肝脓肿病例影像表现

1、肝脓肿影像表现 肝脓肿是临床常见的肝内炎性病变， 其中细菌性肝脓肿约占 80，常 为多种细菌的混合感染。 肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、 脓 肿形成期初期及脓肿形成期 3个病理阶段，不同阶段的形态学表现呈 多样性，根据增强影像的特点，肝脓肿分为典型与不典型两个类型： 典型肝脓肿指病理上脓肿形成趋于成熟， 反映脓肿形成期， 脓腔液化 坏死彻底； 不典型肝脓肿多指病理上脓肿的早期改变， 反映化脓性炎 症期和脓肿形成初期，坏死不彻底、肝组织残存、脓肿壁及脓腔尚未 形成。一、CT表现1典型表现：(1)平扫为肝内圆形或类圆形低密度灶，CT直介于水与肝组织之间， 环绕脓腔的环形脓肿壁密度低于肝组织、

2、 高于脓腔， 脓肿壁周围可有 环状水肿带，边界不清。 (2) 增强扫描 90脓肿壁明显强化，脓腔及 周围水肿无强化，呈不同密度的环形强化带，即呈环征 (也称“环靶 征”)。 (3)20 脓腔内出现小气泡或气一液平面是肝脓肿的特征性 表现，其病理基础是脓肿坏死液化伴产气菌感染。 (4) 动脉期病变周 围一过性强化也是重要的影像特征， 系脓肿周围门脉系统炎症， 使门 脉狭窄、门脉血流量减少，肝动脉血流代偿性增加而成。2. 不典型表现：缺乏特异性。CT平扫为肝内低密度影，密度不均，可见分隔，增强扫描可显示病灶内部结构、边缘及血供特征。以下几 点可有助于不典型肝脓肿的诊断： (1) 花瓣征和簇形征：增

3、强扫描， 花瓣征表现为脓肿边缘和分隔强化， 类似花瓣样改变； 簇形征为病灶 内部的多个小环状强化， 相互靠近堆积成簇或类似蜂窝。 两者均系脓 肿液化坏死不彻底， 其间残存炎症肝组织形成分隔所致。 （2） 间接征 象：因胆道系统感染，肝脓肿周围的胆管轻度扩张、积气。二、MR表现1典型表现：（1）平扫，脓腔在T1W上呈类圆形或分叶状低信号区， T2W呈不均匀高信号，扩散加权成像（DWI）因脓液黏稠水分子扩散受 限而呈明显高信号； 脓肿壁因炎症充血带及纤维肉芽组织而呈等和稍 高信号， 即“环靶征” 。 （2） 增强扫描， 动脉期脓肿壁即可出现强化， 但程度较轻 ；而脓肿周围肝实质因充血可见明显片样强

4、化，脓腔不强 化，呈“晕环样”，门脉期及延迟期与肝实质呈等信号，脓肿壁仍有 持续强化。2.不典型表现：平扫T1W为不均匀低信号，T2W表现多 样，可为高信号或等信号或低信号。 动态增强扫描可表现为小空腔型 （37. 5）、团块型（12. 5）和分隔花瓣型 （50）。 （1） 小空腔型： 直径多2 em,呈不均匀长T1长T2信号，增强扫描不均匀强化，似见 较小的脓肿壁。见于脓肿早期。（2）团块型：平扫呈稍长T1长T2信号, 无特异性, 延迟增强扫描可见病灶内部出现轻度强化。 发生在少数肝 脓肿吸收好转阶段, 脓腔内纤维组织增生, 脓肿壁不完整、塌陷。 （3） 分隔花瓣型：T1W呈低信号，T2W信

5、号较多样，代表着新鲜与陈旧纤 维形成。见于脓肿形成后期,提示脓肿转入慢性期,纤维组织增生, 脓腔缩小消失, 增强扫描脓肿壁及分隔持续明显强化, 出现“花瓣征”三、鉴别诊断1原发性肝癌：CT平扫鉴别困难，而增强扫描可发现两者的不同，肝癌呈“快进快出”强化特点，而肝脓肿呈缓慢渐进性强化，延迟扫 描病灶缩小，结合临床病史有助于鉴别。此外，随着影像技术的发展 与进步，MR扫描的DW可作为辅助诊断的手段，肝癌边缘扩散受限， 表观扩散系数（ADC）直常低于周围肝实质，而脓肿由于炎性反应，扩 散通常不受限，ADCI较高。2. 转移瘤：因肝转移瘤可呈环形强化，肝内也出现一过性动脉期异常强化，与肝脓肿影像征象有

6、重叠，故需鉴别。一般而言，肝转移瘤 患者有明确的原发肿瘤病史，临床无发热等感染症状，MR上T2wI图像信号不及脓肿高，呈稍高信号，转移瘤内伴囊变坏死时，坏死区浓度不及脓液黏稠，在DW上信号低于脓肿，其ADCI较高。3. 胆管细胞癌：蜂窝状的早期肝脓肿需要与肝内胆管细胞癌进行鉴 别。后者多见于老年女性患者，病变远端多伴发肝内胆管扩张，动态 增强扫描常表现为片絮状的延迟强化。9L2 54扎男性肝右叶脓肿患者握認、腹胀4札CT平扫（图门，肝右叶后上段见类圆形低密度膨（T 界模期；CT堆逼扫锚 图打+腔内旅液未见强匕而勰肿壁遛比里环问iH 1 ） 團3 80趴女性肝左叶脓肿总者嗣断貫热HU余*突发腹痛

7、既注有胆 K结石胆蠶炎病史 T平扫肝然.肿呈类團礪低礙度骼（黑T 内部见家笈4V6老白F ）图4图1病例。CT增强扫描，肝脓肿周围区域在动脉期呈楔形强化,较正常肝实质密度增高（f） 图5,6 43岁、男性肝左、右叶多发 脓肿患者，腹部不适1周，既往有胆套结石病史。CT增强扫描，图5显示肝内多发大小不等的类圆形低密度彩（白f ）,肝左叶外侧段近肝 表面病变的内部有强化的分隔，呈花瓣征（黑T ）；图6显示肝右叶前下段较大病变强化呈蜂窝状改变，即簇形征（t）图7-11图1病例。MRI平 扫.TW图像（图7）病变呈 稍低信号（f ）; T2WI脂肪抑 制图像（图8） 病变由里向外 依次是脓腔、不规则脓

8、肿壁和 周围炎性组织（f ）;扩放加权 成像图像（图9） 病变呈明显 高信号（）。MRI增强扫描, 动脉期（图10）病变不均匀强化脓肿壁明显线样强化（黑T）周围肝实质见片状异常强化（白t ）;延迟期（图11）病灶内无强化周围肝实质异常强化消失（黑T ） 图12,13 62岁、男性肝右叶脓肿患者发热11 do MRI扫描，平扫T2WI脂肪抑制像（图12）,病变呈不均匀稍高信号（t ）;增强扫描（图 13）病变呈蜂窝状强化，内见多个小空腔（t ）图14.15 47岁、女性肝右叶脓肿患者胆管结石、胆肠吻合术后复査。MRI扫描T2WI脂肪抑制图像（图14） 病变呈不均勻稍高信号（f ）;增 强图猱（图15） 病变