医学交流课件：ICD治疗一级预防患者

1、ICD治疗治疗一级预防患者一级预防患者 -病例汇报三例病例汇报三例 我科我科ICD治疗治疗概况概况 植入ICD/CRT-D的患者中，一级预防占 31.3%。 参与IMPROVE SCA研究，目前共入组 48例。 -其中植入ICD/CRT-D 25例， -植入组中一级预防 18例。 二级预防二级预防一级预防一级预防 CASE 1 男性，89岁。 冠心病，窦停，室早，短阵室速， 心衰。 心超：如图 2010年11月植入美敦力双腔ICD， Intrinsic 7288。 服用“胺碘酮、美托洛尔”。 Cardiac Compass VT/VF Episode List 2016-12-12自觉被“电击

2、”3次 来院。 无晕厥。 自13年随访至本次随访时共 发生VT/FVT 41次。 其中，ATP治疗成功的35次， 6次为ATP治疗失败后电复律 转复。 E C G Parameters and VT/FVT Therapies VT/VF Episode #42 VT/VF Episode #26 CASE 1 CASE 1植入ICD后多年并无事件发生。但一旦发生室性心律失常 事件，即为“电风暴”。 CASE 1于2010年植入ICD，参数设置按照当时指南及器械推荐值， 而未进行个性化设置。 按目前观点，有改进之处（如提高诊断频率、增加诊断周期、减 少ATP阵数、提高CV能量等）。 Case

3、2 女性，52岁。 室速，室早，离子通道病？ 特发性室速？。 心超：如图 2015年8月植入美敦力单腔 ICD，Maximo II D284VRC。 服用“普罗帕酮，美托洛尔”。 E C G Arrhythmia Episode List Parameters and Cardiac Compass Treated VT/VF Episode #667 Treated VT/VF Episode #675 Treated VT/VF Episode #2190 ATP During Charging, 充 电时一阵Burst治疗复律， 未发生电击。 Treated VT/VF Episode

4、#2267 Charge Saver工作，ATP During Charging 自动转 为ATP Before Charging, 一阵Burst复律，ICD未 充电未电击。 Case 2 CASE 2频繁发作较快频率的室速，多次电治疗。 ATP也可终止一部分较快频率的室速，可减少CV及Shock。 Charge Saver功能开启中，根据治疗反应，ATP During Charging与 ATP Before Charging可自动转换。 下一步的处理：程控参数是否需更改、药物加量调整（减少发作、 控制心率）、射频消融？ Case 3 男性，81岁。 缺血性心肌病，室性心动过速，心衰。 心

5、超：如图 2016年1月植入美敦力CRTD，Egida D394TRG。 服用“美托洛尔”。 E C G Parameters and Cardiac Compass Monitored VT Episode #34 VT Monitor区间监测到频率区间监测到频率157bpm的室速，持续的室速，持续2个多小时。个多小时。 VT Monitor区间监测到频率区间监测到频率144bpm的慢室速。的慢室速。 Monitored VT Episode #38 Treated VT/VF Episode #39 Case 3 CASE 3有ATP治疗疗效不佳的记录，可减少ATP阵数。 发作多次较慢频率

6、的室速，患者没有严重症状，目前未予调整参数。 如果较慢室速导致严重症状或是降低了双室起搏比例，是否要调整诊断区间， 此时如何设置ATP及CV？ 药物治疗？ 2015HRS/EHRA/APHRS/SOLAECE 植入型心律转复除颤器程控及测试优化植入型心律转复除颤器程控及测试优化 专家专家共识共识 MADIT、MUSTT、MADIT II、DEFINITE、SCD-HeFT等临床研究均表明，较之药物治疗，ICD能提高一级 预防患者的生存率。上述3例一级预防患者均在植入ICD后发生了室性心律失常，并得到了ICD的正确治疗。 ICD治疗存在室上速误识别或对短阵可自行终止的VT等发放不必要的电除颤，影

7、响患者生活质量，增加死亡 率，ICD的参数程控尤为重要。 2015HRS/EHRA/APHRS/SOLAECE植入型心律转复除颤器程控及测试优化专家共识对于一级预防患者的 ICD参数程控给出了明确建议： 诊断时间放宽至心动过速持续6-12s，或持续30个心动周期。 治疗区最低识别频率设置为185-200次/min。 可考虑设置一个无治疗的心动过速监测区间。 合理利用SVT鉴别功能，且应用频率范围在200-230次/min。 最多给予2次ATP治疗，每阵ATP设置8-15个刺激脉冲，Burst治疗相较于Ramp治疗能够更有效地终止快VT。 在ICD充电期间给予ATP治疗被证实是安全有效的。 VF区的首次除颤能量应为最高水平。 目前的观点目前的观点 小小 结结 l 有I