乙胺丁醇 临床信息： 用法用量 采用口服方式给药。 成人： 每日给药：每公斤体重15毫克（ 15-20毫克） 每周给药3次：每公斤体重30毫克（ 25-35毫克） 肌酐清除率小于70ml/min应调整剂量及剂量间隔。肌酐清除 率低于30ml/min者应以每周3次方式给药 禁忌症 -过敏症 -各种视神经炎 u抗结核病药物 30 u乙胺丁醇 临床信息： 不良反应 -剂量依赖性的视神经炎。早期可逆，如果未及时停止用药，

11、可致盲。 -使用推荐剂量的乙胺丁醇2-3个月后，可发生眼中毒，但较罕 见。 -偶发腿部周围神经炎症状。 -其他罕见不良反应：皮肤反应、关节痛以及肝炎（极为罕见 ）。 u抗结核病药物 31 u 乙胺丁醇 药物特点： 对其它细菌无效 患者视力或色觉降低，建议立即停药 肌酐清除率低于30 ml/min者，应监测乙胺丁醇血药浓度 异烟肼、链霉素治疗无效的患者，此药有效，耐药缓慢 u抗结核病药物 32 u链霉素 一般信息： 氨基糖苷类抗生素，用于结核病和敏感革兰氏阴性菌感染的治 疗。 不能通过胃肠道吸收，但肌内给药后能迅速渗入绝大多数组织 的细胞外液（尤其是结核性脓肿），达到杀菌浓度。 血消除半衰期通常

12、为2-3小时，但对新生儿、老年患者以及严 重肾功能不全者，其血消除半衰期有大幅延长。 链霉素在体内不代谢，经尿排出。 u抗结核病药物 33 u链霉素 临床信息： 用法用量 深层肌内注射也可使用静脉注射给药 成人： 每日给药或每周给药2-3次：每公斤体重15毫克（ 12-18毫克 ）每日最大剂量： 1000毫克 禁忌症 -过敏症 -听觉神经损害 - 重症肌无力症 -妊娠期妇女 u抗结核病药物 34 u链霉素 临床信息： 不良反应 -注射时有疼痛感。注射处可出现皮疹、硬结、脓肿。 -注射后，注射处可立即有发麻、麻刺感。可见皮肤过敏反应 -耳毒性 -肾毒性 -其他罕见不良反应：溶血性贫血，再生障碍性

13、贫血，粒细胞 缺乏症，血小板减少症，狼疮样综合症。 u抗结核病药物 35 u链霉素 药物特点： 第一个治疗结核的药物 医务人员注射时应戴上保护性手套，以防止过敏性皮炎 链霉素的肾毒性较其他氨基糖甙类抗生素小。 u抗结核病药物 36 u不良反应及处理方案 WHO结核病治疗指南第四版，2015. 37 u不良反应及处理方案 WHO结核病治疗指南第四版，2015. 38 小结 u结核简介 病菌 临床症状 u抗结核药物 一线药物 u常见不良反应 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 链霉素 39 u参考文献 Treatment of tuberculosis Guidelines (Fourth edition) . WHO. WHOWHO结核病治疗指南第四版，中国疾控中心结核病预防控制中心翻译结核病治疗指南第四版，中国疾控中心结核病预防控制中心翻译,2015.,2015. 肺结核门诊诊疗规范（肺结核门诊诊疗规范（2012 2012 年版年版 ).).中国医学前沿杂志（中国医学前沿杂志（ 电子版），电子版），20132013 ，5 5（3 3）：）：73-75.73-75. 崔新颖