胸椎椎体结核护理查房

1、胸椎椎体结核及椎旁脓肿的围手术期护理主要内容XXX ：大家好，今天我们进行的护理查房的内容是胸椎椎体结核及椎旁脓 肿的围手术期护理，现在有请责任护士 汇报病情。XXX ：19-05 XXX ，女， 32 岁，因出现无明显诱因的背部疼痛，活动后加剧， 休息后缓解，无向下肢放射， 伴低热、盗汗、无咳嗽、咳痰、咯血，无恶心呕吐， 无尿频、尿急、尿痛，无双下肢麻木无力、大小便失禁等于当地诊所输液治疗症 状无明显好转，背部疼痛时有好转， 入院前四天就诊于当地县医院， 查胸椎 MRI 示： T9、T10 椎体异常信号灶，考虑胸椎椎体结核及椎旁脓肿，未予治疗。在 2011年 2月 28日就诊于我院，诊断“胸

2、椎椎体结核及椎旁脓肿”收住我科。完 成各项术前检查无禁忌征于 2011年 3月7日行“椎体后路内固定 +胸腔镜下病灶 清除术”，术中于背侧负压引流并于左右胸腔置闭式引流管各一根， 予 3月 11日 拔除右侧引流管， 3月 12拔除背侧伤口引流管， 3月 13日拔除左侧伤口引流管， 术后无特殊不适， 给予抗结核及抗感染常规治疗， 口服抗结核药利福平一次三片 TID，异烟肼餐前一次三片TID。病情控制良好。现给予二级护理普通饮食。专 科检查示步态尚正常， 脊柱腰段生理弯曲无明显侧弯， T9、T10 棘突及棘旁压痛、 叩击痛明显，椎体活动无明显受限，拾物试验阴性，骨盆挤压分离试验阴性，双 侧髂腰肌、

3、股四头肌、腘绳肌及胫前肌、胫后肌肌力、双侧背伸肌力 V 级。会 阴部及双下肢感觉无减退，双侧膝反射、跟腱反射存在，踝阵挛阴性，双巴彬氏 征阴性，双侧足背动脉搏动正常。余肢体未见异常。主要护理诊断和护理措施：1、疼痛：与手术创伤有关。可适当应用止痛剂2、有生命征改变可能：心电监护，密切观察体温、呼吸、尿量的变化，计24 小时尿量3、有出血的可能：与手术创伤有关。密切观察生命征4、 营养失调：低于机体需要量 与机体消耗过多及病情特征有关5、肢体活动障碍：与手术有关 指导和协助病人正确活动 主持人：腰椎结核的 定义 是什么？XX ：腰椎结核是一种继发性病变，来自肺、淋巴结等原发病灶。结核菌进入 血循

4、环，再入侵到骨及关节，发生结核性病变。 主持人：结合该病例，结核最常见的全身 症状及确诊检查 有哪些？XX ：发热最为常见，多为长期午后低热。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核、 制定化学治疗方案和考核治疗效果的主要依据。 主持人：显然痰结核分枝杆菌检查要利用痰培养，那么要怎么做？ （特征性检查 ）XX ：取晨起漱口后指导患者深呼吸，然后咳出深部的第一口痰。主持人：为了检出结核分枝杆菌，我们要做结核菌素试验（PPD），那么该如何判断 PPD 试验的结果？XXX :我们常在左前臂屈侧中部皮内注射 0.1ml（5IU），48-72h后测量皮肤硬 结直径：=20mm或局部有水 泡和淋巴管炎为强阳性，则表

5、示有活动性结核。主持人：常用抗结核 药物？治疗原则？XXX ：异烟肼和利福平为全杀菌剂，链霉素和吡嗪酰胺为半杀菌剂，乙胺丁 醇和对氨基水杨酸钠为抑菌剂。遵循五个原则早期、联合、适量、规律、全程。主持人：从骨科 专科 的角度，该患者 术后应观察 的内容是什么？XXX: 术后应观察其双下肢的皮肤、温度和感觉及运动恢复情况。观察引流液 的颜色、性质和量，有无脑脊液漏处，是否右活动性出血等。 主持人：该病人需绝对 卧床 13 周，易出现哪些常见 并发症？XXX ：坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮及下肢静脉血栓。主持人：结合该患者的用药， 为什么要定期监测她的肝功能及变态反应？ （药物 疗效及不良反应）XX

6、 ：由于服用利福平会引起肝毒性和变态反应，异烟肼偶有肝毒性，所以应 定时监测。主持人：我们在 发药时，要告知 病人什么？XX ：异烟肼应避免与抗酸药同时服用， 服用利福平体液及分泌物会呈橘黄色， 所以尿液中也会出现橘黄色，我们应该告知患者以减轻其焦虑。 主持人：结合该患者，对于她的 饮食 我们要给于怎样的 指导 ？XX ：结核是消耗性的疾病，我们应指导其进食高热量、高蛋白、富含维生素 的饮食。富含蛋白质的食物有： 动物性食物如瘦肉类，像猪、牛、羊的肉、肝、腰子及鸡、鸭、鱼、虾、蟹 等，像鸡蛋、鸭蛋等；乳类，像牛奶、羊奶等。 植物性食物如豆类，像黄豆、青豆、黑豆、豆腐、豆浆等；谷类，像米、面、

7、玉米等；干果类，像花生、核桃、榛子、瓜子等。但结核病人应少吃菠菜菠菜是一种营养丰富的蔬菜， 是人体健康的益友， 但结核病人却不宜多吃菠 菜。原因是菠菜富含草酸。 草酸进入人体后， 极易与钙结合生成不溶性草酸钙， 不能被吸收，造成人体缺钙，从而延缓病体痊愈。因此，结核病人应少吃或不 吃菠菜结核病人应忌吃鱼结核病人在服异烟肼时忌吃无鳞鱼类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。 无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。异烟肼是一种单胺氧 化酶抑制剂， 而上述鱼类组织胺含量很高， 因缺少大量有效的单胺氧化酶将其 氧化， 造成组织胺大量蓄积， 而引起头痛、 头晕、 恶心、荨麻疹样皮疹、 呕吐、 腹痛

8、、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至引起高血压危象和脑出血，国内外均 有引起死亡的报道。结核病人应禁牛奶及乳糖口服利福平时忌食牛奶， 以防降低药物的吸收； 服用异烟肼时忌食用乳糖 及含糖的食品， 因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收， 使之不能发挥药效。主持人：该患者术后于左右胸腔各放置了闭式引流管，那么 胸腔闭式引流的护 理？XX：1） 保持管道的密闭 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中 34cm,并始终保持直立；引流管周围用油纱布 包盖严密；搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入； 引流管连接处脱落或引流瓶损坏， 应立即双钳夹闭胸壁引流导管， 并更

9、换引流装 置；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林 纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。2) 严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置应保持无菌；保持胸壁引 流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面 60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；按规定时间更换引流瓶，更换时严 格遵守无菌操作规程。3) 保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：病人取半坐卧位；定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、 受压；鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出， 促进肺扩张。4) 观察和记录注意观察长玻璃管

10、内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动46cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张； 但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块 堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。5) 拔管：一般置引流4872小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明 显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml, X线胸片示肺膨胀良好 无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一

11、口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布&厚敷料封闭胸壁伤口， 外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出 血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。主持人：该患者的血气值中，PaO2偏低，针对这种情况，应指导她如何进行 肺 部功能的锻炼？XX :可指导她进行如下的功能锻炼：一、卧式呼吸操(1) 仰卧，两手握拳在肘关节处屈伸 5-10次，平静深呼吸5-10次；(2) 两臂交替向前上方伸出，自然呼吸5-10次；两腿交替在膝关节处屈伸5-10 次;(3) 两腿屈膝、双臂上举外展并深吸气，两臂放回体侧时呼气，做5-10次；(4) 口哨式呼气；先用鼻吸气一大口，用唇呈

12、吹口哨状用力呼气，做5-10次；(5) 腹部呼吸，两腿屈膝，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹壁隆起，呼 气时腹壁收缩，做5-10次。运用以上卧位锻炼一段时间后，也可选取坐位或立式进行。注意:每次从(1)到 (5)按顺序做完，由慢到快，循序渐进，每日可做2-3次，每次用8-15分钟完成；身体要自然放松，不要屏气、换气过度，以免造成头昏、眼 花、胸闷等症状。注意用鼻吸气，用嘴呼气，呼气比吸气时间长约1倍:当有呼吸道感染或合并心衰时暂不宜锻炼。二、缩唇呼吸以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气 体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1 : 2或1 : 3。要

13、尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟78次，每天锻炼两次，每次1020分钟。三、腹式呼吸吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。选用何种体位进行练习，应请医 生根据所患疾病选择立位、坐位或平卧位。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或 在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸 气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时， 腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做515分钟，每次训练以57次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼 吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。四、体育锻炼每日可步行1000-3000米