耳部应用解剖[1]（干货分享）

1、耳部应用解剖ped Anaom ofEar颞骨的解剖 Ano o emporal Bo耳由外耳、中耳、内耳组成。外耳包括耳郭及外耳道；中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突;内耳包括骨迷路及膜迷路，膜迷路藏于骨迷路内,分为耳蜗、前庭及半规管。中耳和内耳皆位于颞骨内（图1).图1图2 颞骨位于头颅两侧，为颅骨底部和侧壁的一部分。它为一复合骨块,由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突组成。其上方与顶骨相连接；前方与蝶骨和颧骨相连接；后方与枕骨相连接（图2）。 (一)鳞部 鳞部位于颞骨前上部，形似鱼鳞，有内、外两面及后上、前下二缘。外面光滑略外凸(图）。有颞肌附着，表面有浅细的颞中动脉沟，内面呈凹面，为大脑颞叶

2、所在区（图）.有大脑沟回的压迹及脑膜中动脉沟。鳞部下方是颧突及其前后根,颧突后根接颧突上缘，向后延伸为颞线,颞线常作为估计颅中窝硬脑膜平面的标志。颧突后根与外耳道后壁之间有外耳道上三角，内含有许多小孔，故称此区为筛区。外耳道后上方有高1m、长mm条状或三角形突起,称外耳道后上棘。外耳道后上棘和筛区是乳突手术时指示鼓窦位置的重要解剖标志。颧突前根接颧突下缘,有圆形隆起，为关节结节。.感谢聆听图3图4 (二）鼓部鼓部位于岩部之外,鳞部之下,乳突部之前，为一“”形骨板，构成外耳道前壁、下壁和部分后壁。鼓部的前下面形成下颌凹的后壁.鼓部内侧端有一小沟，名鼓沟，鼓膜边缘的纤维软骨环嵌入沟内,鼓膜附着于图

3、5此。鼓部前上缘内侧与岩部形成岩鼓裂，外侧与鳞部形成鼓鳞裂.在鼓鳞裂后的鼓部外侧骨质形成外耳道后上棘。鼓部后上缘与乳突部形成鼓乳裂，成人此裂多已闭合,而儿童多留有痕迹。茎突自鼓部的下面伸向前下方，有茎突舌骨韧带、茎突下颌韧带、茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌附着。在茎突根部的稍后方有面神经通过的茎乳孔。婴幼儿的乳突因乳突尚未发育，位置很浅，施行耳后切口时不应向下延伸,以免伤及面神经(图5）。.感谢聆听 (三)乳突部位于颞骨鳞部后下方，呈一锥形突起。外面有一不恒定的孔，名乳突孔,有乳突导血管穿过，乳突尖内侧有深沟名为乳突切迹，二腹肌后腹起于此处。切迹内侧有一浅沟,枕动脉 由此经过。乳突内侧面形成颅

4、后窝的一部分，面向小脑，内侧面有一弯曲的深沟名乙状沟，乙状窦位于其内。乙状沟的深浅、宽窄及其骨壁的厚薄因乳突气房发育程度不同而异，正常人乙状沟前壁距外耳道后壁约为14m，有2%5%的人乙状沟前壁前移与外耳道后壁融合,约有8。7的人乙状沟骨壁凸人乳突腔。因此术前应仔细阅读线摄片，确定有无乙状沟前移而必须采取不同的手术方式(图)。.感谢聆听图6 （四)岩部 为一长形的三棱锥体，位于颅底，嵌在枕骨与蝶骨之间。它有一底、一尖端、三个面和三个缘,听觉和平衡器官均位于其内。岩部的底与颞骨鳞部和乳突部融合，尖端向内前方微向上，嵌于蝶骨大翼后缘和枕骨基底部之间,有颈动脉管内口穿过,并组成破裂孔的后外界。 1。

5、前面：主要为岩部前面,组成颅中凹的一部分，与鳞部的脑面以骨缝相连。其中部有上半规管形成的弓状隆起，其外侧稍凹，为鼓室盖。弓状隆起的内侧有两个小沟与锥体长轴平行，外侧是岩浅小神经沟,内侧是岩浅大神经沟,两沟向后延伸达面神经管裂孔。两沟的前内近岩尖处有一浅凹，名三叉神经压迹，为半月神经节所在处（图)。.感谢聆听图7 2.后面：组成颅后窝前壁，和乳突部内侧面相连。在后面的中部有内耳门通内耳道，为面神经、听神经和基底动脉的内听支所经过。内耳道的外下方，有一个被骨板遮盖的裂隙，即前庭导水管外口,为内淋巴囊所在处。 3下面：组成颅底外面的一部分,凹凸不平。在下面近尖处为腭帆提肌和咽鼓管软骨附着处。尖端的后

6、外方有颈内动脉管的外口。颈内动脉管外口后方有颈静脉凹.颈静脉凹与颈内动脉外口之间是一薄骨嵴。嵴上有鼓室小管下口，为舌咽神经的鼓室支所经过。颈静脉凹内有乳突小管口，迷走神经耳支由此穿过。颈静脉凹内侧，有一三角形小窝，内有蜗小管外门，外淋巴液通过小管向蛛网膜下腔引流（图)。.感谢聆听图8 4。上缘:最长，有岩卜沟容纳岩上窦,沟缘有小脑幕附着;内端有一切迹，内含三叉神经半月神经节的后部。上缘尖端借岩蝶韧带和蝶骨连接形成小管，内有外展神经和岩下窦经过。故岩尖炎时可并发外展神经麻痹. 5。前缘：岩部前缘的内侧部分与蝶骨大翼连接形成蝶岩裂;外侧部分形成岩鳞裂和岩鼓裂；在岩部与鳞部之间,有通人鼓室的鼓膜张肌

7、牛管和咽鼓管半管。 6。后缘：连接枕骨，形成浅沟,内含岩下窦;外侧部分和枕骨的颈静脉凹形成颈静脉孔。外耳的解剖 Anaomy fExtealEar 外耳为位于鼓膜以外的部分，包括耳郭和外耳道. (一)耳郭耳郭借韧带、肌肉、软骨和皮肤附丽于头颅侧面。与头颅约成夹角，分前外面和后内面,前外面凹凸不平，有一突出翻卷的边缘名耳轮,耳轮后上部有小结节名耳郭结节。耳轮前方有一与其约相平行的弧形隆起称对耳轮，其上端分叉成为上、下两个嵴状突起,名对耳轮脚，二脚间的凹陷部分名三角窝。耳轮和对耳轮之间有一窄而弯曲的凹沟名舟状窝，或称耳舟。对耳轮的前方有一深凹名耳甲，它被耳轮脚分为耳甲艇和耳甲腔两部分。耳甲的前面有

8、一突起，遮盖外耳道口名耳屏，耳屏的对侧有一突起名对耳屏,耳屏和对耳屏之间有屏间切迹。对耳屏的下部有耳垂，内无软骨。耳廓后内面稍膨隆，与颅骨侧面形成耳后沟(图）.感谢聆听图1 (二）外耳道 外耳道起自耳甲底，内至鼓膜，成人全长。5m，外1/3为软骨部，内部骨部，两部交界处最狭窄称为峡部，外耳道软骨与耳郭软骨相连续，外耳道顶部则无软骨,形成一个缺口,称耳界切迹，行耳内切口时经此不伤及软骨。外耳道皮肤较薄，与软骨膜和骨膜附着紧密，故外耳道皮肤有炎症时疼痛剧烈。软骨部的皮下组织含有盯聍,易形成盯聍栓塞(图)。.感谢聆听(三）外耳的血管及神经 外耳的动脉由颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉和上颌动脉所供给。外

9、耳的静脉流人颈外静脉、上颌静脉和翼丛。外耳的神经由三叉神经下颌支的耳颞神经、来自颈丛的耳大神经和枕小神经、面神经的耳后支、舌咽神经和迷走神经的耳支所分布（图3、4）。(三）外耳的血管及神经 外耳的动脉由颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉和上颌动脉所供给。外耳的静脉流入颈外静脉、上颌静脉和翼丛.外耳的神经由三叉神经下颌支的耳颞神经、来自颈丛的耳大神经和枕小神经、面神经的耳后支、舌咽神经和迷走神经的耳支所分布（图3、4)。图图中耳的解剖 Anatm of Mddle Ear 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分。 (一）鼓室 鼓室在鼓膜和内耳外侧壁之间。向前经咽鼓管与鼻咽部相通,向后借鼓窦口与鼓窦及乳

10、突气房相通。鼓室分为3部分：位于鼓膜紧张部上缘平面以上的部分,名上鼓室;位于鼓膜紧张部上、下缘平面之间的部分，名中鼓室;位于鼓膜紧张部下缘平面以下的部分，名下鼓室。鼓室的上径约14m,前后径约11m，内外径约26m，以鼓膜处内外径最短（图1）。.感谢聆听图1 鼓室：有顶、底、内、外、前、后6个壁。 (1）鼓室顶:由颞骨岩部的前面所形成,亦名鼓室盖,将鼓室和颅中窝分隔，向后和鼓窦盖相接，向前和鼓膜张肌管的顶相连续。鼓室顶有岩鳞裂，硬脑膜的细小血管经此与鼓室相通，鼓室病变可经此裂进入颅腔。 （2）鼓室底：底部借一层薄骨板将鼓室与静脉球分隔,向前和颈动脉管的后壁相连。底部的内侧有一小孔,有舌咽神经的

11、鼓室支穿过(图2)。 （3）内壁:即内耳的外侧壁,内壁中部有一隆起，名鼓岬，为耳蜗度周所在处。鼓岬表面有鼓室丛.在鼓岬的后上方有前庭窗，又名卵圆窗，镫骨底板借环韧带与之相接。在前庭窗的上方有面神经管的水平段,面神经由此经过。在面神经管的上后方有水平半规管凸.在前庭窗的前上方有匙突。在鼓岬的后下有蜗窗,又名圆窗，上有圆窗膜封闭(图3）。.感谢聆听图2图3 （4）鼓室外侧壁：大部分为鼓膜所占,鼓膜以上的骨部就是上鼓室的外侧壁。鼓膜位于外耳道和鼓室之间，前后径约8m,上下径约mm，厚约01m，为一椭圆形半透明薄膜。鼓膜与外耳道底约成5角,后上偏外,前下偏内,婴儿鼓膜倾斜更为明显，几乎近水平.鼓膜边缘

12、略厚形成纤维软骨环，附着于鼓沟。附着于鼓沟上部鼓切迹的鼓膜薄而松弛,切迹两端有锤骨前襞及锤骨后襞附着在锤骨短突上,两襞以上三角区的鼓膜名松弛部，其他的大部分附着于鼓沟，名紧张部.锤骨柄紧贴鼓膜内面,自上而下至鼓膜中央，因而向内牵引鼓膜，使其外观呈漏斗状。其中央最凹的部分，名鼓膜脐。.感谢聆听 2。鼓膜:分为三层,外层是复层鳞状上皮，与外耳道皮肤相连续,中层系由浅层放射形和深层环形的纤维组织形成，但松弛部缺少纤维层，内层为粘膜层，为单层扁平上皮,与中耳粘膜相连续，锤骨柄附着在纤维层中间。正常鼓膜借以下标志可能识别。鼓膜前上部有灰白色小突起,名锤骨短突;自锤骨短突向下、微向后到鼓膜中央，呈白色条纹

13、状,名锤骨柄；锤骨柄末端，即鼓膜脐部;自锤骨柄末端向下向前达鼓膜边缘有一三角形反光区，名光锥；前后襞以上的鼓膜为松弛部，其下为鼓膜紧张部。为便于临床描述,将鼓膜分为四个象限。经锤骨柄作一延长线，另作一线经鼓膜脐与之垂直，这样即将鼓膜分为前上、前下、后上、后下四个象限(图）。.感谢聆听图4 （1）前壁:上方是咽鼓管鼓室口，内下方为颈内动脉管后壁的薄骨板(图5)。 （2）后壁：又名乳突壁,上部为鼓窦入口，开口底部为砧骨窝，内含砧骨。鼓窦入口内侧适在面神经水平段的后上方，为外半规管凸。鼓窦入口下方，前庭窗之后与面神经水平段及垂直段交界处的前面有锥隆起，镫骨肌腱由此伸出,进入鼓室，在锥隆起的外侧有鼓索

14、神经穿出,进入鼓室(图6）.感谢聆听 鼓室内：有听骨、韧带、肌肉、神经和血管等内容物。 （1)听骨：由锤骨、砧骨和镫骨连成听骨链,使声波从鼓膜传到前庭窗（图7）.锤骨：是听骨中最大者,位于鼓室中部和最外侧,长约89m，上端膨大部为锤骨头,其后内侧关节面与砧骨体前面的鞍状关节面形成锤砧关节。头部的下方稍细部即锤骨颈，自颈向下稍向内侧延续的部分即锤骨柄.锤骨柄上部有向外侧的突起名锤骨短突。.感谢聆听图图6图7 钻骨：有体、长脚和短脚.砧骨体位于上鼓室后部,前有关节面和锤骨小头相接.砧骨短脚位于鼓窦入口底部的砧骨窝内,长脚向后下伸出，末端为豆状窦,与镫骨头相接。(3)镫骨:有小头、前、后两脚和底部，

15、前脚较短而直，后脚稍长且弯,底部为薄骨片借环状韧带封闭前庭窗（图8).图8 （4)鼓室肌肉: 鼓膜张肌：在鼓膜张肌半管中，起自咽鼓管软骨部及蝶骨大翼,鼓膜张肌肌腱绕经匙突,附着于锤骨柄与颈部交界处的内侧面.由三叉神经下颌支的鼓膜张肌神经支配,主要作用为牵引锤骨柄向内,增加鼓膜张力(图9)。图9 镫骨肌:起于锥隆起内，止于镫骨颈后侧的镫骨肌突上。由面神经分支的镫骨肌神经支配，主要作用为牵引镫骨小头向后,使镫骨底板的前端斜向后外,以减轻其对内耳的压力。(5)听骨韧带：听骨借韧带固定于鼓室内，包括锤骨上、锤骨前和锤骨外侧韧带，砧骨上和砧骨后韧带,并有镫骨底板周围的环韧带(图）。图 (6）鼓室的神经:

16、 鼓索神经:面神经垂直段距茎乳孔m处分出，在一小骨管骨向上前,于锥隆起的外侧穿出骨管,进入鼓室.经过锤骨柄和砧骨长突之间穿过鼓室，向前经鼓索小管离开鼓室，与舌神经吻合（图11）。图11 鼓室丛:鼓室丛由舌咽神经的鼓室支和颈内动脉交感丛的岩深支组成，位于鼓岬的表面,司鼓室、咽鼓管及乳突气房粘膜的感觉（图1）。图12镫骨肌神经:自面神经垂直段分出，支配镫骨肌的运动。 面神经:面神经在颞骨内分四段. 迷路段:面神经由颅内段进入内耳道，伴随听神经行向外侧,到达前庭与耳蜗之间,至于膝状神经节，长约2。56mm(图3）.图13 水平段:自膝状神经节开始,经鼓室内侧壁,相当于匙突的前上方,到达鼓室后壁。自匙

17、突的前上方至鼓室后壁与水平线构成一个30的角,称为水平部，长约8lm。此段骨壁最薄，有时有骨壁缺损,由鼓室粘膜覆盖，行中耳手术时应小心。 锥段：介于水平段与垂直段之间，长约26mm，是面神经向外延伸的一段,手术时易损伤。垂直段：从外半规管后端下方开始到达茎乳孔，此段全长9mm.自膝状神经节到茎乳孔的全长约7m.自茎乳孔经鼓室内侧壁到达膝状神经节约22m，因此面神经缺损34m时，经此途径可以直接缝合(图1)。图14(7）鼓室的血管：鼓室内有丰富的血管。动脉的血供主要来自颈外动脉.上颌动脉的鼓前动脉供应鼓膜及鼓室前部。耳后动脉的茎乳支供应鼓室后份及乳突气房。此外，岩浅动 脉、鼓下动脉及颈内动脉的鼓

18、室支亦参与鼓室的血液供应，分布在鼓室粘膜、听骨及鼓膜处 （图15、16).静脉血汇入岩上窦和翼丛.感谢聆听 图1 图1 （二)咽鼓管咽鼓管是沟通鼻咽部与鼓室之间的管道,成人咽鼓管全长约mm,外侧端为骨部，占全长的1/3，内侧端为软骨部,占全长的3，鼓室端开口在鼓室前壁,鼻咽部开口在下鼻甲后端的后下部的鼻咽部外侧壁。在此开口的后上部有一隆起,内含软骨,名咽鼓管隆起,成为鼻咽开口的后壁,即咽隐窝的前壁。鼻咽开口处为咽鼓管的最宽处。骨部与软骨部交界 处最狭窄，名咽鼓管峡。骨部咽鼓管经常开放；软骨部咽鼓管仅在腭帆张肌和腭帆提肌收缩 时才暂时开放。咽鼓管内壁有纤维柱状上皮,软骨部粘膜含有粘液腺。咽鼓管是

19、中耳感染的 重要途径。婴儿和儿童的咽鼓管较平，且咽鼓管较短管腔宽大，所以儿童的中耳较成人更容易感染（图17)。 .感谢聆听图17 (三）鼓窦 鼓窦是鼓室和乳突之间的含气腔，初生儿已发育完成，但婴儿和儿童鼓窦位置较高而浅.鼓窦借鼓窦入口与上鼓室相通,后下与乳突气房相通，顶部为鼓窦盖,与鼓室盖相连续,其上为颅中窝,内侧壁为外半规管凸，适在面神经凸的后上方，底为面神经管下降部.鼓窦内为纤毛粘膜上皮所覆盖,向前与鼓室和咽鼓管的粘膜相连续。.感谢聆听 （四）乳突乳突内含有许多大小不等的气房,各气房彼此相通，气房内为无纤毛的粘膜上皮所覆盖，向上向前与鼓窦、鼓室和咽鼓管的粘膜相连续。乳突的上界为与颞叶硬脑膜

20、相隔的骨板，后界为乙状窦骨板，前界为外耳道骨部的后壁，内侧界为迷路和岩部底。发育良好的乳突，气房向前可达颧突,向上达鳞部,向后达侧窦后方，向下可进入茎突,向内可达岩尖。根据乳突发育的程度可分为四种不同的类型：气化型、板障型、硬化型和混合型(图8）.感谢聆听图8内耳的解剖 Atom nner Ear 内耳又称迷路，外有骨壳,名骨迷路,位于颞骨岩部内。骨迷路内包含膜迷路，膜迷路内含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间的空隙，名称淋巴隙，含外淋巴液。 （一)骨迷路 骨迷路长约20mm,厚约2m,它包括前庭、半规管和耳蜗三部分(图1）. 1。前庭：前庭是骨迷路的中部,位于耳蜗之后,半规管之前，呈椭圆形。外壁是

21、鼓室内侧壁的一部分,有前庭窗，由镫骨底板和环韧带所封闭。内壁即内耳道的底，内壁的顶部和前壁直到底部有一斜形骨嵴，名前庭嵴，在前庭嵴的后面有椭圆隐窝，内含椭圆囊，在前庭嵴的前面有球状隐窝,内含球状囊，在椭圆隐窝的后下有前庭导水管口,与岩骨后面的前庭导水管外口相通,膜迷路的内淋巴管经导水管通过内淋巴囊.前庭腔借前庭管与颅内相通。前庭后下稍宽,有三个半规管的五个开口通入。前庭前壁有一椭圆孔通入耳蜗前庭阶(图1)。.感谢聆听 2.骨半规管：骨半规管位于前庭的后上方,有个，名为外半规管、上半规管和后半规管，相互垂直。半规管管腔直径为1m，每个半规管的一端有膨大部分，名壶腹,其内径为2mm。由于上半规管和

22、后半规管一端没有壶腹,他们合并后通入前庭,所以三个半规管只有五个孔通入前庭。外半规管在头位前倾约3时与地面平行，又名水平半规管，壶腹端居前。上半规管平面与颞骨岩部的长轴垂直,上半规管隆起的部分为岩部前面的弓状隆起,走行是自内向外向后下,壶腹在后下端.后半规管也是垂直平面，与岩部长轴平等，壶腹在后下端。同侧每个半规管与其他两半规管互相垂直。两侧的外半规管在同一平面上，而一侧的上半规管与对侧的后半规管相平行（图)。.感谢聆听图图3.耳蜗：耳蜗在前庭的前面，形似蜗牛壳。骨蜗管旋绕蜗轴20.75周，其底位于鼓岬的后面。蜗底向后内方为内耳道底。耳蜗神经穿过蜗底上的许多小孔进入耳蜗。耳蜗尖向前外方,近咽鼓

23、管口,接近鼓膜张肌管。蜗轴在耳蜗的中央,呈圆锥形。围绕蜗轴有螺旋板伸入骨蜗管内，达管径的一半，有基底膜连续骨螺旋板达骨蜗管的外侧壁，这样骨蜗管被分为上、下二部，上部又由前庭膜分成两腔,即骨蜗管内有三个管腔,上方为前庭阶，中间为膜蜗管,又称中阶，下方者为鼓阶。前庭阶和鼓阶在蜗顶处借蜗孔彼此相通。前庭阶起端于前庭前壁的前庭窗,是前庭阶与前庭的沟通处.鼓阶起自蜗窗，为第二鼓膜所封闭。在耳蜗底周的最下部有蜗小管的开口,外淋巴液经此与蛛网膜下腔相通（图3）.感谢聆听图3 (二)膜迷路膜迷路与骨迷路形状相似，借纤维束固定在骨迷路内,由椭圆囊、球囊、半规管和蜗管组成。膜迷路内含内淋巴，膜迷路和骨迷路之间有外