心脏骤停诊治规范指南

1、心脏骤停诊治规范指南【诊断依据】1 常见病因为急性冠状动脉供血不足或急性心肌梗死， 急性心肌炎， 严重的水、钾、钠、氯、钙紊乱与酸碱平衡失调，尤其是低钾或高钾血症， 药物中毒或过敏，电击、雷击或溺水，心血管或气管内的介入性检查治疗、 麻醉和手术意外等。2 心音和脉搏消失，血压测不出，数秒种后意识丧失，继之呼吸停 止，瞳孔散大， 面色苍白兼有青紫， 继之全身抽搐形成急性心源性脑缺氧综 合征即阿 - 斯综合征。短阵心脏骤停常于几秒或几十秒内发作停止，心跳与 呼吸重新出现，意识随即恢复。3 分型（ 1）心室颤动：心室肌发生不协调的、极不规则的快速、连续颤动，心电图上QRS波群消失，代之以不规则的室颤

2、波，频率 350500/min。（2 ）慢而无效的室性自身节律（即 心脏电 - 机械分离）：心室肌断续出现慢而极微弱且常不完整的 收缩 ，心电图显示宽大畸形，振幅较低，频率在2030/min以下的QRS波群，虽有完整的QRS-T波群，但心脏已丧失排血功能。（3）心脏或心室停搏：心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上无QRS波群。【检查】1 有条件者立即行心电监护或心电图检查。2 血气分析，必要时血药浓度测定。3 复苏成功后完成针对病因的相关检查。治疗】1 、心肺复苏（ 1）胸外心脏按压：立即在病人心前区胸骨体上急速叩击23次，若无效，立即进行胸外心脏按压，频率为7080/min，以能触及股或

3、颈动脉搏动且瞳孔不散大为有效标准， 若无效或已出现广泛性肋骨 骨折、气胸等应尽快改为开胸心脏按压。 （2） 人工呼吸： 在胸外心脏按压 的同时应立即进行口对口或口对鼻的人工呼吸，频率1215/min，若2人操作则心脏按压与人工呼吸的次数可按 56:1 的比例进行， 若 1 人兼作心、 肺复苏，则每按压 10 15 次，连续吹气 3 次。宜尽早作气管插管或气管切 开，进行简易气囊或机械性通气。（ 3）心室颤动的紧急处理：经上述第一 阶段建立人工循环和呼吸后 2 3min 心跳仍未恢复者，多数不能自动复律， 此时应迅速气管插管机械通气，建立静脉通路，行心电图检查和心电监护， 若心电图示心室颤动或心

4、室扑动， 应立即行胸外直流电复律， 用 200300W. s， 1 次未能复律者可加大能量再次除颤，若已开胸按摩， 则可用 25100W.s作心外膜直接除颤，若室颤波细小，可先肾上腺素1mg静注或心内注射， 使室颤波幅增高， 频率增快后再除颤， 易于成功， 此期间内可重复利多卡因 50100mg或溴苄铵250mg或普鲁卡因150300mg静注。在无除颤器时， 可反复用上述药物除颤。在心跳未恢复前，应坚持人工心脏按压。（4）慢而无效的心室自身节律的紧急处理： 若因高血钾所致者， 首选克分子乳酸钠 60100ml 静注，继之快速 100300ml 静滴；若属室颤经电或药物除颤后 转为心室自主节律，

5、可用克分子乳酸钠或甲氧明（甲氧胺）10mg稀释后静注，并可试用异丙基肾上腺素静滴，或阿托品0.51mg静注；无效者应紧急床边心脏起搏。（5）心脏停搏的紧急处理：首选阿托品0.51mg肾上 腺素1mg或异丙基肾上腺素0.51mg静注，无效者应立即行床边心脏起 搏，最好是经静脉心内膜起搏。（6）纠正酸中毒：若心脏骤停 35min未 恢复者，予 5%碳酸氢钠 60100ml 静注，同时做血气分析，指导用药，对 于低血钾者，补碱量宜小，或部分以 0.3ml 氨丁三醇（三羟甲基氨基甲烷） 代替。2 、脑复苏( 1)头部降温：以冰帽冰枕最常用，必要时全身降温， 一般以33C为宜，持续312h,脑损害严重者

6、可能需维持 25do( 2)脱 水：常用20%甘露醇或25%梨醇125250ml，可与速尿20mg或甘油果糖 交替使用， 原有心功能不全者应尽量避免使用甘露醇或山梨醇， 同时可与糖 皮激素合用，如地塞米松10mg静注，24/d o (3)冬眠疗法：对复苏时间 长、有阵发性或持续性肢体抽搐者， 可采用冬眠疗法， 氢化麦角碱 (海特琴) 0.6mg、异丙嗪(非那根)50mg稀释至100150ml静滴，或安定10mg静注， 有呼吸不规则时禁用度冷丁，血压偏低或血容量不足者慎用氯丙嗪(冬眠 灵)。( 4)高压氧治疗：脑缺氧、脑水肿持续时间较长，意识恢复较慢者 可酌情使用高压氧治疗。( 5)促进脑细胞代

7、谢药物：可选择性使用脑活素 1030ml静滴，1/d ;胞二磷胆碱0.50.75g静滴，1/d。3、心肺脑复苏后的处理心脏复跳后， 应检查有无肋骨骨折、 气胸及 脏器损伤等并发症， 并查明导致心脏骤停的原因， 有针对性地采取处理措施。( 1)巩固与维持心律：对以低血钾为原发病者，应立即补钾，严重低钾者， 应在严密心电监护下用 5%葡萄糖液将氯化钾稀释成 0.5%0.7%浓度静滴， 随时监测血清钾。 对高钾血症导致的心脏骤停，应通过补充碳酸氢钠或克 分子乳酸钠、 极化液及利尿等降低血钾， 严重者应行透析。 急性心肌炎引起 高度房室传导阻滞或窦房结功能不全所致的反复心脏停搏， 可试用地塞米松 51

8、0mg阿托品0.51mg静注，异丙肾上腺素12mg加入5%葡萄糖液5 00ml 中静滴，无效者改用心内膜临时起搏，防止心室颤动及心脏停搏的反 复发生， 对反复发生心室颤动者， 应在纠正低钾、 补充镁的同时静注利多卡 因14mg/min,疗效不佳者改用或联用溴苄铵 250mg静注或肌注，1/68h。（2）改善心功能，纠正低血压：复苏后的早期低血压多数是由于心功能不 全所致，应在适当补充血容量的基础上应用多巴胺210靏/（kg.min），必要时与阿拉明联用。心功能不全或中心静脉压增高时，可西地兰0.20.4mg、速尿2040mg静注。有条件者应作血流动力学监测。（3）纠正代谢性 酸中毒：根据血气分

9、析结果调整补碱量，所需5%碳酸氢钠（ml） =0.3 X体重（kg）x（ 23 -实测二氧化碳结合力 mmol/L）。（ 4）维持呼吸功能：正 确合理使用呼吸机， 注意调整各项参数。 对自主呼吸延迟恢复者， 应适量应 用呼吸兴奋剂，如山梗菜碱 36mg或尼可刹米0.375g 肌注或静注，保持呼吸道通畅，定时吸痰，常规应用抗生素防治感 染。（ 5）防治急性肾功能衰竭：在血容量充足的条件下应适当利尿，如速尿2040mg静注或肌注，持续少尿或无尿 48h，或血尿素氮21.428.6mm ol/L ，或血肌酐 44.2 靘 mol/L 以上者应作血液或腹膜透析。 （6）加强营养 支持，防治感染：不能进食者应行全静脉营养，包括高渗葡萄糖、复合氨基 酸、脂肪乳和各种维生素，每天补充总热量 8.3812.55 kJ