糖尿病视网膜病变（干货分享）

1、2020年糖尿病视网膜病变（课件）疾病概述糖尿病患者极易引起眼部微部微血管循环障碍。由于糖尿病患者血液中糖含量增高，使血液粘稠,血小板容易凝集,毛细血管壁遭到破坏，通透性增强，从而导致视网膜缺血,缺氧，而造成视网膜微血管瘤形成、出血、渗出、玻璃体出血,新生血管形成及玻璃体视网膜增殖性改变,造成患者视力损害直至失明。糖尿病视网膜病变分临床上分为六期阶段特 点非增殖期 、微血管瘤合并小出血点、硬性渗出合并I期病变3、棉絮斑合并1或2期病变增殖期4、新生血管或并有玻璃体出血5、纤维血管增生6、牵拉性视网膜脱离增殖期可含前三期改变.临床表现1、眼部出现不同程度的视力下降，常双眼发病,先后发生玻璃体出血

2、而致视力极差,甚至失明。、视网膜功能硬化，静脉扩张。、后极部视网膜在呈红圆形小斑点的微动脉瘤和不规则的点、片状出血，并有黄白色边缘清晰的点状渗出物。、晚期可发生玻璃体出血，增殖性视网膜炎，继发性视网膜脱离，新生血管性青光眼和并发白内障。辅助检查：主要是通过眼底检查，其中主要是诊断手段为眼底荧光血管透影（FFA），它是一种特殊的摄影技术，是利用一种染料注入静脉内，染料被血液送入眼部时即时拍摄的视网膜影像，它可以显示出异常的血管渗漏或血液流动较差的部位治疗原则：控制血糖、血压和血脂；激光治疗黄斑水肿、增殖前期白斑和增生性糖尿病性视网膜病;发生玻璃体积血和牵拉视网膜脱离者行玻璃体切割术联合视网膜光凝

3、术。病人基本情况：患者：江兴旺，男，8岁，于211年月10日0点分以“左眼视物不清半年，右眼视物不清7天”为主诉入院.入院时神志清楚,一般情况好.查OD 003,O 02,测：36。5度,P：6次分，BP:180mmHg，血糖65mm/L。眼压：14mmH，L:2 mHg,右眼角膜透明，前房深，晶体轻混,玻璃体积血,眼底网膜散在新生血管,硬性及软性渗出;左眼角膜透明，前房深，晶体轻混，玻璃体浑浊积血明显，眼底窥不清.入院诊断：双眼糖尿病性视网膜病变。诊疗经过:入院后完善各项术前检查，眼科专科检查,于211年8月11日在局麻下行“左眼玻璃体切除,剥网，黄斑剥膜，光凝、气交、填充手术”.手术顺利,

4、术后予I级护理,普食，面向下体位。予局部点眼及全身抗生素预防感染，促进血吸收等对症及支持治疗。观察眼压及眼底情况。于8月8日,8月1日分次行双眼视网膜激光光凝治疗.术前护理问题与诊断:P 知识缺乏:缺乏疾病相关知识 相关因素：知识来源受限 制定时间：201年月10日 预期结果:病人了解疾病相关知识,积极配合治疗。护理措施：1、向病人讲解疾病相关知识，主要注意事项,让其了解控制血糖的重要性。 、指导患者如何配合治疗3、鼓励患者和同病室的室病友相互沟通交流，获取相关信息。 效果评价：8月11日病人能复述主要事项,积极配合治疗.2 焦虑相关因素:与手术效果及预后有关 制定时间:2011年8月10日

5、预期结果：病人情绪稳定护理措施：1、引导患者说出焦虑的心理感受，分析其原因并估计患者的焦虑程度。、鼓励患者及家属提出有关疾病与治疗方面的 问题,给予解释说明,介绍有关疾病转归、预后的知识,以减轻患者的担忧，恢复自信。 、说明手术的必要性和安全性,解释术前各项准备的目的和意义,使患者主动和医生配合。 效果评价:月11日患者焦虑情绪减轻。术后护理问题与诊断：3潜在并发症:视网膜出血 相关因素:与手术疾病本身有关。制定时间：201年8月1日预期结果:无并发症发生。 护理措施：1、观察眼部情况，有无分泌物及疼痛，观察充血及切口愈合情况. 2、提醒患者持续性保持俯卧位，密切监测眼压情况，患者如出现头痛、

6、恶心、呕吐等症状及时报告医生. 3、积极控制原发病，控制血糖、血压。 4、换药,点眼药时动作轻柔,避免按压术眼. 5、加强下列预防性保护措施，限制头部用力活动.避免突然翻身及坐起。避免剧烈咳嗽及用力闭眼。保持大便通畅。 效果评价：8月9日病人住院期间没有发生视网膜出血。P4舒适的改变 相关因素：与术后体位及疼痛有关. 制定时间:201年8月11日 预期结果：病人适应体位要求,疼痛缓解,感觉舒适。 护理措施：1、患者取俯卧位时，可提供小枕垫于前额区，协助起支撑作用,以减轻患者的不适.向其说明位体在术后的重要性,保持该体位对其预后的有利影响. 2、定时协助患者活动四肢,改变身体的着力点，教会患者及

7、家属按摩方法，以减轻颈、胸、腰等部位的适。 3、观察疼痛发生的时间、性质及眼压情况，并及时报告医生。4、对患者的疼痛做出反应，给予安慰.向患者解释说明引起疼痛的原因,必要时遵医嘱给予镇痛药。效果评价：月12日患者已适应体位要求,疼痛缓解,感觉较前舒适。5生活自理缺陷相关因素：与视力障碍，术眼包扎有关制定时间：2011年8月11日预期结果：日常生活能在他人协助完成 护理措施：1、加强巡视，及时了解病人需求，帮助其解决问题。2、将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原因固定摆放,活动空间不留障碍物，避免下订时发生危险或跌倒。 3、都会其使用传呼系统，以便能及时得到护士帮助。 、帮助病人加深与同室病友的

8、感情，以便互相关照。 效果评价:8月12日病人能适合当前的生活状况.出院小结:患者神志清楚，精神状态佳。生命体征平稳.查VO：0。3,:。,矫正0。2。右眼角膜透明，前房深，晶体轻混,玻璃体积血较入院时吸收，眼底视网膜光凝斑。左眼角膜透明,前房深，y（+),瞳孔药物散大约8mm，晶体轻混，后房见硅油填充在位,眼底网膜平伏，见全网膜光凝斑,于11年8月1日治愈出院.出院指导:10天后，门诊随访，接受硅油或气体填充的患者出院之后也须采取脱离部位向上的卧位，采取正确有卧位直致康复.一般大约一个月左右,但硅油填充的患者禁忌仰卧位直至硅油取出为目止。多食新鲜蔬莱、水果,忌烟酒，少吃或不吃刺激性食物,保持

9、大便通畅，避免过度用力排便.避免用眼过度,看书,看电视要适当，注意劳逸结合，避免过分的情绪激动和重体力按劳力。保持心情愉快,尽量避免眼外伤等注意保护眼睛。严格有效的控制血糖，是治疗糖尿病视网膜病变的关键,即使眼底病变经过光凝和药物及手术治疗后得到控制,但如果血糖再升高，可能在视网膜其它部位，特别黄斑部位，又产生新的病变,黄斑水肿,仍然会造成视力进一步恶化。定期来院检查，开始是23个月一次,半年后可每半年一次，2年后可每年一次，5年后还应不定期长期随诊。讨论：玻璃体切除手术是治疗增殖期糖网病变及延缓期发展非常有效的办法。通过手术使屈光间质清晰,清除积血，去除机化和纤维增生组织,解除对视网膜牵拉,再注入硅油或膨胀性气体，使视网膜恢复解剖位置,保护眼球完整。术中注硅油或气体者,采取俯卧位激光光凝是当今治疗糖尿病性视网膜病变的有效措施，适用于非增殖期的黄斑水肿及增殖前期的糖网病变.激光可封闭血管异常渗漏,光凝后在眼内形成细微的疤痕，缓解视网膜缺血缺氧,并能减少新生血管的生长，将其收缩和关闭，起到不便病灶恶化，稳定视力的作用.患者可先行玻切术，再行眼内激光光凝。糖