心脏起博器培训课件：兼容全身MRI起搏系统

1、兼容全身兼容全身MRI起搏起搏系统系统 01 02 03 04 MRI检查的需求不断增加 起搏器植入患者需要全身的MRI检查 什么样的患者应优先考虑植入MRI兼容起搏器 MRI兼容起搏器在指南中的地位逐渐加强 患者需求：兼容全身患者需求：兼容全身MRI起搏系统起搏系统 2010年，美国超过 30,000,000MRI扫描 相当于每秒扫描一次 Kalin R., Current clinical issues for MRI scanning of pacemaker and defibrillator patients, Pacing Clin Electrophysiol. 2005 Apr

2、;28(4):326-8. MRI检查的需求不断增加检查的需求不断增加(US) 神经科, 15% 骨科, 24% 整形科, 16%急诊科, 15% 心脏科, 5% 全科医师, 16% 其他, 9% MRI检查的需求不断增加检查的需求不断增加 1. RSNA research, radiologists. December 2008 2. 2. IMV MRI 2010 Benchmark Report 55% 1 来自于 神经科，骨科，整形科 2010年年MR例数例数 (百万百万) MR检查占比检查占比检查中心数检查中心数 脊柱7.525%98% 脑部6.622%97% 下肢4.013%98%

3、 上肢3.311%97% 心血管（MRA）2.38%86% 头部及颈部2.17%87% 盆腔和腹腔2.07%91% 乳腺1.14%41% 胸部0.72%52% 其他心脏0.41%17% 外周0.11%12% 其他0.10.1%1%4% 2010 年年MR 总例数总例数30.2100% 1. RSNA research, radiologists. December 2008 2. 2. IMV MRI 2010 Benchmark Report 0 comorbidity, 15% 2 comorbidity, 39% 3 comorbidity, 28% 1 comorbidity, 27%

4、 85% 1 or more Comorbidities Kalin R, Stanton MS. Current clinical issues for MRI scanning of pacemaker and defibrillator patients. Pacing Clin Electrophysiol. 2005;28(4):326-328 MRI检查的需求不断增加检查的需求不断增加 随着年龄增加，合并症发生几率成倍增加1-4 卒中卒中 前列腺癌前列腺癌 骨关节炎骨关节炎 结直肠癌结直肠癌 86% 起搏器植入患者大于65岁, 且罹患多个需要行MRI检查的合并症1-4 MRI检查的

5、需求不断增加检查的需求不断增加 1.Zhan C, Baine WB, Sedrakyan A, Steiner C. J Gen Intern Med. January 2008;23(Suppl 1):13-19. 2.National Cancer Institute April 2009. US estimated complete prevalence (including counts) by age on 1/1/2006. Based on November 2008 SEER data submission; DCCPS, Surveillance Research Prog

6、ram, Statistical Research and Applications Branch. 3.Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, et al. Arthritis Rheum. May 1998;41(5):778-799. 4.American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics-2010 Update: Learn and Live. Prevalence of stroke by age and sex (NHANES: 2003-2006). MRI检查的需求不断检

7、查的需求不断增加增加(病例病例1) 78岁女性患者，过往常规接受钼靶造影 现发现右侧乳房肿块 接受钼靶造影检查 11点方向提示与临床肿块相关的占位，高度怀疑为恶性肿瘤 乳腺MRI检查提示： 11点方向同样提示非正常的占位 诊断结束了吗？ 就这样进行常规的保乳切除手术？ MRI检查的需求不断检查的需求不断增加增加(病例病例1) 乳腺MRI提示3点和9点钟和方向同样存在异常占位 两个占位均未被钼靶造影 MRI检查的需求不断检查的需求不断增加增加(病例病例2) 患者男性，74岁，坐骨神经疼痛并辐射至左腿 患者接受腰椎MRI检查 MRI检查提示腰椎间盘突出 CT不一定能查出，或者需要侵入性脊髓造影CT

8、 心脏MRI检查（CMR）是MRI应用领域的新星 MRI检查的需求不断检查的需求不断增加增加 11 1.Yokoyama K, Nitatori T, Kanke N, Suzuki S. Efficacy of cardiac MRI in the evaluation of ischemic heart disease. Magn Reson Med Sci. April 2006;5(1):33-40. 2. John P Greenwood, et al, Cardiovascular magnetic resonance and single-photon emission comp

9、uted tomography for diagnosis of coronary heart disease (CE-MARC): a prospective trial, The Lancet, 2012 3.ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 Expert Consensus Document on Cardiovascular Magnetic Resonance 心脏MRI（CMR）可以一站式得从心脏形态、功能、心肌灌注或活性、血管成像等方面完整显示心 脏的改变，同时其高可靠性和高空间及时间分辨率，成为快速发展的MRI检查 心脏MRI在诊断冠状动脉性心脏病方面优

10、于SPECT 心力衰竭 冠脉疾病 缺血性心肌病 心肌损伤/疤痕 非缺血性心肌病 先天性心脏病 心脏瓣膜疾病 外周血管疾病 颈动脉、胸主动 脉、肾动脉疾病 肺动脉栓塞 房颤 心脏肿瘤 心包炎 01 02 03 04 MRI检查的需求不断增加 起搏器植入患者需要全身的起搏器植入患者需要全身的MRI检查检查 什么样的患者应优先考虑植入MRI兼容起搏器 MRI兼容起搏器在指南中的地位逐渐加强 *Post-Approval Study（N=2673） 在接受MRI检测的患者中，47%的患者之前并没有进行过MRI或者CT检查 20.2%植入SureScan起搏系统的患者在植入后的24个月内进行MRI检查

11、起搏器植入患者需要MRI检查 33.8%患者患者具有具有MRI检查的检查的真实真实需求需求 起搏器植入前曾 接受过MRI检查 起搏器植入后被告 知需要行MRI检查 950例年龄大于65岁的起搏器植入患者进行统计 321例患者明确需要MRI检查 起搏器植入患者需要MRI检查(来源于中国的数据) 57例例 （6） 247例例 （26） 131例例 （14） Liu X.P.，Zhang S. et al., Demand of magnetic resonance imaging examination in elderly people with cardiovascular implantab

12、le electronic devices: a survey in China, Chin. J. Cardiac Arrhyth，2015, 19(4), 268 中国8家医院 2010-2012年植入CIED时年龄大于65岁患者 随访时间2.31.1年 门诊调查和电话调查结合 结果 247例患者(26%)起搏器植入前曾接受过MRI检查 131例患者(14%)起搏器植入后被告知需要行MRI检查 54例(40.5%)的患者因为无法进行MRI检查而影响疾病治 疗 332例患者(34.9%)对体内存在CIED而无法接受MRI检 查表达了担心 493例患者(51.9%)希望在未来更换CIED时选择

13、具有 MRI相容性的设备 MRI 0.32% 普通起搏器患者每年接受普通起搏器患者每年接受MRI检查检查 比例（共比例（共27580患者）患者） MRI 15% 非起搏器非起搏器植入患者每年接受植入患者每年接受MRI 检查比例（共检查比例（共27580患者）患者） 两组保持相同的性别、年龄、主要疾病两组保持相同的性别、年龄、主要疾病比例比例 * Gunnarsson C, et al. Presented at HRS 2013(PO04-06) 传统起搏器已经成为患者接受传统起搏器已经成为患者接受MRI检查的重要障碍检查的重要障碍 49% 0.34% 0% 20% 40% 60% 80% 1

14、00% MRICT超声超声 non-pacemakerpacemaker 植入普通起搏器的卒中患者并没有得到最佳的诊断方式 传统起搏器传统起搏器已经成为患者接受已经成为患者接受MRI检查的重要障碍检查的重要障碍 中风或中风或TIA后接受各项检查的比例后接受各项检查的比例 49%的患者在中风的的患者在中风的3天内或者短暂性脑缺血发天内或者短暂性脑缺血发 作的诊断中进行了作的诊断中进行了MRI的检查的检查 而在普通起搏器植入患者中的比例则为而在普通起搏器植入患者中的比例则为0.34% *对于卒中以及短暂性脑缺血的患者，MRI是最佳的诊断方式 /dhdsp/data

15、_statistics/fact_sheets/docs/fs_stroke.pdf 起搏器植入患者起搏器植入患者MRI检查不可或缺检查不可或缺 MRI兼容起搏器的出现势在必行兼容起搏器的出现势在必行 01 02 03 04 MRI检查的需求不断增加 起搏器植入患者需要全身的MRI检查 什么样的患者应优先考虑植入什么样的患者应优先考虑植入MRI兼容起搏器兼容起搏器 MRI兼容起搏器在指南中的地位逐渐加强 患者需求：兼容全身患者需求：兼容全身MRI起搏系统起搏系统 1997200820092011201220132014 美敦力研究开始美敦力研究开始 第一代第一代SureScan EnRhyth

16、m MRI 获得获得CE Mark 全球第一台全球第一台 第二代第二代SureScan Advisa MRI 获得获得CE Mark 率先开启全身率先开启全身MRI扫描时代扫描时代 全国第一台全国第一台SureScan Advisa DR MRI 在阜外医院植入在阜外医院植入 Ensura DR MRI 获得获得SFDA批准批准 4074/4574 MRI 获得获得SFDA批准批准 延续植入习惯延续植入习惯 SureScan 单腔单腔 Advisa /Ensura SR MRI 获得获得CFDA批准批准 MRI兼容起搏器的出现兼容起搏器的出现势在必行势在必行 2015 Micra无导线起搏器无

17、导线起搏器CE获批获批 为为1.5T, 3.0T MRI兼容兼容 中国国情中国国情 老龄化加剧 脊椎疾病发病人群增多 起搏器植入患者平均年龄约为72岁(美敦力植入统 计)，需要接受MRI检查的可能性大大增加 肿瘤发病率逐年升高 脑卒中：中国居民死亡原因第一位 MRI检查逐渐普及 什么样的患者更应该优先考虑植入什么样的患者更应该优先考虑植入MRI兼容起搏器兼容起搏器 肿瘤肿瘤 320万万/年年 卒中卒中 250万万/年年 脊椎疾病脊椎疾病 约约70% 肿瘤肿瘤发病比例发病比例 乳腺癌25.89% 肺癌21.66% 结直肠癌13.63% 胃癌13.55% 肝癌10.41% 子宫颈癌9.84% 食管

18、癌9.46% 子宫体癌5.84% 甲状腺癌5.62% 卵巢癌5.22% 肿瘤肿瘤发病比例发病比例 肺癌49.27% 胃癌34.05% 肝癌32.21% 食管癌24.05% 结直肠癌18.75% 膀胱癌5.49% 脑,CNS 5.1% 白血病5.1% 胰腺癌4.78% 前列腺癌4.56% 男性男性女女性性 肿瘤患者应优先考虑植入MRI兼容起搏器 陈万青，张思维，陈万青，张思维，曾红梅等，曾红梅等， 中国中国2010年恶性肿瘤发病与死亡年恶性肿瘤发病与死亡., 中国中国肿瘤肿瘤, 2014, 23(1):1 肿瘤肿瘤发病比例发病比例 乳腺癌乳腺癌25.89% 肺癌21.66% 结直肠癌13.63%

19、 胃癌13.55% 肝癌肝癌10.41% 子宫颈癌9.84% 食管癌9.46% 子宫体癌子宫体癌5.84% 甲状腺癌5.62% 卵巢癌5.22% 肿瘤肿瘤发病比例发病比例 肺癌49.27% 胃癌34.05% 肝癌肝癌32.21% 食管癌24.05% 结直肠癌18.75% 膀胱癌5.49% 脑脑,CNS5.1% 白血病5.1% 胰腺癌胰腺癌4.78% 前列腺癌前列腺癌4.56% 男性男性女女性性 肿瘤患者应优先考虑植入MRI兼容起搏器 陈万青，张思维，陈万青，张思维，曾红梅等，曾红梅等， 中国中国2010年恶性肿瘤发病与死亡年恶性肿瘤发病与死亡., 中国中国肿瘤肿瘤, 2014, 23(1):1

20、 房房颤患者颤患者应优先考虑植入应优先考虑植入MRI兼容起搏器兼容起搏器 房颤(AF)易引发脑卒中1 与普通人群相比，AF患者发生脑卒中的风险增高5倍 20%的脑卒中是由房颤引起 AF所致脑卒中的致死率、致残率更高 脑卒中是全球第二大死亡原因，也是全球成年人后天残疾的主要原因之一2 MRI是脑卒中诊断最有效的检查方法2 起搏各疗法中伴有房颤的患者不在少数，尤其是房颤长间歇患者仍是主要的起搏器植入的 适应症 1. Guidelines for the management of atrial Fibrillation，2010 ESC guideline 2. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke，2013 AHA/ASA Guideline 对于EP医生来说，更应关注下列人群 MRI检查史患者或者建议MRI检查史患者 肿瘤疾病相关史 神经系统疾病史 骨科疾病史 永久性AF的患