颅骨骨折护理查房（精选干货）

1、颅骨骨折护理查房 2020-12-242 一、概念与意义 颅骨受暴力作用所 致颅骨结构改变。 颅骨骨折？ 重要性不在于颅骨骨 折本身，而在于骨折所致 的脑、神经等损伤。 2020-12-243 三、骨折机制 2020-12-244 二、分类 颅骨骨折颅骨骨折 部位部位 颅盖颅盖 颅底颅底 形态形态 线性线性 凹陷性凹陷性 是否与外是否与外 界相通界相通 开放性开放性 闭合性闭合性 2020-12-245 线性骨折 好发于额、顶部 多为全层凹陷 发生率最高 局部压痛、肿胀 常伴局部骨膜下血肿 四、临床表现 1、颅盖骨折 2020-12-246 2、颅底骨折 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经

2、鼻漏、耳漏 乳突区 面神经、听神经 无脑脊液漏 乳突部、咽后壁 少见累及神经 颅后窝颅后窝 颅颅 中中 窝窝 颅前窝颅前窝 2020-12-247 2020-12-248 五、辅助检查 了解骨折情况了解骨折情况 ； 有无合并脑损有无合并脑损 伤伤 CT 确诊颅盖骨折；确诊颅盖骨折； 显示凹陷性骨显示凹陷性骨 折片深度折片深度 X线 2020-12-249 颅底骨折的治疗 1、脑脊液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏 体位。全身抗感染治疗。 2、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。 3、脑脊液漏持续23周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅 手术修补漏孔。 4、合并视神经、面神经

3、损伤，应早期行神经管减压术。 2020-12-2410 颅底骨折的治疗 颅底骨折用药原则 1、选择抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉 用药为主。 2、发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药 敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想 的效果。 3、合并脑损伤者，按脑损伤治疗。 2020-12-2411 颅底骨折的护理诊断 有感染的危险：与脑脊液外漏有关 潜在并发症：颅内出血，颅内压增高，颅内低压综合征 知识缺乏：缺乏脑脊液外漏后的体位要求和预防感染相关 方面的保健知识 焦虑：与担忧头痛，脑脊液外漏，脑神经损伤有关 2020-12-2412 护理措施 1

4、、预防颅内感染，促进漏口早日闭合、预防颅内感染，促进漏口早日闭合 （1）体位：抬高床头）体位：抬高床头1530，头偏向患侧。，头偏向患侧。 （2）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻扣耳，注意不）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻扣耳，注意不 可堵塞鼻腔。可堵塞鼻腔。 （3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。 （4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。 （5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等）注意有无颅内

5、感染迹象，如头痛、发热等。 2020-12-2413 有无颅内继发性损伤颅内低压综合症 准确估计外漏量 明确有无外漏 严密观察意识、严密观察意识、 生命体征、瞳孔生命体征、瞳孔 及肢体活动及肢体活动 鉴别：脑脊液与鉴别：脑脊液与 血液或鼻腔分泌血液或鼻腔分泌 物物 剧烈头痛，呕吐，剧烈头痛，呕吐， 反应迟钝，脉搏反应迟钝，脉搏 细弱，血压偏低细弱，血压偏低 . 24h24h前鼻庭或外耳前鼻庭或外耳 道口浸湿的棉球道口浸湿的棉球 数数 . 及时发现及时发现 和处理并和处理并 发症发症 病情观察 2020-12-2414 脑脊液为无色透明的液 体，充满在各脑室、蛛 网膜下腔和脊髓中央管 内。脑脊液

6、由脑室中的 脉络丛产生。 正常成年人的脑脊液约 100150毫升，不含红 细胞，但含糖，约为 2.54.5mmol/L 脑脊液是什么？ 2020-12-2415 脑脊液漏的鉴别方法 将脑脊液滴于白色吸水纸或者纱布上，血迹外周有月晕样淡红色 浸渍圈 被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或者组织液渗出浸湿那样干后 变硬的情况 如收集的是血性脑脊液时，不宜凝固 脑脊液含糖量高，可以用血糖试纸测量 2020-12-2416 脑脊液的护理重点 0 1 抗抗 0 3 不不 0 2 要要 0 4 禁禁 + 抗生素的治疗抗生素的治疗 + 不擤鼻涕不擤鼻涕 不打喷嚏不打喷嚏 不咳嗽不咳嗽 + 床头抬高床头抬高15-3

7、015-30， 头偏向一侧；头偏向一侧； 头下垫干净布巾头下垫干净布巾 + 禁止做腰穿禁止做腰穿 禁止外耳道堵塞禁止外耳道堵塞 禁止滴入药液禁止滴入药液 禁止冲洗禁止冲洗 2020-12-2417 健康教育 . 伤后半年左右作颅骨成形术伤后半年左右作颅骨成形术 颅骨缺损 避免局部碰撞避免局部碰撞 颅骨缺损 骨性愈合 线性骨折：成人线性骨折：成人25年，小儿年，小儿1年。年。 2020-12-2418 护理措施 3、健康指导、健康指导 （1）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后， 小儿约需小儿约需1年，成人则需年，成人则需25年才可望达到骨性年才可望达到骨

8、性 愈合。愈合。 （2）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳 嗽、擤鼻或打喷嚏嗽、擤鼻或打喷嚏 （3）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保 持大便通畅并养成定时排便的习惯。持大便通畅并养成定时排便的习惯。 2020-12-2419 护理措施 3、健康指导、健康指导 （4）请保证充足的睡眠时间）请保证充足的睡眠时间8小时小时/日。日。 （5）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到头痛、头晕为宜。）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到头痛、头晕为宜。 （6）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。）请注意保护您的头部，避免外力的

9、碰撞。 2020-12-2420 病例汇报 基本情况：10床 曹正操 男 23岁 未婚 汉族 主诉：车祸外伤后头部，右上肢等多处疼痛1天。 入院诊断：1头部外伤:额骨骨折；颅底骨折（额窦壁，右眼眶内 壁及部分筛板） 2右肱骨大结节骨折 3全身多处软组织挫伤 过敏史：无 既往史：无 2020-12-2421 病例汇报 查体：意识呈清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应 灵敏，双侧球结膜充血，视物清楚，右侧肢体活动疼痛，右臀部 青紫，左侧肢体能自主活动，生理反射存在，病例反射未引出， GCS评分E4V5M6，T:36.3 P:84 R:21 BP:120/74 头颅无畸形，口 唇无明显紫绀

10、，气管居中，双侧甲状腺未触及重大，胸廓对称无 畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心脏各瓣膜听诊区 未闻及明显异常杂音。 2020-12-2422 病例汇报 辅助检查： 急诊查CT示：颅内未见明显异常，额骨骨折，累及额窦壁右眼眶 内侧壁及部分筛板，右额部头皮组织挫伤，双侧筛窦，右侧上颌 及蝶窦积液。 右肱骨，右膝关节X线：右肱骨大结节骨折 2020-12-2423 病例汇报 诊疗计划： 1.查血，尿常规；肝肾功能检查； 2.心电监护，氧气吸入，密切观察病情变化，及时复查CT； 3.给与止血，抗炎，营养神经等药物治疗 2020-12-2424 主要护理问题及措施 焦虑：缺乏有关疾病的相关知识

11、 目标:患者了解疾病，减轻焦虑 护理措施：1向病人讲解病因，病程，用药，检查目的，注意事 项。2给予心理护理，多与病人交流。 2020-12-2425 疼痛 头部外伤，肢体骨折有关 目标：病人疼痛能得到及时监测，汇报及处理。能减轻病人疼痛。 护理措施：1评估疼痛部位，性质及伴随症状，耐心倾听主诉。2 卧床休息，避免劳累，情绪激动。3严密观察生命体征。4讲解缓 解疼痛方法，如听音乐等转移注意力。5保持病房安静，光线舒 适。 2020-12-2426 病情进展 1双眼球结膜充血较前好转 2额骨骨折同前，右额部头皮组织挫伤较前好转， 双侧筛窦，右侧上颌及蝶窦积液较前吸收 3右上肢活动疼痛 2020-12-2427 1满凤媛,王振常,曲永惠,等.颅底骨折的高分辨CT诊断J.中国CT和 MRI杂志,2004,2(1):8-10. 2翁志蓬,彭永东,梁添,等.高分辨率CT扫描诊断颅底骨折中的应用 价值J.实用医技杂志,2005,12(6):1406-1407. 3俞成叙,雷冠东,万冰,等.127例颅底骨折的治疗与分型J.实用临 床医学,2006,7(3):103-105. 4Gam YC,Charkravarty D,Flint G.Ring fracture of the skull base:case report and review of the literatureJ.Br