临床路径培训00854（精选干货)

1、2020/12/161 临床路径培训00854 2020/12/162 临床路径的定义 2020/12/163 临床路径的起源 “临床路径”的概念最早起源于20世纪70年代早期，它是在美国 的医疗费用急速上涨，政府的医疗系统和国家财政面临相当大压 力、负担过重的背景下产生的。 医疗服务标准化提出后受到美国医院界的重视、试行、推广成为 目前较盛行的既能贯彻持续质量改进、又能节约资源的治疗标准 化模式,并称之为临床途径临床路径。 2020/12/164 临床路径的基本概念 指针对某 一疾病建 立一套标 准化治疗 模式与治 疗程序 是一个有 关临床治 疗的综合 模式 以循证医 学证据和 指南为指 导

2、来促进 治疗组织 和疾病管 理的方法 起到规范 医疗行为， 减少变异， 降低成本， 提高质量 的作用 2020/12/165 临床路径的基本概念 病人及病人及 疾病（手术）疾病（手术） 时间时间 入院、诊断、检查、入院、诊断、检查、 治疗、护理、饮食、治疗、护理、饮食、 教育、出院等技术教育、出院等技术 服务的提供服务的提供 中心中心纵轴纵轴 横轴横轴 医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的；所做出适当的、有顺序性 的有时限要求的整体医疗计划和服务流程，是标准化诊疗护理流程。 2020/12/166 引入临床路径的原因 2020/12/167 实施临床路径的意义 规范医疗服务 提高医疗质量 保证

3、医疗安全 控制医疗成本 减少资源浪费 获得最佳服务 2020/12/168 实施临床路径的意义 2020/12/169 实施临床路径的价值 对主治医师而言设计出该疾病的最佳治疗 模式 对住院医师而言可为临床训练的教学指引 对护理人员而言可由临床路径预先得知对 病人应 提供的护 理服务 对病患而言 可得到一定质量的医疗 服务、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低 并发症发生可能。 2020/12/1610 我国临床路径发展的现状 2020/12/1611 我国临床路径发展的现状 19961996年四川华西医院就以护理人员为中心试点年四川华西医院就以护理人员为中心试点 临床路径临床路径 200220

4、02年北大三院制定了全国第一批临床路径的年北大三院制定了全国第一批临床路径的 表格病历。表格病历。 卫生部卫生部 试点启动阶段（试点启动阶段（20092009年年1212月）月） 卫生部卫生部 组织实施阶段组织实施阶段 （20102010年年1 1月）月） 2020/12/1612 我国临床路径发展的现状 卫生部在近3年时间里，共制定下发了22个专业 331个病种的临床路径，组织23个省110家医院 开展临床路径管理试点。 截至2011年底，全国3,467家医院的25,503个科 室开展临床路径管理。2011年1-12月，全国开 展临床路径管理病例数为1,414,543例，完成率 达到89.4

5、3%。 2020/12/1613 我国临床路径发展的现状 全国开展临床路径管理的医院已占到公立医院数量的 46.9%。 可以说临床路径在我国的发展已不再是纯粹的摸索 中前行，而是边使用边完善的过程。 2020/12/1614 国外临床路径发展的现状 美国已有约60%的医院开展了临床路径。 2005年德国在全国推行了临床路径新型服务模 式的改革，使得全国平均住院日下降了20%-30%， 医院的数量从2000多家裁减到1400家，病床从 45万张减至30万张。 自20世纪90年代以来，临床路径在英国、澳大 利亚等发达国家的应用也逐渐增加，台湾、日 本、新加坡也已经运用了这个服务模式，并都 取得了很

6、好的效果。 2020/12/1615 实施临床路径条件 （一）具备以病人为中心服务标准 （二）路径文本中医疗技术服务可及性、连续 性有保障 （三）相关科室有流程管理文本和训练 （四）关键环节有质控保障 （五）紧急情况处置和警告值报告制度能力评 估 2020/12/1616 进入临床路径患者条件 诊断明确 没有严重合并症 能够按路径设计流程和预计时间完成诊疗项目 2020/12/1617 病例进入临床路径的流程 （一）主管医师完成患者检诊，个案管理员和 治疗组对患者进行路径准入评估 （二）按照路径确定的诊疗流程实施诊疗，根 据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介 绍住院期间提供的诊疗服务计划，

7、将评估结果 和实施方案通知护理组 2020/12/1618 病例进入临床路径的流程 （三）护理组为患者作入院介绍，详细介绍住 院期间诊疗计划（术前注意事项），需要配合 的内容 （四）主管医师、个案管理员根据当天诊疗服 务完成情况及病情变化，对当日变异情况分析、 处理，做好记录 （五）医师版路径服务项目完成后，执行人应 签名 2020/12/1619 临床路径实施的流程 2020/12/1620 退出临床路径的条件 （一）实施路径中，出现严重并发症，需转科 治疗 （二）实施路径中，患者要求出院、转院或改 变治疗方式 （三）诊断错误进入路径 （四）严重医疗相关情况不能继续完成路径 2020/12/

8、1621 路径实施效果评估 （一）手术病人评价 预防性抗菌药物应用类型、应用天数，非计划 重返手术室次数，术后并发症，住院天数、术 前住院天数，住院费用、药品费用、耗材费用， 病人转归、健康教育情况，满意度 2020/12/1622 路径实施效果评估 （二）非手术病人评价 病情严重程度，药物选择、并发症情况，住院 天数，住院费用、药品费用、耗材费用，病人 转归、健康教育情况，满意度 2020/12/1623 临床路径的管理 2020/12/1624 临床路径的管理 如果把治疗的过程比作是一条公路，那么临 床路径不是方向盘，完全控制、限制了医生治 疗的方案，而是像路标一样规定、指引治疗的 方向。

9、 路边的路牙石就是临床路径的“底线”，医 生可以在公路内行进，但不能越过底线，除非 出现“变异”。 2020/12/1625 临床路径的管理 “变异”好比公路上出现的“障碍物” ，医 生需要判断处理方式，例如是搬走它还是从 “路牙”绕过去或者是驶离这条公路。有的障 碍很简单，可以直接绕过；有的障碍需要“搬 走”，也就是消除变异；有的障碍需要从路牙 上“绕过”，也就是一定程度上改变治疗方案； 而如果“障碍物”导致无法通行，需要“驶离 公路”，这就是退出路径。 2020/12/1626 临床路径的管理 “变异”是临床路径工作的重点和难点。应 当及时发现变异、找出变异发生的原因、针对 变异改变治疗方

10、案。 抓住了“变异”，治疗方案才能不断得到改进。 2020/12/1627 变异的定义 广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生 了变更或变化，因而表现出与以前有所不同或 者有差别。临床路径的研究人员对变异给出两 个定义， 定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程； 定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的 过程。我们把病人偏离临床路径的情况或在沿 着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的 现象称为变异。 2020/12/1628 变异原因的分析 （一）系统变异 1、检验受理时间受限 ：各项检查出现排队等候 的现象 、部门之间配合或协调不到位的现象 2、手术时间原因 3、临床诊断与病理诊断不相

11、符 2020/12/1629 变异原因的分析 （二）病人原因的变异 治疗过程中对治疗方案依从性差 ，即 病人要求使用贵重药物或病人要求改变治疗方 案等。 2020/12/1630 变异原因的分析 （三）与医务人员相关的变异。 医务人员在治疗患者的过程中，由 于原有医疗习惯，固有诊疗模式的限制，不能 完全按照临床路径的有关程序完成临床路径， 导致临床路径诊疗流程出现偏差，对患者的医 疗质量、住院时间和相关费用产生一定的影响。 2020/12/1631 实施临床路径的难点分析 （一）疾病本身的不确定性 （二）医院的管理协调不到位 （三）医院信息系统的落后 （四）评估考核体制不健全 （五）医务人员工

12、作积极性不高 （六）患者认知程度不高，参与率低 2020/12/1632 推进临床路径开展的对策 （一）加强医院内部管理 （二）构建临床路径信息系统平台 （三）完善评估考核体制 （四）加大对患者、医务人员的宣传力度 2020/12/1633 临床护理路径 临床护理路径是临床路径在护理中的应用，是针对 特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接 诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、 活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制 成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及 护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行 详细的描述说明与记录。 2020/12/1634 临床护理路径的意义

13、 使得护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等 医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计 划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自 己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强 病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果， 护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与 相结合的护理工作模式。 2020/12/1635 临床路径在我院的开展 我院现已有8个科室29个病种开展了临床路径 其中呼吸与危重症医学科、内分泌科、心胸外 科、血管外科、心血管内科、骨科六个科室开 展临床路径已一年多；妇产科和儿科则刚刚起 步。 2011年1月份至今，全院开展临床路径管理的病 例数已达一千余。 2020/12/1636 临床路径在我院的开展 2020/12/1637 临床路径在我院的开展 2020/12/1638 我院临床路径管理领导小组： 组 长： 第一副组长： 副组长： 成 员： 2020/12/1639 质管科原先的临床路径管理流程 提供卫生部的临床路径表单 临床科室根据实际情况修改 各临床科室每月上报一次，包括临床路径效果评价表及临床路径 表单 质管科人员于病案统计室统计相关病种出院人数 根据临床科室上报数据及病案统计室数据进行统计分析，并进行 反馈 2020/12/1640 传统的临床路径统计方法的缺点 监控流于形式，数据及其统计分析无法保证准 确性 增加医生和