儿科学PBL教学课件：婴儿腹泻－PBL病例

1、婴儿腹泻婴儿腹泻PBL病例病例 n 掌握婴儿腹泻的病因、病理生理与临床表现的关系掌握婴儿腹泻的病因、病理生理与临床表现的关系 n 掌握婴儿腹泻的诊断与治疗掌握婴儿腹泻的诊断与治疗 n 掌握小儿液体疗法的原则及计算方法掌握小儿液体疗法的原则及计算方法 教学目的和要求教学目的和要求 PBL病例病例婴儿腹泻婴儿腹泻 问题？问题？ 主要信息？主要信息？ 男婴，男婴，10个月，腹泻个月，腹泻2天伴呕吐。天伴呕吐。 1、主要信息、主要信息 男孩，男孩，10个月，腹泻个月，腹泻2天伴呕吐天伴呕吐 2、问题、问题 腹泻腹泻2天伴呕吐天伴呕吐 PBL病例病例婴儿腹泻婴儿腹泻 男婴，男婴，10个月，腹泻个月，腹泻

2、2天伴呕吐。天伴呕吐。 假假 设设 疾病疾病2疾病疾病4疾病疾病3疾病疾病1 提出假说提出假说 假说：考虑可能的诊断假说：考虑可能的诊断 1、生理性腹泻、生理性腹泻 2、食物中毒、食物中毒 3、细菌性肠炎、细菌性肠炎 4、轮状病毒肠炎、轮状病毒肠炎 5、乳糖不耐受、乳糖不耐受 6、牛奶蛋白过敏、牛奶蛋白过敏 7、伪膜性肠炎、伪膜性肠炎 男婴，男婴，10个月，腹泻个月，腹泻2天伴呕吐。天伴呕吐。 病史采集病史采集 病史采集病史采集 n发病季节：发病季节： n有无发热？有无发热？ n喂养情况：喂养情况： n母乳母乳/牛奶喂养牛奶喂养 n不洁史不洁史 n添加新辅食？添加新辅食？ 病史采集病史采集 n

3、大便次数：大便次数： n大便性状：水样，蛋花汤样，黏液脓血便？大便性状：水样，蛋花汤样，黏液脓血便？ n呕吐次数，呕吐物，呕吐情形呕吐次数，呕吐物，呕吐情形 n伴随症状：咳嗽感冒？伴随症状：咳嗽感冒？ n尿量，精神、活动力尿量，精神、活动力 n反复抗生素使用史反复抗生素使用史 病史采集病史采集 补充病史补充病史 n秋季发病秋季发病 n低热，低热，38 C n腹泻：腹泻：12次次/天，每次量较多，无明显黏液脓血天，每次量较多，无明显黏液脓血 n进食后易吐，进食后易吐，4-5次次/日，非喷射性日，非喷射性 n有轻微上感症状（轻咳，流涕）有轻微上感症状（轻咳，流涕） n尿量减少尿量减少 n配方奶喂养

4、配方奶喂养 n无喂养不当史和不洁饮食史，未添加新辅食无喂养不当史和不洁饮食史，未添加新辅食 n无反复广谱抗生素使用史无反复广谱抗生素使用史 1、生理性腹泻（生理性腹泻（X） 2、食物中毒（食物中毒（X） 修正假说修正假说 3、细菌性肠炎、细菌性肠炎 4、轮状病毒肠炎、轮状病毒肠炎 5、乳糖不耐受、乳糖不耐受 6、牛奶蛋白过敏、牛奶蛋白过敏 7、伪膜性肠炎（伪膜性肠炎（X） 体格检查体格检查 男婴，男婴，10个月，腹泻个月，腹泻2天伴呕吐，天伴呕吐， 黄色水样便，黄色水样便，12次次/日，低热。日，低热。 体格检查体格检查 n精神稍软，呼吸略深，精神稍软，呼吸略深，30次次/分，分，P、BP正常

5、正常 n前囟凹陷，眼眶凹陷，哭泪少，前囟凹陷，眼眶凹陷，哭泪少， 口唇干燥稍樱红，口唇干燥稍樱红， 皮肤弹性稍差皮肤弹性稍差 n心音有力，心律齐，两肺（心音有力，心律齐，两肺（-），腹部平软，未及异），腹部平软，未及异 常包块，肠鸣音活跃常包块，肠鸣音活跃 n四肢肌张力正常，四肢末端偏凉四肢肌张力正常，四肢末端偏凉 体格检查体格检查 新问题新问题主要信息主要信息 调整假说调整假说 1、主要信息、主要信息 (精神稍软，呼吸略深精神稍软，呼吸略深 (前囟凹陷，眼眶凹陷，哭泪少前囟凹陷，眼眶凹陷，哭泪少 (口唇干燥稍樱红，皮肤弹性稍差口唇干燥稍樱红，皮肤弹性稍差 (心音有力，腹部平软心音有力，腹部平

6、软 (四肢末端偏凉四肢末端偏凉 2、新问题、新问题 (脱水和酸碱平衡紊乱？脱水和酸碱平衡紊乱？ PBL病例病例婴儿腹泻婴儿腹泻 展开讨论展开讨论 n基于上述资料，初步考虑该患儿腹泻病因，并基于上述资料，初步考虑该患儿腹泻病因，并 提出进一步做哪些实验室检查，如何治疗？提出进一步做哪些实验室检查，如何治疗？ 1、生理性腹泻（生理性腹泻（X） 2、食物中毒（食物中毒（X） 3、细菌性肠炎、细菌性肠炎 4、轮状病毒肠炎、轮状病毒肠炎 5、乳糖不耐受、乳糖不耐受 6、牛奶蛋白过敏、牛奶蛋白过敏 7、伪膜性肠炎（伪膜性肠炎（X） 8、水电解质紊乱？水电解质紊乱？ 修正假说修正假说 辅助检查辅助检查 根据

7、目前考虑的可能病因根据目前考虑的可能病因 做哪些有针对性的实验室检查？做哪些有针对性的实验室检查？ 辅助检查结果辅助检查结果 n血常规：血常规：WBC 8900 N45% L52% n大便常规：大便常规：WBC 12/HP n大便大便乳糖乳糖：（）：（） n大便大便细菌细菌培养：（）培养：（） n大便病毒检测：大便病毒检测：轮状病毒轮状病毒 （）（） 辅助检查结果辅助检查结果 n肝肾功能正常肝肾功能正常 n血气分析：血气分析：pH 7.32, PaO2 98mmHg PCO2 23mmHg, BE -6 mmol/L n电解质测定：电解质测定：血钠血钠135 mmol/L， 钾钾 3.2mmo

8、l/L, Ca+, Cl 正常 正常 修正诊断修正诊断 1、现在考虑可能的诊断？、现在考虑可能的诊断？ 2、须做哪些进一步检查？、须做哪些进一步检查？ 1、生理性腹泻（生理性腹泻（X） 2、食物中毒（食物中毒（X） 3、细菌性肠炎（细菌性肠炎（X） 4、轮状病毒肠炎、轮状病毒肠炎 5、乳糖不耐受（乳糖不耐受（X） 6、牛奶蛋白过敏、牛奶蛋白过敏 7、伪膜性肠炎（伪膜性肠炎（X） 8、水电解质紊乱、水电解质紊乱 修正假说修正假说 进一步检查？进一步检查？ 进一步检查进一步检查 1.外周血嗜酸细胞计数外周血嗜酸细胞计数 2.血过敏原检测（血过敏原检测（sIgE） 3.皮肤点刺试验、斑贴试验皮肤点刺

9、试验、斑贴试验 4.食物回避食物回避 5.消化道内镜检查，病理活检消化道内镜检查，病理活检 讨论和总结讨论和总结 n基于上述资料，可诊断为基于上述资料，可诊断为婴儿腹泻（重型），轮婴儿腹泻（重型），轮 状病毒腹泻状病毒腹泻 n合并合并 中度失水（等渗性）中度失水（等渗性） 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低钾血症低钾血症 外因外因感染因素感染因素 肠道内感染肠道内感染 1. 轮状病毒轮状病毒 2. 肠道病毒肠道病毒 柯萨奇柯萨奇 埃可埃可 肠道腺病毒肠道腺病毒 诺如诺如 1.致泻性大肠杆菌致泻性大肠杆菌(ETEC EPEC EIEC EAEC EHEC) 2.空肠弯曲菌空肠弯曲菌 3.小肠结肠炎耶尔

10、森氏菌小肠结肠炎耶尔森氏菌 4.其他：鼠伤寒杆菌其他：鼠伤寒杆菌 金葡菌金葡菌 白色念珠菌白色念珠菌 曲菌曲菌 毛霉菌毛霉菌 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 蓝氏贾弟鞭毛虫蓝氏贾弟鞭毛虫 隐孢子虫隐孢子虫 肠道外感染肠道外感染-中耳炎中耳炎 上感上感 肺炎肺炎 泌尿道等部位泌尿道等部位 滥用抗生素滥用抗生素-肠道菌群紊乱肠道菌群紊乱 病病 毒毒 细细 菌菌 真菌真菌 寄生虫寄生虫 侵袭性细菌引起的腹泻侵袭性细菌引起的腹泻 n全年均可发病全年均可发病 多见于多见于夏季夏季 n潜伏期长短不一潜伏期长短不一 起病急起病急 高热伴恶心高热伴恶心 呕吐呕吐 腹痛和里急后重腹痛和里急后重 可出现严重的中毒症状如高热

11、可出现严重的中毒症状如高热 意识改变意识改变 甚至感染性休克甚至感染性休克 n腹泻频繁腹泻频繁 大便呈大便呈粘液状带脓血粘液状带脓血 有腥臭味有腥臭味 n大便镜检有大便镜检有大量白细胞及数量不等红细胞大量白细胞及数量不等红细胞 培养可找到致病菌培养可找到致病菌 其他侵袭性细菌引起的腹泻其他侵袭性细菌引起的腹泻 n空肠弯曲菌夏季为主空肠弯曲菌夏季为主 6月月-2岁发病率高岁发病率高 起病急起病急 临床症状与菌痢相似临床症状与菌痢相似 脓血便脓血便 腹痛剧烈腹痛剧烈 病程数天至病程数天至1周周 n耶尔森菌耶尔森菌 多发生在冬季和早春多发生在冬季和早春 淋巴结肿大和肠系膜淋巴结炎淋巴结肿大和肠系膜淋

12、巴结炎 n鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌 2岁以下婴幼儿、新生儿均可感染岁以下婴幼儿、新生儿均可感染 起病较缓起病较缓 症状轻重不等症状轻重不等 发热、发热、“喷射样喷射样”腹泻呕腹泻呕 吐吐 大便大便暗绿色水样黏液或暗绿色水样黏液或“乳渣乳渣”样，偶有脓血、腥样，偶有脓血、腥 臭臭 重者神萎、重者神萎、 脱水、酸中毒、循环衰竭脱水、酸中毒、循环衰竭 产毒性细菌引起的腹泻产毒性细菌引起的腹泻 n多发生在多发生在夏季夏季 潜伏期潜伏期1-2天天 起病急起病急 n轻症大便次数稍增加轻症大便次数稍增加 性状轻微改变性状轻微改变 n重症腹泻频繁重症腹泻频繁 量多量多 呈水样或蛋花样呈水样或蛋花样 混有粘

13、液混有粘液 镜检无白细胞或少量镜检无白细胞或少量 常发生脱水常发生脱水 电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱 n自限性病程自限性病程 3-7天或更长天或更长 病毒性肠炎（秋季腹泻）病毒性肠炎（秋季腹泻） n秋季多见秋季多见 呈散发或流行呈散发或流行 n潜伏期潜伏期1-3天天 起病急起病急 n多发生在多发生在6-24月婴儿月婴儿 4岁以上少见岁以上少见 n常伴上呼吸道感染常伴上呼吸道感染 呕吐在先呕吐在先 n大便水样或蛋花汤样大便水样或蛋花汤样 黏液少黏液少 无腥臭味无腥臭味 n自限性病程自限性病程 5-7天或更长天或更长 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 nRotaVirus, RV，1973年发

14、现，世界范围内婴幼儿急性腹年发现，世界范围内婴幼儿急性腹 泻病最主要的病毒性病原之一泻病最主要的病毒性病原之一 n几乎每个几乎每个5岁岁以下儿童都曾感染过轮状病毒，主要见于以下儿童都曾感染过轮状病毒，主要见于2岁岁 以内婴幼儿以内婴幼儿 n发展中国家轮状病毒腹泻占小于发展中国家轮状病毒腹泻占小于5岁腹泻住院儿童的岁腹泻住院儿童的20%- 70% n全球每年约有全球每年约有60-80万万儿童死于重型轮状病毒腹泻儿童死于重型轮状病毒腹泻 疾病负担疾病负担 n美国每年约有美国每年约有270万万儿童发生轮状病毒胃肠炎儿童发生轮状病毒胃肠炎 n约约5万万儿童住院治疗儿童住院治疗 n死于轮状病毒所致疾病约

15、死于轮状病毒所致疾病约20-40例例 n相关医疗费用每年可超过相关医疗费用每年可超过2.5亿美元亿美元，而间接费用更高达，而间接费用更高达 10亿美元亿美元 流行病学资料流行病学资料 n传染源：患者、隐性感染者及带病毒者传染源：患者、隐性感染者及带病毒者 n主要通过主要通过粪粪-口口途径传播，还可通过途径传播，还可通过呼吸道呼吸道传播传播 n好发于好发于624个月个月的婴幼儿的婴幼儿 n在气候随四季变化的地区，轮状病毒肠炎多发生在在气候随四季变化的地区，轮状病毒肠炎多发生在寒冷干寒冷干 燥燥的秋冬季节，在终年炎热的地区全年均可发生的秋冬季节，在终年炎热的地区全年均可发生 n我国轮状病毒感染多发

16、生在我国轮状病毒感染多发生在10-2月，月，11-1月为高峰月为高峰 我们的发现我们的发现 n2006年度上海地区部分儿童：年度上海地区部分儿童：A组轮状病毒在受检组轮状病毒在受检5岁岁 腹泻儿童粪便标本中总的阳性检出率为腹泻儿童粪便标本中总的阳性检出率为42.5 n与曾玫等报导与曾玫等报导1999-2001年上海地区儿童轮状病毒感染年上海地区儿童轮状病毒感染 阳性检出率阳性检出率40.1%相近相近 n与国内其他地区报道腹泻儿童中轮状病毒的阳性检出率与国内其他地区报道腹泻儿童中轮状病毒的阳性检出率 38%-59%接近接近 n轮状病毒是当年上海地区小儿病毒性腹泻的重要病原轮状病毒是当年上海地区小

17、儿病毒性腹泻的重要病原 诺如诺如(Noro)病毒肠炎病毒肠炎 n发生季节发生季节9月月- 4月月 多见年长儿多见年长儿 n潜伏期潜伏期1-2天天 常伴发热和呼吸道症状常伴发热和呼吸道症状 n腹泻和呕吐轻重不等腹泻和呕吐轻重不等 常伴腹痛常伴腹痛 n病重者高热伴乏力、头痛、肌痛病重者高热伴乏力、头痛、肌痛 n大便量中等、稀便大便量中等、稀便 水样便水样便 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 n金葡菌肠炎金葡菌肠炎 多继发使用大量抗生素后多继发使用大量抗生素后 n伪膜性小肠炎伪膜性小肠炎 由难辨梭状芽孢杆菌引起由难辨梭状芽孢杆菌引起 n真菌性肠炎真菌性肠炎 多为白色念珠菌多为白色念珠菌 病程迁延伴菌

18、群失调病程迁延伴菌群失调 非感染因素非感染因素 饮食因素饮食因素 喂养不当喂养不当 不定时不定时 过量过量 过少过少 过早改变饮食过早改变饮食 过敏过敏 鱼虾等蛋白过敏鱼虾等蛋白过敏 牛乳或豆浆过敏牛乳或豆浆过敏 双糖酶缺乏双糖酶缺乏 原发性或继发性乳糖酶缺乏原发性或继发性乳糖酶缺乏 气候因素气候因素 气候突变：过热、受凉气候突变：过热、受凉 外因外因 病毒病毒 肠粘膜细胞肠粘膜细胞 双糖双糖酶酶活力活力 GS、Na运转受损运转受损 食物过量或成份食物过量或成份 不当不当,气候变更气候变更 食物食物分解不全分解不全，滞，滞 于小肠上部于小肠上部 有机酸、腐败产物有机酸、腐败产物 细菌细菌 毒毒

19、 素素 型型 侵侵 袭袭 型型 毒素毒素(LT, ST) 侵入侵入肠粘膜上肠粘膜上 皮细胞繁殖皮细胞繁殖 刺激肠粘膜刺激肠粘膜 上皮细胞上皮细胞 cAMP cGMP 分泌效应分泌效应 分泌大量水及电解质分泌大量水及电解质 肠粘膜损伤肠粘膜损伤 及炎症溃疡及炎症溃疡 腹泻腹泻 水水.电解质平衡失调电解质平衡失调 绒毛毁损绒毛毁损 消化功能紊乱消化功能紊乱 刺激肠蠕动增加刺激肠蠕动增加 发病机理总结发病机理总结 大便常规：大便常规： 区分感染性和非感染性区分感染性和非感染性 大便常规（）：大便常规（）： 病毒、产毒性细菌、病毒、产毒性细菌、 非感染性非感染性 大便大便WBC+吞噬：侵袭性细菌、痢疾

20、吞噬：侵袭性细菌、痢疾 大便培养：大便培养： 大肠杆菌、沙门氏菌、金葡菌、痢疾大肠杆菌、沙门氏菌、金葡菌、痢疾 病毒检测：病毒检测：免疫层析胶体金法免疫层析胶体金法、ELISA、电镜等电镜等 鉴别诊断鉴别诊断（病因分析）（病因分析） 一、调整饮食一、调整饮食 二、加强护理二、加强护理 三、控制感染三、控制感染 四、对症治疗四、对症治疗 五、液体疗法五、液体疗法 婴儿腹泻的治疗婴儿腹泻的治疗 感染后感染后小肠粘膜的损伤小肠粘膜的损伤 处理处理：补液疗法补液疗法 ORS 或静脉补液？理由或静脉补液？理由 PBL病例病例 ORS 适应症：适应症： 失水不严重失水不严重 中度以下中度以下 无呕吐或呕吐

21、不重者无呕吐或呕吐不重者 无静脉补液条件无静脉补液条件 静脉补液适应症：静脉补液适应症： 病情重病情重 呕吐腹泻剧呕吐腹泻剧 明显明显 失水酸中毒失水酸中毒 男婴，男婴，10月，腹泻月，腹泻2天伴呕吐，黄色水样便，天伴呕吐，黄色水样便，12次次/日日 口服补液盐口服补液盐 ( ORS ) NaCl 3.5 g KCl 1.5 g 枸橼酸钠枸橼酸钠 2.9 g 无水葡萄糖无水葡萄糖 20.0 g 加水至加水至 1000 ml 优点优点： 2Glucose，保证钠水吸收，保证钠水吸收 渗透压接近血浆渗透压接近血浆(2/3张张) Na+、K+、Cl 浓度纠正丢失 浓度纠正丢失 枸橼酸钠枸橼酸钠 /N

22、aHCO3纠酸纠酸 标准标准ORS 低渗低渗ORS 低渗低渗ORS疗效好，安全，推荐用于急性非霍乱腹泻疗效好，安全，推荐用于急性非霍乱腹泻 婴儿的补液治疗婴儿的补液治疗 处理处理：补液疗法补液疗法 ORS 或静脉补液？理由或静脉补液？理由 PBL病例病例 ORS 适应症：适应症： 失水不严重失水不严重 中度以下中度以下 无呕吐或呕吐不重者无呕吐或呕吐不重者 无静脉补液条件无静脉补液条件 静脉补液适应症：静脉补液适应症： 病情重病情重 呕吐腹泻剧呕吐腹泻剧 明显明显 失水酸中毒失水酸中毒 男婴，男婴，10月，腹泻月，腹泻2天伴呕吐，黄色水样便，天伴呕吐，黄色水样便，12次次/日日 静脉补液静脉补

23、液 补多少？补多少？ 补什么？补什么？ 怎么补？怎么补？ 补液原则：补液原则： 先快后慢先快后慢 先浓后淡先浓后淡 见尿补钾见尿补钾 需要明确的问题：需要明确的问题： 轻轻ml/kg 中中ml/kg 重重ml/kg 累计损失量累计损失量 50 80 100-120 继续损失量继续损失量 20 20 30 基础代谢需要量基础代谢需要量 50 50 50 需要总液量需要总液量 120 150 200 补多少？补多少？ 总量：总量：8kg150=1200ml 补什么？补什么？ 根据失水的性质定补液的成分根据失水的性质定补液的成分 等渗性失水等渗性失水 1/2张含钠液张含钠液 低渗性失水低渗性失水 2

24、/3张含钠液张含钠液 高渗性失水高渗性失水 1/3张含钠液张含钠液 先补先补1/2张含钠液，逐步改用张含钠液，逐步改用1/3张含钠液张含钠液 怎么补？怎么补？ 轻、中度失水：轻、中度失水： 总量总量1/2在前在前8h补完补完 余量在余量在16h内输入内输入 重度失水或有休克表现：重度失水或有休克表现： 先扩容：先扩容： NS 血浆血浆 2:1等张含钠液等张含钠液 按按1020ml/kg， 60分钟分钟 余量按上述原则余量按上述原则 该患儿：该患儿：600ml 1/2 张张 8h 600 ml 1/3 张张 16h 取决失水程度取决失水程度 纠正酸中毒纠正酸中毒 根据根据BE(碱剩余）测定结果碱

25、剩余）测定结果 需补任何碱性溶液的需补任何碱性溶液的 mmol 数数(BE)0.3体重体重/kg 1 mmol 相当于相当于 5% NaHCO3 1.7 ml 5%NaHCO3=BEkg/2=68/2=24ml 纠酸后别忘了补钾纠酸后别忘了补钾 补钙补钙 失水时失水时 呕吐、腹泻呕吐、腹泻纳差、摄入少纳差、摄入少酸中毒酸中毒 血钾降低血钾降低血钾升高血钾升高 低钾不明显低钾不明显 补液后补液后 利尿利尿 低血钾低血钾 纠正酸中毒纠正酸中毒 K 自细胞外回入细胞内 自细胞外回入细胞内 糖元合成糖元合成血液稀释血液稀释 K 丢失 丢失 K 自细胞到外 自细胞到外 K 自尿中排出 自尿中排出 补液过

26、程中出现出现心音低钝，腹胀，补液过程中出现出现心音低钝，腹胀， 为什么？为什么？ 如何处理？如何处理？ 男婴，男婴，10月，腹泻月，腹泻2天伴呕吐，黄色水样便，天伴呕吐，黄色水样便，12次次/日日 心电图心电图 复查电解质复查电解质 钾补充钾补充 PBL病例病例 v需钾总量需钾总量2-3 ml/kg8=16ml-24ml v前前8h 500 ml补液剩余数按补液剩余数按10KCl 0.3给予给予 v后后16h的的600 ml补液中应加补液中应加10KCl ？ml （浓度（浓度 0.3 ） 低钾处理低钾处理 混合溶液的组成和配制混合溶液的组成和配制 溶液名称溶液名称 溶溶 液液 成成 分分 之之

27、 比比 简简 易易 配配 制制 法法 （ml） 张力 张力 0.9%Nacl 5-10%GS 1/6L-Na 5-10%GS 10%Nacl 5%NaHCO3/11.2L-Na 1：1 1/2 1 1 0 500 22.5 0 2：1 2/3 2 1 0 500 30 0 1：2 1/3 1 2 0 500 15 0 1：4 1/5 1 4 0 500 10 0 2：3：1 1/2 2 3 1 500 15 24/15 4：3：2 2/3 4 3 2 500 20 33/20 510 %GNS 等张等张 500 45 常用电解质溶液的成分常用电解质溶液的成分 溶液溶液 种类种类 阳离子（毫当量

28、阳离子（毫当量/升）升） 阴离子（毫当量阴离子（毫当量/升）升） 渗透压渗透压 Na+ K+ Ca+ Mg+ NH4+ Cl- HCO4= 乳酸乳酸 HPO4= 血血 浆浆 300mmol/L 142 5 5 2 103 27 5 2 0.9 %NaCl 等张等张 154 154 10%NaCl 11张张 1710 1710 1.4%NaHCO3 等张等张 167 167 5%NaHCO3 3.5张张 595 595 1.87%Na-L 等张等张 67 167 11.2%Na-L 6 张张 1000 1000 常用电解质溶液的成分常用电解质溶液的成分 溶液溶液 种类种类 阳离子（毫当量阳离子（

29、毫当量/升）升） 阴离子（毫当量阴离子（毫当量/升）升） Na+ K+ Ca+ Mg+ NH4+ Cl- HCO4= 乳酸乳酸HPO4= 血血 浆浆 142 5 5 2 103 27 5 2 N S 等张等张 154 154 1：1 1/2张张 77 77 2：1 2/3张张 103 103 1：2 1/3张张 51 51 1：4 1/5张张 30 30 2：3：1 1/2张张 79 79 4：3：2 2/3张张 105 105 PBL病例病例 男孩，男孩，10个月，腹泻个月，腹泻2天伴呕吐天伴呕吐 n血气分析：血气分析：pH 7.32, PaO2 98mmHg PCO2 23mmHg, BE

30、 -6 mmol/L n电解质测定：电解质测定：血钠血钠135 mmol/L， 钾钾 3.2mmol/L, Ca+, Cl 正常 正常 婴儿腹泻（重型）婴儿腹泻（重型）-轮状病毒腹泻轮状病毒腹泻 中度失水中度失水 （等渗性）（等渗性） 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低钾血症低钾血症 补多少？补多少？ 补什么？补什么？ 怎么补？怎么补？ 医医 嘱嘱 10% GS 600ml 10% NaCl 27 ml 10% KCl 18 ml ivgtt st! 8h （见尿补钾）（见尿补钾） 10% GS 600 ml 10% NaCl 18 ml 10% KCl 6 ml ivgtt st! 16h （见尿补钾）（见尿补钾） 医医 嘱嘱（补液初无尿，补液后仍有酸中毒）（补液初无尿，补液后仍有酸中毒） 10% GS 500ml 10% NaCl 22.5 ml 10% KCl 15(10)ml ivgtt st! 8h（见尿补钾）（见尿补钾） 5% NaHCO3 12ml 10% GS 12 ml ivgtt st! 10% GS 100ml 10% NaCl 4.5 ml ivgtt st! 10% GS 600ml 10% NaCl 18ml 10% KCl 9(14)ml ivgtt st!