胸腔积液护理查房

1、胸腔积液的护理一. 相关知识正常人胸膜腔内有315ml液体，在呼吸运动时起润 滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有5001000ml的液体形成与吸收。 胸膜腔内 液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。 若由于全身或局部病 变破坏了这种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收 过缓，临床产生胸腔积液（Pleural effusion ，简称胸液）。二. 病例介绍患者农御剑，男，44岁，农民，因“咳嗽、左胸痛 20 余天，加重4天”于2012.09.1512:10 由门诊步行入院。病始于2012年8月下旬无诱因开始出现

2、咳嗽，为阵发性单声咳，无咳痰，伴左侧胸痛，以深吸气及咳嗽时为著， 活动时出现胸闷、气急，平卧位及改变体位气急加重，无畏寒、发热，无夜间盗汗，无恶心、呕吐及腹痛、腹泻，病后 未做任何处理，9月11日上诉症状加重，夜间难以入睡， 为进一步诊治于今日来我院就诊，入院诊断为：左胸腔积液。病后精神食欲一般，大小便正常。3.体检：T36.7 C, P86 次 /min ， R20 次 /min ， BP127/90 。为缓解胸腔压迫症状， 于 17 日 10 时行左侧胸膜腔穿刺置管闭式引流术。 三护理诊断与措施1. 气体交换受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张， 气体交换面积减少有关。措施： 1 ）给氧，

3、尊医嘱给予 2L/min 流量持续吸氧， 增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足， 改善病人的缺氧 状态。2）减少耗氧，嘱病人卧床休息，减少氧耗。胸水 消失后还需继续休养 2-3 个月，避免疲劳。3）促进呼吸功能，协助医生进行胸腔抽液，抽 液完成后嘱病人静卧， 24h 后才能洗澡。鼓励病人深呼吸， 促进肺膨胀。 体位， 嘱患者取半卧位或右侧卧位， 减少胸 水对健侧肺的压迫。 保持呼吸道通畅： 鼓励病人积极排痰， 多喝水，保持呼吸道通畅。 督促病人进行缓慢的腹式呼吸， 经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生， 提高通气量。 康复锻炼： 待体温恢复正常， 胸液抽吸或吸收后， 鼓励病人 逐渐下床活动，增

4、加肺活量。4）病情观察：注意观察胸痛及呼吸困难的程度、 体温的变化， 监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变， 胸腔 穿刺抽液后，还应密切观察其呼吸 .脉搏 .血压的变化，注意 穿刺处有无渗血或体液渗出。2. 体温过高：与细菌感染等因素有关。措施： 1）降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。 物 理降温有局部和全身冷疗两种方法。 化学降温主要指应用退 热药，通过体温调节中枢，减少产热， 加速散热， 而达到降 温的目的。行降温措施 30 分钟后应测量体温并记录。2）休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体 的康复。 高热者绝对卧床休息， 低热者酌情减少活动， 适当 休息。同时提供病人合适的环境，如室

5、温适宜、环境安静、 空气流通等。3）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的流质或半流质食物。注意食物的色、 香、味， 鼓励少 量多餐， 以补充高热的消耗， 提高机体的抵抗力。 鼓励病人 多饮水，每日 2500 3000ml ，以补充高热消耗的大量水 分，并促进毒素和代谢产物的排出。4）保持清洁与舒适：加强口腔护理，发热时 由于唾液分泌减少， 口腔粘膜干燥， 且抵抗力下降， 有利于 病原体生长、 繁殖，易出现口腔感染， 因此应在晨起、 餐后、 睡前协助病人漱口， 保持口腔清洁： 加强皮肤护理， 退热 期往往大量出汗， 应随时擦干汗液， 更换衣服和床单， 防止 受凉， 保持皮肤的清洁干燥，

6、 对于长期持续高热卧床者， 要 注意防止压疮的发生。5）心理护理：体温上升期， 病人应突然出现发冷、 发抖、面色苍白，而产生紧张、不安、害怕等心理反应。护 士应经常关心病人， 耐心解答各种问题， 尽量满足病人的需 要，给予精神安慰； 高热持续期， 护士应尽量解除高热带来 的身心不适， 满足病人的合理需要； 退热期， 护士应满足病 人舒适的心理，注意清洁卫生。6）加强病情观察：观察体温，一般每日测体温4 次，高热时应每 4 小时测量一次， 待体温恢复正常 3 天后， 改为每日 12 次，并观察其热型及临床过程，伴随症状、 治疗效果等。7）健康教育：教会病人及家属正确监测体温及 物理降温的方法；介

7、绍休息、饮食、饮水的重要性。3. 营养失调： 低于机体需要量， 与胸腔积液引起的高热， 消耗状态有关。措施： 1 ）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会， 以便有充分的精力进餐。2）就餐时限制液体的入量，以兔胃部过度扩张；同样在饭前和饭后 1 小时避免摄取液体3）鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。4）避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料（导 致饱胀感）。5 ）限制过量活动， 活动量以能增加营养物质的代 谢和作用，以增加食欲为宜，建议患者少食多餐。4. 疼痛：胸痛，与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关。措施： 缓解胸痛， 协助病人取患侧卧位， 必要时用宽胶 布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度，减轻疼痛。5. 心理护理：在与患者建立良好的信赖关系的基础上， 给予患者诚挚的安慰和鼓励， 向患者