动静脉内瘘的护理(课件分享)

1、动静脉内瘘的护理(课件分享) 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 动静脉内瘘的护理(课件分享) 动静脉内瘘的护理(课件分享)2 什么是动静脉内瘘1 哪些病人需要做动静脉 内瘘 2 内瘘术前护理3 内瘘术后护理4 内容大纲内容大纲 动静脉内瘘的护理(课件分享)3 概念：动静脉内瘘 将患者的一根动脉（多用桡动脉）和一支静脉（多 用头静脉）进行端-侧吻合或端-端吻合，使表浅静 脉充盈，扩张，所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化 的静脉远端（实际是动脉血）把血引出体外，然后 从动脉化的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内 瘘。 是尿毒症患者长期行血液透析最理想的血管通路， 是透析患者的生命线！。 动静脉

2、内瘘的护理(课件分享)4 动静脉内瘘会有什么特点呢？ ” “ 静脉会发生 什么样的变化？ 动脉血管 有何特点？ 动静脉内瘘的护理(课件分享)5 术后，未成熟期 已成熟的内瘘：静脉动脉化 动静脉内瘘的改变动静脉内瘘的改变 动静脉内瘘的护理(课件分享)6 添加说明人造血管常 用的手术吻合部位 内瘘分为自体血管和移植血管内瘘内瘘分为自体血管和移植血管内瘘 添加人造血管图片 常用自体血管内瘘常用自体血管内瘘 部位为腕部的：部位为腕部的： 1.头静脉头静脉-桡动脉端桡动脉端（常用部位）（常用部位） 2.尺动静脉吻合术尺动静脉吻合术 3.上臂肱动脉上臂肱动脉-头静脉吻合术头静脉吻合术 动静脉内瘘的护理(课

3、件分享)7 内瘘分为自体血管内瘘和移植血管内瘘内瘘分为自体血管内瘘和移植血管内瘘 常用常用动静脉动静脉内瘘内瘘手术吻合口手术吻合口 方式方式： 1.头静脉头静脉-桡动脉端桡动脉端-侧吻合术侧吻合术 2.尺动静脉吻合术尺动静脉吻合术 3.上臂肱动脉上臂肱动脉-头静脉吻合术头静脉吻合术 动静脉内瘘的护理(课件分享)8 自体动静脉内瘘的血管选择自体动静脉内瘘的血管选择 在临床上一般选择先上 肢，后下肢，先非惯用 侧，后惯用侧。 要选择血管弹性好，动 脉直径2.0mm,静脉直 径2.5mm 动静脉内瘘的护理(课件分享)9 哪些病人需要做动静脉内瘘？ 慢性肾衰终末期(尿毒症期)，需要长期行血液透析治疗以

4、维持 生命的患者，要做动静脉内瘘。 动静脉内瘘的护理(课件分享)10 1 2 3 现在国际上都主张尽早行内瘘 术，因为造瘘术后48周才能使 用，避免急需使用时只能行深 静脉插管，增加病人的痛苦和 医疗费用。 所以当慢性肾衰竭患者血清 肌酐352umol/L时就应考虑实 施自体动静脉内瘘成形术。 , , , 以下情况以下情况需要做动静脉内瘘需要做动静脉内瘘 动静脉内瘘的护理(课件分享)11 内瘘术前有哪些护理呢？内瘘术前有哪些护理呢？ 动静脉内瘘的护理(课件分享)12 动静脉内瘘的术前护理动静脉内瘘的术前护理 1.术前向患者说明手 术的目的、重要性及 必要性，让患者消除 恐惧和紧张心理，鼓 励患

5、者积极配合手术。 1 2.注意保护患者非惯 用侧上肢的血管（进 入肾功能衰竭代偿期 即要注意预留血管）， 禁止护理操作如测血 压，动、静脉穿刺等 损伤血管的操作。 2 3.如果患者血管较 细，术前两周要行 术肢功能锻炼，抓 握弹力健身球，根 据自身条件抓举轻 型哑铃或大小适宜 的手球。 3 4.提前两周监测血 压每日两次，避免 手术前低血压。 4 5.术前避免劳累， 饮食恰当，纠正贫 血，预防感染。 5 动静脉内瘘的护理(课件分享)13 内瘘术后护理有哪些呢？内瘘术后护理有哪些呢？ 动静脉内瘘的护理(课件分享)14 1.术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀.注意观察切 口敷料有无渗血，瘘

6、口周围有无血肿及瘀斑。 动静脉内瘘的术后早期护理动静脉内瘘的术后早期护理 手臂垫高至心脏水平或稍高一点 动静脉内瘘的护理(课件分享)15 动静脉内瘘的术后护理动静脉内瘘的术后护理 2.每天4次检查内瘘口是否通畅， (方法：将食指、中指放在静 脉侧血管上)如触及震颤、听 诊能听 到血管杂音就表示瘘 管通畅，否则应怀疑有血栓形 成，应立刻与医生联系并及时 处理。 血管杂音和震颤是内瘘通畅的 标志。 动静脉内瘘的护理(课件分享)16 术后检查方法：触诊和听诊 可触及震颤 可听到沙沙的血管杂音 动静脉内瘘的护理(课件分享)17 冬天注意保暖 40度左右度左右 动静脉内瘘的护理(课件分享)18 一、总结

7、观察要点：看、听、触一、总结观察要点：看、听、触 伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁，伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁， 有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹 用听诊器听血流冲击音用听诊器听血流冲击音 用手触摸瘘口有无震颤用手触摸瘘口有无震颤 动静脉内瘘的护理(课件分享)19 二、保护 动静脉内瘘的护理(课件分享)20 三、日常锻炼及护理 1 1、 术后术后1414天（拆线后），每日天（拆线后），每日3-53-5次，每次次，每次10151015分钟握球分钟握球 练习练习（健瘘操）（健瘘操） 动静脉内瘘的护理(课件分享)21 2、用健侧手握住做内瘘肢体的近心端，阻断血流，使血管充盈，每次

8、持续15秒，术侧肢体进行握拳和松拳交替的动作，3秒钟做1次握拳 和松拳动作，每次连续运动10-20分钟。 动静脉内瘘的护理(课件分享)22 3、 每天热敷或将前臂浸入热水中23次，5 20min/次，使血管扩张 动静脉内瘘的护理(课件分享)23 一般内瘘46周可以使用，而血管条件差的患者需要812周，要等 静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者要比男性患者所需 时间长，内瘘不可以过早使用，以免缩短内瘘使用时间，导致内瘘 失败。 内瘘的成熟内瘘的成熟 未成熟 已成熟 动静脉内瘘的护理(课件分享)24 四、内瘘使用后的护理四、内瘘使用后的护理1 1.新瘘开瘘的前5次穿刺 拔针后由医护人员按压

9、20分钟后放松弹性绷带， 继续用绷带轻轻压迫内 瘘穿刺点20-30分钟后， 由患者完全松开绷带， 检查内瘘是否震颤、有 无渗血。 新瘘的使用 开瘘5次后，护士拔针后 绑上绷带，以内瘘不出血 为原则，保证内瘘通畅， 扪及内瘘侧搏动及震颤， 自我感觉松紧舒适，20分 钟后由患者放松绷带，再 过30分钟后完全松开绷带， 观察穿刺口是否渗血，如 渗血，继续按压3060分 钟后松开绷带。 弹性绷带的使用 动静脉内瘘的护理(课件分享)25 四、内瘘使用后的护理四、内瘘使用后的护理2 3.使用内瘘当日， 保持针眼周围清 洁干燥，24小时 内穿刺点不湿水， 预防感染。 保持干洁保持干洁 4.不要反复穿刺 同一

10、部位，避免 穿刺造成血管狭 窄或血管瘤。 穿刺穿刺 5.注意肢体保暖， 避免术肢受压， 以免影响瘘管功 能。 保暖保暖 动静脉内瘘的护理(课件分享)26 四、内瘘使用后的护理3 木瓜酒 动静脉内瘘的护理(课件分享)27 每次透析结束4小时后，可开始使用喜疗妥软膏涂擦内瘘，24小 时内避开穿刺点，涂擦整条内瘘，24小时后，每天2-3次，重点涂 擦内瘘吻合口和穿刺部位周围。 本品中的有效成分是从动物 脏器中提取的类肝素（粘多糖 多硫酸酯），具有较强的抗凝 血、抗血栓形成及溶解血栓、 促进纤维蛋白溶解、消炎、消 肿（抗渗出）和促进伤口愈合 的作用，可促进渗出物和瘀斑 吸收。 动静脉内瘘的护理(课件分

11、享)28 木瓜酒 制作过程 新鲜青新鲜青 木瓜木瓜 50度以上白度以上白 酒酒 木瓜切片泡木瓜切片泡 酒酒 原材料（木瓜、白酒、酒罐 ） 制作方法：将青木瓜洗净，沥干水后 切成薄片，放入50白酒中浸泡（木 瓜与酒的比例1：1），放在阴凉处保 存两周后即可使用。 动静脉内瘘的护理(课件分享)29 使用方法 1.每次透析结束24小时后。 2.用木瓜酒将数块清洁纱块浸湿。 3.将湿透的纱块覆盖在内瘘血管上（不需要避开 穿刺针口。 4.用保鲜膜包裹前臂湿敷。 5.每次20-30min，2-3次/d。 动静脉内瘘的护理(课件分享)30 配置方法： 硫酸镁4分之1包，加 入250毫升温水中 （中号碗，1碗水） 搅