精神科常用的治疗与护理活动 心理治疗

1、精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 精神科常用的治療與護理活動精神科常用的治療與護理活動 講師：馬玉琴 2006.11. 24 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療與其臨床之運用行為治療與其臨床之運用 透過學習歷程學會對外界刺激產生適當的反應， 修正病人已學來的不適應行為模式或症狀，此不適應的 行為是一種脫離社會規範的行為。行為治療不分析行為 背後的原因及行為的意義，乃系統性地操作改變行為策 略，以引導個案學習適當的行為。相當重視環境因素、 客觀與科學化。 行為治療的基本概念： 人類的行為是由環境中學習而來 人類行為是由許多刺激反應的連結而建立 精神科常用的治疗与护理活动 心

2、理治疗 行為治療理論行為治療理論 一、反應制約：帕夫洛夫(Pavlo, I.P.，1849-1936)利用 狗見到食物會分泌唾液的原始機制，讓食物與鈴聲 同時出現，經過數次學習後，狗只聽到鈴聲便會分 泌唾液。另外華特生(Watson，J.B.，1878-1958) 以自己的小孩作實驗，當小亞伯特正與白兔開心玩 耍時，便以巨大的聲響驚嚇他，連續一段時間後， 小亞伯特對白色絨毛物便產生了恐懼的反應。例如： 系統減敏感法(Systematic Desensitization)、洪水法 (Rapid Exposure Flooding)。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療理論行為治療理

3、論 二、操作制約：史金納(Skinner)應用增強原理， 以老鼠為實驗對象，使能持續治療者想獲 得的行為，故為藉由系統的操作行為的後 果(即增強或處罰)，來改變行為。例如：消 除法(Extinction)、代幣法(Token)。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療理論行為治療理論 三、社會學習論：由班都拉(Albert Bandura)創立，此理 論認為人類可以經由觀察他人的行為，透過自我 調節、自我回饋等能力，而學習到新的行為。 例如：示範法(Modeling Method)。 四、認知行為修正理論：指人類的行為除了受到環境中 的刺激而產生反應外，同時也會受到個體思想、態 度、

4、信仰及價值觀等影響，代表人物如貝克(Beck， A.T.)及艾里斯(Ellis，A.)。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療的基本原則行為治療的基本原則 I.增強原則 一、增強原則(Reinforcement)是利用病人喜愛的 增強物的給予(正向增強)或移走病人感到反 感的增強物(負向增強)，來增強某一適當行 為。正向增強對於病人建立一個新行為是 較好的策略。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療的基本原則行為治療的基本原則 I.增強原則（續） 二、增強物的選擇： 1.初級(Primary)指滿足基本生理需要的增強物： 如食物、用物等。 2.次級(Secondary)

5、：指能滿足心理或社會方面 的需求，如口頭稱讚，公開表揚或付予權力 等。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療的基本原則行為治療的基本原則 I.增強原則（續） 三、增強物提供的頻率： 1.連續性：依行為發生的次數，每次出現期望行為便予 增強物或依持續的時間固定給予增強，通常在行為改 變初期使用，且可於短期內見到成效。 2.間歇性：指不固定時間或次數的給予增強，當病人的 行為已建立，成為生活的一部份時，則增強約次數便 可減少，可鞏固其行為習慣。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療的基本原則行為治療的基本原則 II.處罰原則 一、處罰原則(Punishment)是利用引起負

6、面感受 的事物來消除不當行為，或移離正在享受 的正增強物，以阻止不當行為的發生。例 如：當病人出現攻擊行為時，為保護病人 及他人的安全，予以隔離至保護室或給予 暫時性的約束。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療的基本原則行為治療的基本原則 II.處罰原則（續） 二、此原則與嫌惡治療(Aversive Therapy)類似，如：在酒 中加入嘔吐劑，使酒癮病人一喝酒，便出現嘔吐等 不適之身體反應，使其將喝酒與嘔吐聯結在一起(即 條件化)，進而不再喝酒。此為利用結合刺激條件 的反應性制約的應用。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療的基本原則行為治療的基本原則 II.處罰原

7、則（續） 三、使用處罰原則 應特別注意治療者的心態， 勿利用此原則來抒發個人的情緒，另外， 執行時必須以尊重、關懷的態度向病人說 明措施的目的是針對不當行為而非其個人 以免引起病人的誤解。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療的基本原則行為治療的基本原則 III.消弱原則 消弱原則(Extinction)指治療者不再給予會強化 制約行為的增強物(或附帶收穫)，以逐漸減弱 或消除其行為。例如：病人常故意以躺地行為 來吸引注意力或獲取關心，每當病人-出現躺 地行為則不予以理會，故意忽視，如此一來幾 次之後病人躺地行為便逐漸減少。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療的基本原

8、則行為治療的基本原則 IV類化原則 一、杯弓蛇影、一朝被蛇咬，十年怕草 繩、愛屋及鳥皆為類化 (Generalization)之意。 二、若行為的改變要延續到出院之後，則治療者 應與病人及其家屬相互配合，儘可能在居 家環境中安排相類似的增強。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療的基本原則行為治療的基本原則 V.模倣原則 適用於青少年，用一步步教導及示範，使其有 模仿(Modeling)的機會，而學習適應行為。 VI.逐步養成 逐步養成(Shaping)是將想塑造的行為分為幾個 步驟，利用增強原則，逐步訓練完成，常用以 訓練病人的自我照顧技巧。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治

9、疗 行為治療的基本原則行為治療的基本原則 VII.相互抑制法 相互抑制法(Reciprocal Inhibition)是同時給予病人正、 負刺激，使病人在同一時空下只能選擇正向刺激，例如： 利用肌肉放鬆法治療焦慮症患者，即利用放鬆與焦慮是 兩相互抑制的狀態。 VIII.負性練習法 負性練習法是讓病人重覆同一種行為，直到=其厭煩或 不舒服而停止該行為。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療種類行為治療種類 I.代幣經濟制度 一、應用正向增強的原則，以代幣為增強物，當患者出 現正向行為時立即給予代幣，累積代幣可兌換其他 增強物，藉以引發其努力動機。 二、使用代幣亦可讓患者學習延緩對增強

10、物的急迫需求， 適用於慢性長 期住院的精神病患，協助其適應社會， 但較不適用於老年精神病患。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療種類行為治療種類 II.系統減敏感法 一、此行為治療法是鄔爾比(Wolpe)根據相互抑制法所發 展，適用於畏懼症患。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療種類行為治療種類 二、其步驟主要分為三階段進行： 1.依照強弱程序依序將引起病患焦慮或恐懼的刺激源加 以排出，讓患者瞭解自己問題的狀況。 2.經由放鬆訓練，教導病人學習肌肉放鬆技術。 3利用想像，引導病人感受置身於引發焦慮的情境中，由 強度最弱的刺激開始，同時病人可運用學得的放鬆技 術去鬆弛

11、因焦慮而緊張的肌肉，依序進入到各項情境， 到可以控制最高焦慮等級的情境。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療種類行為治療種類 皿.洪水法 一、指一次讓病人暴露在高強度的制約刺激中， 不許迴避，藉以讓病人去除焦慮，並免於 強化其逃避行為。 二、此法對懼曠症患者約有60%有進步。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療的種類行為治療的種類 IV.主見訓練 一、又稱肯定訓練，用以協助低自尊，有社交退縮的病 人調整自我概念、肯定自己的價值及信念、降低社 交焦慮，學習為自己的行為負責，以減少非肯定行 為及攻擊性行為，而增強肯定行為的出現頻率。 二、如透過示範及角色扮演，學會在現實

12、生活中適切地 拒絕別人過份要求，勇敢地表達自己的看法，或克 服羞怯與陌生人交談等。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療的種類行為治療的種類 V.社交技巧訓練 一、目的在於加強病人在生活情境中表達應對的能力，以協助精神病 患改善人際關係，增加生活的適應能力。 二、此為高度結構化的活動，內容包括： 1.會談能力：如與人互動時的目光接觸、臉部表情、肢體語言、問候 語及情緒反應、語言表達等。 2.求職能力：如找工作，與同事相處等。 3.自我照顧能力：如儀容之修飾等等。 4.主見技巧：如拒絕他人不合理的要求。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療的種類行為治療的種類 三、訓練原

13、則： 1.目標應明確，且治療者應與病人共同擬定目標。 2.教導技巧應具體，循序漸進，由簡到繁。 3.訓練程序包括：講解、示範、角色扮演及回饋等步驟，並 設定家庭作業，以強調日常生活中充分練習。 4.若病人出現退步情形，應與之討論原因。 5.目標設定須考量患者的個別性。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療的護理過程行為治療的護理過程 護理評估 可包括下列幾個部份： 1.一般資料收集：包含疾病史及心理社會與心智 狀態的檢查。 2.確定問題行為及其影響性。 3.找出問題的誘因與情境。 4.收集病人可運用之資源及喜好，以選擇適當的 增強物。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治

14、療的護理過程行為治療的護理過程 護理診斷 可應用行為治療來協助處置的護理診斷有害怕、 社交互動障礙、睡眠型態紊亂等。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療的護理過程行為治療的護理過程 護理措施 一、護理目標的設定： 1.增加所期望的行為出現頻率。 2.促進病人自我照顧與獨立的能力。 3.表現適當的行為。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療的護理過程行為治療的護理過程 二、護理措施： 1.擬定行為治療契約： (1)治療前護理人員應與病人及其家屬充分溝通，設計出 一個計劃性、具體可行的治療過程，並擬定契約。 (2)內容包括：治療目標、時間、地點、規則(行為約定)， 同時還

15、須參與人員的簽章以示負責，以訓練病人改變 其行為，促進治療目標的達成。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療的護理過程行為治療的護理過程 二、護理措施（續）： 2.護理人員應以持續一致的態度給病人支持與鼓 勵，並提供保護性的安全環境。 3.應以病人為中心，當其行為出現改變的跡象時， 護理人員應予以肯定，以增加病人的自尊與自 信。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 行為治療的護理過程行為治療的護理過程 護理評值 在行為治療執行過程中應與病人不斷評值目標達 成與否及策略進行之效果，視需要修正策略方式， 以協助目標之達成。 行為治療在倫理的者量上常被攻擊，焦點如以賞 罰控制病人的權

16、利與自由意志、嫌惡治療的不人 道，以及增強物選擇不當。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 家庭治療家庭治療 A.家庭治療的定義 視家庭為一個整體，由治療者涉入其中，觀察成 員之間的溝通、互動型態及角色、權力關係，透 過治療者的引導，帶領家庭去面對問題核心，促 進家庭成員問的坦誠溝通，改變家人間的關係結 構，以增進家庭功能。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 家庭治療家庭治療 B.家庭治療的基本概念 1.整體性：應視家庭為一整體，而非僅是個別的組合。 2.動態：家庭為了保持系統功能的正常運作，必須維持 內部與外部。 3.功能：家庭除了提供基本的生理、經濟功能之外，因 應不同發展階段的

17、心理社會需求，成員應不斷調整以 發揮家庭的心理社會功能。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 家庭治療家庭治療 B.家庭治療的基本概念（續） 4.家庭界域：家庭內各成員所遵守的法則與各人 所扮演的角色，它將家庭與外界環境加以區分， 並確定家庭內各次系統的存在。一個清晰、明 確的家庭界域，可以幫助家庭成員建立坦誠而 公開的溝通。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 家庭治療家庭治療 C.家庭治療的理論 結構論 系統論(多世代家族) 溝通論(經驗取向) 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 家庭治療理論家庭治療理論- -結構論結構論 結構論 人物代表：明欽(Salvador Minnch

18、in，1974) 重要觀念： 1家庭結構指一組未成文的規則(Rule) 2家庭子系統家庭由次系統(Subsystems)組成，包括夫 妻(配偶)次系統、公婆(父母)次系統、小孩(手足)次系統。 在次系統內與次系統問均存在有互動的法則與界限。改 善(次)系統的界限可增進份子成員的功能。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 家庭治療理論家庭治療理論- -結構論結構論 重要觀念（續）： 3界線(Boundary)是指與他人之間的接觸量。當 個體情感的完整性有障礙時，會出現界限問題， 例如過份親密(Enmeshed)、過份疏離 (Disengaged)、或過於僵化(Rigidity)- 精神科常用

19、的治疗与护理活动 心 理治疗 家庭治療理論家庭治療理論- -結構論結構論 治療目標： 1重新組織家庭結構。 2強化父母親一階層。 3調整成員問的相對位置以打斷 功能不良的型 態。 4創造清晰有彈性的界線。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 家庭治療理論家庭治療理論- -系統論系統論(多世代家族多世代家族) 人物 代表：鮑恩(Murray Bowen) 重要觀念： 1自我分化意指個體逐漸能將感受與思考或價值觀與原生 家庭區分，更加獨立有自我的主張。 2三角關係當兩位家庭成員的關係不穩固時，常借助於第 三者以化解其間的危機，但實際上幫助是有限的，因為 原來的問題還是存在的。如夫妻吵架，請出爸

20、爸以安撫 將爆發的衝突。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 核心家庭情緒系統核心家庭情緒系統 (NuclearFamilyEmotionalSystem) 家庭情緒系統常以三角形方式呈現，意謂兩人系 統在壓力下呈現不穩定狀況時，通常會再找一 個人而形成三角的三人系統，故治療者在協助 家庭解決問題時，可適當地介入三人系統，採 用中立的持續接觸，以協助解決其家庭問題。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 家庭投射過程家庭投射過程 l自我分化度低的家庭中，很容易經由三角關係， 把家庭問題投射在特定的家庭成員，使其變成 代罪恙羊，例如夫妻感情不睦，母親把原因歸 罪於女兒身體不好，佔去了母親太多照顧時間， 而疏忽了對丈夫的關懷等。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 情緒的分割情緒的分割 l一個人從出生至成長過程中，應逐漸發展良好 的自我分化，而成為獨立個體，但在某些家庭， 成員彼此情緒連結在一起，阻礙發展為成熟與 獨立個體的機會。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗 多代傳遞過程多代傳遞過程 l鮑恩於1976年提出此概念，意謂家庭的特性 (如：自我分化度、溝通型態、價值觀等)會代 代相傳，故強調收集家庭發展的完整性及連貫 性之重要。 精神科常用的治疗与护理活动 心 理治疗