应用放射线诊断在中医骨伤科的辅助诊断三例病例报告

1、應用放射線診斷在中醫骨傷科的輔助診斷三例病例報告臺北市立聯合醫院中醫傷科中華民國中醫傷科醫學會理事 陳朝宗醫師摘要：本文提供臨床上利用放射線診斷的三個病案，包括：胸椎壓迫性骨折並腰椎與膝關節退化性關節炎，脊椎側彎，頸椎病等。根據楊教授的中醫醫療利用之研究中，骨骼肌肉疾病占40.7%的就診率，為了要提升中醫醫療品質與醫師的診斷能力，如放射線診斷與血液生化等輔助工具的介入就極為重要，一方面可以確定診斷，一方面避免醫療糾紛，身為現代中醫師不可不知。The case report includes 3 cases which clinically diagnosed by radiography: c

2、ompressive fracture of thoracic vertebra combined with lumbar and knee degenerative osteoarthritis, scoliosis and cervical vertebra diseases. According to Dr. Yangs research in utility of Chinese medicine, approximately 40.7% of Chinese medicine OPD patients complained of musculoskeletal problems. I

3、n order to improve the service quality of Chinese medicine and enhance the diagnostic ability of doctors of Chinese medicine, it is important to use the auxiliary device such as radioautograph and biochemical examinations etc. On one hand it can help to diagnose correctly; on the other hand it can h

4、elp to reduce the occurrence of medical disputes. This is necessary to understand for doctors of Chinese medicine nowadays.關鍵字：放射線 X光 中醫傷科 病例報告Keyword: Radiology, X-ray ,Traumatology of Chinese medicine ,case report前言：放射線應用於醫學由來已久，中醫醫療業務因健保制度關係無法普遍應用於臨床，然而骨骼肌肉相關病患卻普遍存在現今執業中醫師的手中，根據楊銘欽於中醫醫療利用之研究中(1)，

5、骨骼肌肉疾病占40.7%的就診率。為了要提升中醫醫療品質與醫師的診斷能力，如放射線診斷(2-4)與血液生化等輔助工具的介入就極為重要，一方面可以確定診斷，一方面避免醫療糾紛，身為現代中醫師不可不知，各中醫師公會與醫學會也爭相舉辦相關的教學，這是良好自我提升的方法。小弟不才，銜臺北市中醫公會施純全理事長之令，請本院（臺北市立聯合醫院）優秀的放射科與骨科醫師來為同道教學，個人也以臨床中醫師的角度選擇與我們臨床較相關的三個病例與同道分享，此病例的重點不是在治療後療效改善如何？而是在當一個臨床中醫師遇到相關的問題時要有一定的觀念，需要轉診做輔助的檢查來幫助各位，特別是醫療糾紛頻繁的現代甚為重要，希望對

6、各位道長有幫助。病例：病例一：胸腰椎與膝關節門診日期：95 年4 月 7 日 病例號碼：232851姓名：林XX 性別：男 出生日期：民國 22 年1 月6 日 (年齡74 歲)籍貫：台北縣 出生地：台北縣 現居住地：三重市 職業: 無 (勞心/勞力) 婚姻：已婚 血型： O 宗教信仰：佛一、主訴：腰痛，牽引左腿無力已兩年二、現病史：94/11月自高處跌下，造成腰椎壓迫，牽引左腿無力，左膝內側腫脹感，午後熱腫甚。左小腿麻痛至足背，走路無力，上下樓梯時疼痛甚，須扶樓梯手把，天氣變化時覺全身痠痛，腰部尤甚，常疼痛導致眠差不易入睡。三、過去病史：DM(-)、HTN(-)、CVA(-)、CVD(-)、

7、BPH、白內障、青光眼、左膝退化性關節炎。 四、個人史：飲食習慣：葷食過敏： 無抽煙： 無運動： 無固定運動生活環境：都市家庭狀況：與人同住（子）五、家族史：無特殊陳述六、中醫四診：體格中等，髮白，面不華，耳輪紅潤，目暗濁，視力模糊不清，口唇暗，發聲正常，痰涎稀而清，胸腹無異狀，足關節腫痛，肢體動作困難，指甲蒼白，大便正常，每天一次，小便頻量少，口苦，納可，小便頻量少。睡眠差，不易入睡，易醒，舌質紅，動態正常，舌苔厚黃，脈浮弦，舌下絡脈無異常。七、理學檢查： 1. 重要的生命跡象: 血壓130/90mmHg。脈搏 80/min。呼吸頻率 15 /min。體溫 36.5 。2. 意識狀態：清楚3

8、. High Cortical Function大腦皮質功能：（Normal）4. 身體評估：頭皮（Normal）、頭蓋骨（Normal）、眼：鞏膜（Normal）、結膜（Normal）、 瞳孔（Normal）、光反射（Normal）。5. 耳（Normal）。頸（Normal）。6. 口腔與咽喉：（Normal）。嘴唇（Normal）。7. 胸部:心臟（無雜音）。肺臟（Normal）。腹部：柔軟 8. 四肢：左腿無力，左膝內側腫脹感(貝克氏囊腫)，左小腿麻痛至足 9. 其他：天氣變化時覺全身痠痛,腰部痛甚八、實驗室檢查：X-ray Report（L-SPINE 4 VIEWS & LT KN

9、EE ）Diagnosis（20060410）：Degeneration of left knee joint with spur formationDegenerative change of the L-spine with spur formation and disc space narrowing.Compression fracture of T12.九、診斷：中醫：痺症西醫：退化性關節炎十、治則：活血化瘀、疏通經絡、去風燥濕 十一、理法方藥：傷科治療每週兩次：豎脊肌機器按摩，推拿手法治療，紅外線治療，外貼膏藥。針灸治療每週兩次：腎俞，大腸俞，陽陵泉，足三里，委中，膝五針等。理:氣

10、血凝結，經絡阻滯，風濕困重 法: 活血化瘀、疏通經絡、去風燥濕 擬方:獨活寄生湯6g 當歸拈痛湯6g 加味健步丸3g tidX7 藥:獨活寄生湯：獨活、桑寄生、秦艽、防風、細辛、川芎、當歸、芍藥、熟地黃、桂心、茯苓、杜仲、懷牛膝、人參、甘草。(祛風濕，益氣血，補肝腎) 當歸拈痛湯:當歸、葛根、防風、升麻、澤瀉、豬苓、茵陳、黃芩、蒼朮、苦參、知母、甘草、羌活、白朮。(祛風除濕，清熱止痛) 加味健步丸:龜板、鹿角膠、何首烏、牛膝、杜仲、鎖陽、當歸、威靈仙、黃柏、人 參、羌 活、乾 薑、白芍、白朮、熟地黃、附子、蜂蜜(滋陰養血，補氣強陽) 十二：治療經過：林先生自20060407至今每週治療針灸兩次

11、，傷科兩次，疼痛症狀改善。十三、整體回顧:74 歲林先生自94/11自高處跌下後，左膝至左足盤有熱腫麻痛感，腰部有沉重感，天氣變化時痛甚，可見溼熱沉重，氣血凝滯，疼痛影響睡眠，經過傷科手法治療與針灸治療後，症狀緩解，並於每次治療後有明顯的改善。 林先生在受傷前體力佳，平日活動量大，自跌傷後由於行走不便，因此氣血循環不良，觀其舌象質紅 舌苔厚黃，脈浮弦，溼熱仍甚，故應促進其新陳代謝作用，選用有活血化瘀、疏通經絡、去風濕、消炎止酸痛的中藥藥材可助改善其不適的症狀。中醫傷科的手法是矯正關節的角度，通常輕度的疼痛或退化，經過調整回正常角度，膝關節的受力面可恢復正常，關節軟骨不會磨損，症狀立即改善，用於

12、中、重度的膝關節退化，仍可以明顯減輕關節疼痛；如果急性期疼痛加劇時，中醫治療採用中藥方、針灸療法、草藥薰洗、推拿按摩加上青草藥膏的敷貼，迅速解輕病痛。由於退化性關節炎造成患者日常生活及工作上的不便，也是造成中老年人行動不便的的主因之一，嚴重影響該人群的生活品質，而中醫療法累積長期的人類使用經驗。所以治療退化性膝關節炎，除了目前復健科復健、骨科藥物治療之外，提供了另一個治療的選擇。圖1至4：L-SPINE 4 VIEWS圖5至6：LT KNEE 2 VIEWS病例二：脊椎側彎門診日期：95年5月12日 病例號碼：234750姓名：謝 性別：女 出生日期：民國56年8月16日(年齡40歲)籍貫：未

13、知 出生地：未知 現居住地：台北市 職業: 家管 婚姻：已婚 血型：未知 宗教信仰：無一、主訴：腰酸背痛多年，近日又犯 二、現病史：腰酸背痛，脊椎側彎，背左右高低不平，左髖關節痛，長短腿，臀中肌髂筋膜緊繃，走路不舒，右肩背痛，肩膀僵硬酸痛，夜間疼痛難以入眠，膏肓痛，上背痛。三、過去病史：無特殊陳述四、個人史：飲食習慣：葷食過敏：無抽煙：無運動：無固定運動生活環境：都市家庭狀況：與人同住五、家族史：無特殊陳述六、中醫四診：體格中等，發聲正常，痰涎稀而清，胸腹無異狀，二便正常，眠可，納可，腰背脊椎側彎，左髖關節與右肩活動疼痛，舌質紅，舌苔薄白，脈浮弦。七、理學檢查： 1. 重要的生命跡象: 血壓1

14、20/80mmHg。脈搏78/min。呼吸頻率 16 /min。體溫 36.4 。2. 意識狀態：清楚3. High Cortical Function大腦皮質功能：（Normal）4. 身體評估：頭皮（Normal）、頭蓋骨（Normal）、眼：鞏膜（Normal）、結膜（Normal）、 瞳孔（Normal）、光反射（Normal）。5. 耳（Normal）。頸（Normal）。6. 口腔與咽喉：（Normal）。嘴唇（Normal）。7. 胸部:心臟（無雜音）。肺臟（Normal）。腹部：柔軟。8. 腰背：前彎試驗 (+)，腰疼痛。 9. 四肢：左髖關節與右肩活動疼痛八、實驗室檢查：X-

15、ray Report（T-L SPINE AP & LAT 2 VIEWS）Diagnosis（20060512）：Scoliosis of T-spine with convexity to right side about 13.2 degree.Mild degenerative change of the T-spine.九、診斷：中醫：痺症西醫：脊柱側彎十、治則：疏通經絡、正骨止痛 十一、理法方藥：傷科治療(無藥)按.揉.板.推.滾.搖.擦.拿法 1 外敷藥膏 1機器按摩 1十二：治療經過：謝小姐於95年5月12日治療兩次後腰痛改善，但仍脊柱側彎，囑病患注意姿勢，自行復健保養。十三、

16、整體回顧:40歲謝小姐於95年5月12日因腰酸背痛多年，近日又犯至本院就醫。症見病患體格中等，發聲正常，痰涎稀而清，胸腹無異狀，二便正常，眠可，納可，腰酸背痛，脊椎側彎，左髖關節痛，長短腿，臀中肌髂筋膜緊繃，走路不舒，右肩背痛，肩膀僵硬酸痛，夜間疼痛難以入眠，膏肓痛，上背痛。舌質紅，舌苔薄白，脈浮弦。理學檢查發現脊椎彎曲，前彎試驗 (+)，背左右高低不平，X光檢查發現脊椎右側彎13.2度，胸椎輕微退化。於是中醫傷科手法治療，經治療後腰痛改善，但脊椎彎曲未改善。圖7至8：T-L SPINE AP & LAT 2 VIEWS病例三：頸椎病門診日期：95年4月24日 病例號碼：184596姓名：王

17、性別：女 出生日期：民國48年(年齡48歲)籍貫：未知 出生地：未知 現居住地：台北市 職業: 家管 婚姻：已婚 血型：未知 宗教信仰：無一、主訴：左肩麻，酸麻到左手指已半年二、現病史：病人在94年12月中旬右手受傷，馬偕醫院診為橈骨脫位，打石膏固定，兩個月。從受傷後左肩麻，酸麻到左手指（五指均會）三、過去病史：無特殊陳述四、個人史：飲食習慣：葷食過敏：無抽煙：無運動：有固定運動（種類：餐後散步；頻率：12次/天）生活環境：都市家庭狀況：與人同住五、家族史：無特殊陳述六、中醫四診：體格略胖，髮黑疏，面不華，目窠腫眼突，耳輪紅潤，鼻頭微赤非時，口唇淡紅而黑，手足關節略腫，指甲豎紋，魚際絡青。語言

18、聲音低怯，前重後輕。寒熱：手部微微發熱。頭身：背痛連肩，項背強。二便平，飲食口味平，睡眠可，舌質枯暗紅瘀點，舌苔薄白，脈弦。七、理學檢查： 1. 重要的生命跡象: 血壓140/69mmHg。脈搏81/min。呼吸頻率 15 /min。體溫 36.1 。2. 意識狀態：清楚3. High Cortical Function大腦皮質功能：（Normal）4. 身體評估：頭皮（Normal）、頭蓋骨（Normal）、眼：鞏膜（Normal）、結膜（Normal）、 瞳孔（Normal）、光反射（Normal）、耳（Normal）。5. 頸：頸左側壓試驗陽性。6. 口腔與咽喉：（Normal）。嘴唇（

19、Normal）。10. 胸部:心臟（無雜音）。肺臟（Normal）。腹部：柔軟。11. 四肢：雙腕phalen test(-)八、實驗室檢查：X-ray Report（C-SPINE 4 VIEWS）Diagnosis（20060424）：Degeneration joint disease of cervical spine with spur formation.Narrow intervertebral space at C4，5 and narrow left C4，5 intervertebral foramen due to spur formation九、診斷：中醫：痹證(頸椎病

20、)西醫：神經痛、神經炎及神經根病變 十、治則：疏經活絡、通關利節十一、理法方藥：傷科治療(無藥)按.揉.板.推.滾.搖.擦.拿法 1 外敷藥膏 1 機器按摩 1薰蒸 1 十二：治療經過：王女士於95年4月24日治療次後手麻改善，囑病患注意姿勢，勿提重物，自行保養。十三、整體回顧:48歲王女士於95年4月24日因左肩麻，酸麻到左手指已半年，至本院傷科治療。該病患在94年12月中旬右手受傷，馬偕醫院診為橈骨脫位，打石膏固定，兩個月。中醫四診症見病患體格略胖，髮黑疏，面不華，目窠腫眼突，耳輪紅潤，鼻頭微赤非時，口唇淡紅而黑，手足關節略腫，指甲豎紋，魚際絡青。語言聲音低怯，前重後輕，手部微微發熱，背痛連肩，項背強。二便平，飲食口味平，睡眠可，舌質枯暗紅瘀點，舌苔薄白，脈弦。從受傷後左肩麻，酸麻到左手指（五指均會）的神經症狀，經理學檢查發現：雙腕phalen test(-)，頸左側壓試驗陽性，逐照X光以確定病兆。結果發現C45椎間狹窄，C45椎孔因骨刺而變窄。逐以中藥薰蒸、中醫傷科手法治療，經治療後手麻症狀改善。圖9至12：C-SPINE 4 VIEWS結論：骨骼肌肉疾病不勝枚舉，同道於臨床上只要病患有嚴重外傷想要排除骨折或者是久病治療不癒就需要進一步檢查。以下為個