胫骨平台骨折的分型与治疗（精选干货）

1、胫骨平台骨折的分型与治疗 Schatzker分型的治疗分型的治疗 骨折的诊断分型骨折的诊断分型 解剖特点及受伤机制解剖特点及受伤机制 骨折的治疗骨折的治疗 讨论总结讨论总结 目录目录 2 解剖特点解剖特点 胫骨的上端向两侧扩展成内、外髁髁。两平台中间是一条不规则的胫骨的上端向两侧扩展成内、外髁髁。两平台中间是一条不规则的 隆起，称为隆起，称为。在这个髁间隆起的前后存在着两个粗糙的压。在这个髁间隆起的前后存在着两个粗糙的压 迹称为前、后髁间切迹，其上是交叉韧带与半月板的附着处。迹称为前、后髁间切迹，其上是交叉韧带与半月板的附着处。 外侧平台骨小梁分布密度不及内侧平台密集，骨支撑力相对较弱。外侧平

2、台骨小梁分布密度不及内侧平台密集，骨支撑力相对较弱。 暴力使胫骨平台和股骨髁相互撞击时，膝外侧容易遭受侧方暴力，暴力使胫骨平台和股骨髁相互撞击时，膝外侧容易遭受侧方暴力， 故多见发生外侧平台骨折。故多见发生外侧平台骨折。 3 4 5 6 解剖特点解剖特点 解剖特点解剖特点 剖特点剖特点 No Image 7 解剖特点解剖特点 胫骨平台内髁大，关节面凹陷，简称为胫骨平台内髁大，关节面凹陷，简称为； 比外侧平台坚固；比外侧平台坚固； 外侧髁相对较小，关节面稍凸，简称为外侧髁相对较小，关节面稍凸，简称为； 胫骨关节面有胫骨关节面有10-15的后倾；的后倾； 膝关节解剖轴线有膝关节解剖轴线有7外翻角，

3、故外翻角，故； 胫骨结节在关节面下约胫骨结节在关节面下约3cm处；处； 胫骨近端外侧为胫骨近端外侧为Gerdy结节，有髂胫束附着结节，有髂胫束附着 8 受伤机制受伤机制 胫骨平台骨折常为高能量损伤，胫骨平台骨折的胫骨平台骨折常为高能量损伤，胫骨平台骨折的40-60%为道路交通为道路交通 事故伤。以前命名为保险杠骨折（事故伤。以前命名为保险杠骨折（bumper fractures）。）。 老年骨质疏松者，微小暴力即可导致胫骨平台骨折。损伤机制有内老年骨质疏松者，微小暴力即可导致胫骨平台骨折。损伤机制有内 外翻应力外翻应力轴向应力，低能量损伤劈裂压缩，高能量损伤劈裂轴向应力，低能量损伤劈裂压缩，高

4、能量损伤劈裂 粉碎。粉碎。 9 受伤机制 垂直压力 T型/Y型骨折 内翻应力 内髁骨折 轻微创伤 老年人（骨质疏松） 高能量伤 中青年 10 诊断分型诊断分型 Hohl分型分型 AO分型分型 关关节镜下分型节镜下分型 Schatzker分型分型 No Image 三柱分型三柱分型 11 12 AO分型分型-A型（关节外型（关节外 骨折）骨折） Al Al 关节外骨折关节外骨折 1 1 腓骨头腓骨头 2 2 胫骨结节胫骨结节 3 3 交叉韧带附着点交叉韧带附着点 A2 A2 关节外骨折，干骺端简单关节外骨折，干骺端简单 1 1 冠状面斜形冠状面斜形 2 2 矢状面斜形矢状面斜形 3 3 横断横断

5、 A3 A3 关节外骨折，干骺端粉碎关节外骨折，干骺端粉碎 1 1 完整楔形完整楔形 2 2 粉碎楔形粉碎楔形 3 3 复杂骨折复杂骨折 No Image 13 AO分型分型-B型（部分关型（部分关 节内骨折）节内骨折） B1 B1 部分关节内骨折，简单劈裂部分关节内骨折，简单劈裂 1 1 外侧关节面外侧关节面 2 2 内侧关节面内侧关节面 3 3 斜形，累及胫骨嵴及斜形，累及胫骨嵴及 一侧关节面一侧关节面 B2 B2 部分关节内骨折，简单压缩部分关节内骨折，简单压缩 1 1 外侧完全压缩外侧完全压缩 2 2 外侧部分压缩外侧部分压缩 3 3 内侧内侧 B3 B3 部分关节内骨折，劈裂部分关节

6、内骨折，劈裂压缩压缩 1 1 外侧外侧 2 2 内侧内侧 3 3 斜形，累及胫骨嵴及斜形，累及胫骨嵴及 一侧关节面一侧关节面 No Image 14 AO分型分型-C型（完全关型（完全关 节内骨折）节内骨折） C1 C1 完全关节内骨折完全关节内骨折, ,关节简关节简 单，干骺端简单单，干骺端简单 1 1 轻度移位轻度移位 2 2 单髁移位单髁移位 3 3 双髁移位双髁移位 C2 C2 完全关节内骨折完全关节内骨折, ,关节简关节简 单，干骺端粉碎单，干骺端粉碎 1 1 完整楔形完整楔形 2 2 粉碎楔形粉碎楔形 3 3 复杂骨折复杂骨折 C3 C3 完全关节内骨折，粉碎完全关节内骨折，粉碎

7、l l 外侧外侧 2 2 内侧内侧 3 3 外侧加内侧外侧加内侧 No Image 15 关节镜下分型关节镜下分型 1. 裂纹型裂纹型 2. 边缘型边缘型 3. 裂隙型裂隙型 4. 塌陷型塌陷型 5 .劈裂型劈裂型 6. 粉碎型粉碎型 7. 胫骨棘骨折胫骨棘骨折 8. 合并骨折合并骨折 16 三柱分型三柱分型 将横断面分为内、外、后将横断面分为内、外、后 三柱，以胫骨嵴中点为中心，三柱，以胫骨嵴中点为中心， 两侧沿线分别至腓骨头前缘两侧沿线分别至腓骨头前缘 和胫骨后内侧嵴，向前延伸和胫骨后内侧嵴，向前延伸 至胫骨结节前缘，以此分为至胫骨结节前缘，以此分为 三柱。三柱。 1、零柱骨折、零柱骨折

8、2、内侧柱骨折、内侧柱骨折 3、外侧柱骨折、外侧柱骨折 4、后侧柱骨折、后侧柱骨折 5、双柱骨折、双柱骨折 6、三柱骨折、三柱骨折 No Image 17 Schatzker分型分型 I I型型: :单纯边缘或外侧平台劈单纯边缘或外侧平台劈 裂骨折，无相关关节面压缩。裂骨折，无相关关节面压缩。 型型: :外侧平台的劈裂伴关节外侧平台的劈裂伴关节 面压缩性骨折。面压缩性骨折。 型型: :单纯的外侧平台压缩性单纯的外侧平台压缩性 骨折。骨折。 型型: :内侧胫骨平台骨折，可内侧胫骨平台骨折，可 以是劈裂或劈裂压缩骨折。以是劈裂或劈裂压缩骨折。 V V型型: : 双侧平台骨折，可以有双侧平台骨折，可

9、以有 不同程度的关节不同程度的关节 面压缩和平面压缩和平 台移位。台移位。 VIVI型型: :胫骨平台关节面骨折合胫骨平台关节面骨折合 并干骺端粉碎骨折并干骺端粉碎骨折。 No Image 18 19 20 21 22 23 24 影像学检查影像学检查 X-rayCT 25 26 27 28 MRI及血管造影及血管造影 No Image 29 治疗原则治疗原则 1、任何关节不稳的胫骨平台骨、任何关节不稳的胫骨平台骨 折，均需行切开复位内固定。折，均需行切开复位内固定。 2、切开复位，最大程度恢复关、切开复位，最大程度恢复关 节面的平整。节面的平整。 3、稳定的骨折固定和关节面解、稳定的骨折固定

10、和关节面解 剖复位是关节软骨再生必需的。剖复位是关节软骨再生必需的。 4、因软组织因素或其他因素不、因软组织因素或其他因素不 能行切开复位固定时，骨骼牵引和能行切开复位固定时，骨骼牵引和 早期关节活动是必需早期关节活动是必需 的，同时尽的，同时尽 量恢复下肢力线，为后期重建关节量恢复下肢力线，为后期重建关节 打下基础。打下基础。 No Image 30 治疗方法治疗方法 治疗方法治疗方法 No Image No Image No Image 保守治疗保守治疗 石膏石膏 支具支具 牵引牵引 关节置换关节置换 TKA 内、外固定内、外固定 LISS/LCP llizarov技术技术 （张力（张力-

11、应力法则）应力法则） No Image 31 非手术治疗指证非手术治疗指证 、不完全或无移位的胫、不完全或无移位的胫 骨平台骨折。骨平台骨折。 、有移位但不影响关节、有移位但不影响关节 稳定的外侧平台骨折和严重稳定的外侧平台骨折和严重 骨质疏松的病人。骨质疏松的病人。 、有全身疾病，不适宜、有全身疾病，不适宜 手术的病人。手术的病人。 、骨折不稳定，但不适、骨折不稳定，但不适 宜切开复位内宜切开复位内 固定的病人，固定的病人， 如严重粉碎、严重骨质疏如严重粉碎、严重骨质疏 松及其他因素等。松及其他因素等。 No Image 32 手术治疗指征手术治疗指征 手术治疗的绝对指征手术治疗的绝对指征

12、、多数有移位的双侧平台骨折。、多数有移位的双侧平台骨折。 、移位的内侧平台骨折。、移位的内侧平台骨折。 1、胫骨平台开放性骨折。、胫骨平台开放性骨折。 2、合并筋膜间室综合征和血管损伤。、合并筋膜间室综合征和血管损伤。 手术治疗的相对指征手术治疗的相对指征 3、可导致关节不稳定的外侧平台、可导致关节不稳定的外侧平台 骨折骨折 3、胫骨平台关节面塌陷、胫骨平台关节面塌陷/分离分离25 mm、内外翻不稳定（、内外翻不稳定（510）。）。 4、 大多数高能量损伤，包括内侧髁大多数高能量损伤，包括内侧髁 骨折。骨折。 33 治疗目标治疗目标 1、获得平整的关节面（关节软骨再生的条件）、获得平整的关节面

13、（关节软骨再生的条件） 2、正常的关节轴及下肢力线、正常的关节轴及下肢力线 3、稳定的关节，充分的软组织愈合、稳定的关节，充分的软组织愈合 4、膝关节功能范围的活动、膝关节功能范围的活动 5、最终避免发生创伤性骨关节炎的发生、最终避免发生创伤性骨关节炎的发生 No Image 34 手术入路手术入路 No Image No Image 35 SchatzkerI I型型的治疗的治疗 术前MRI检查明确外侧半月板是否完整，对外侧半月板完整、关节 面压缩较小的病人，可以手法轻微内翻达到复位的目的。用复位钳 维持复位，用空心螺钉固定，若外侧半月板有撕脱并嵌压在骨折间 隙，骨折端不能手法复位时，需切开

14、复位。如果粉碎严重或存在骨 折疏松，建议用钢板。 No Image No Image 36 SchatzkerI I型型的治疗的治疗 No Image No Image No Image 37 Schatzker型型的治疗的治疗 术前对关节面压缩程度和压缩部位的评估是关键，术后残留关节面术前对关节面压缩程度和压缩部位的评估是关键，术后残留关节面 不平整超过不平整超过3mm，关节不稳定，则预后较差。，关节不稳定，则预后较差。 外侧平台劈裂增宽可通过牵引恢复，而关节面塌陷需切开复位，可外侧平台劈裂增宽可通过牵引恢复，而关节面塌陷需切开复位，可 采用间接复位，在关节面下方开窗将关节面撑起予以固定，必

15、要时采用间接复位，在关节面下方开窗将关节面撑起予以固定，必要时 予以植骨。予以植骨。 No Image No Image No Image 38 Schatzker型的治疗型的治疗 决定手术与否主要根据麻醉下患膝的稳定性，从伸直到屈曲90， 外翻不稳定不超过，关节面塌陷不超过3mm，可考虑保守 治疗，患膝可允许无负重早期活动。 若有不稳定，即大于10，或关节面塌陷超过mm，需行手术治 疗，关节镜下关节面间接复位对这类病人术后关节功能的恢复是有 利的。 No Image No Image 39 40 SchatzkerV、VI型的治疗型的治疗 软组织治疗极为重要；软组织治疗极为重要； 可考虑二期

16、治疗方案；可考虑二期治疗方案； 可采用有限切开复位、螺钉内固定，结合外固定支架如可采用有限切开复位、螺钉内固定，结合外固定支架如Hybrid外固外固 定支架；定支架； 术后早期即可鼓励病人进行关节锻炼。术后早期即可鼓励病人进行关节锻炼。 No Image No Image 41 SchatzkerV、VI型的治疗型的治疗 No Image No Image 42 SchatzkerV、VI型的治疗型的治疗 No Image No Image No Image 43 SchatzkerV、VI型的治疗型的治疗 No Image No Image 44 复位不良复位不良 筋膜间隙综合征筋膜间隙综合

17、征 感染感染 膝周软组织合并伤膝周软组织合并伤 45 1、与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷，复位后、与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷，复位后 关节面出现中心凹陷。关节面出现中心凹陷。 2、骨折块本身有压缩，但手术时未将压缩部分撬起。、骨折块本身有压缩，但手术时未将压缩部分撬起。 3、植骨不实，且螺钉拧得过紧，造成关节面再次移位。、植骨不实，且螺钉拧得过紧，造成关节面再次移位。 4、未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨块。、未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨块。 5、骨折整体复位垫起不足。、骨折整体复位垫起不足。 6、手术中摄、手术中摄X线片投照角度不佳线片投照角度不佳,造成复位良好的假象。造

18、成复位良好的假象。 7、骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位。、骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位。 46 骨折后，筋膜间隙内的出血、肌肉肿胀，导致筋膜间隙综骨折后，筋膜间隙内的出血、肌肉肿胀，导致筋膜间隙综 合征。合征。 在关节镜下进行胫骨平台骨折处理，由于术中灌注液顺骨在关节镜下进行胫骨平台骨折处理，由于术中灌注液顺骨 折间隙流入小腿筋膜中，导致筋膜间隙综合征。折间隙流入小腿筋膜中，导致筋膜间隙综合征。 处理关键在于早期诊断和处理。处理关键在于早期诊断和处理。 47 胫骨平台骨折并发的深部感染常常是由于伤口感染而引起，开放性胫骨平台骨折并发的深部感染常常是由于伤口感染而引起，开放性 骨折以及某些局部皮肤挫伤的闭合性骨折常常会发生软组织闭合困骨折以及某些局部皮肤挫伤的闭合性骨折常常会发生软组织闭合困 难继发感染。难继发感染。 48 半月板损伤半月板损伤 十字韧带十字韧带 内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤 腓总神经腓总神经 腘动静脉腘动静脉 49 高能量损伤高能量损伤低能量损伤低能量损伤 1 1、4848周非负重至骨折愈合周非负重至骨折愈合 2 2、46