桡骨远端骨折分型

1、.1 桡骨远端骨折分型桡骨远端骨折分型 .2 概述概述 桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74 最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑 通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断 虽然有好几种分类方法可用来鉴别腕部骨折，但最常用 的是AOASIF 和Frykman分型 大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。如果骨折 无法复位，必须切开复位。 .3 其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡 骨远端骨折的25%。 桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。 在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动 及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起； 在中老年，女性患者明显多于男

2、性，随着年龄增加，其 发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与 高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。 .4 概念概念 距桡骨关节面距桡骨关节面3cm3cm以以 内的骨折，是松质内的骨折，是松质 骨和密质骨的交界骨和密质骨的交界 处，横截面呈四边处，横截面呈四边 形且骨皮质较弱因形且骨皮质较弱因 此力学结构较弱，此力学结构较弱， 骨折后容易发生松骨折后容易发生松 质骨的塌陷，皮质质骨的塌陷，皮质 骨的粉碎及桡骨缩骨的粉碎及桡骨缩 短现象。短现象。 3CM .5 解剖特点解剖特点 桡骨下端是松质骨与密质交界的部位，此处最容桡骨下端是松质骨与密质交界的部位，此处最容 易发生骨折易发生骨折 .6

3、6 23 尺倾角尺倾角2025 解剖特点解剖特点 骨折后尺倾角变小骨折后尺倾角变小 .7 7 11 掌倾角掌倾角1015 解剖特点解剖特点 骨折后掌倾角变小骨折后掌倾角变小 骨骨 折折 块块 .8 8 尺倾角掌倾角 意义: 1、决定腕关 节活动范围 2、骨折复位 的标准、预后 的判断 .9 9 伸腕伸腕 屈腕屈腕 桡倾桡倾 尺倾尺倾 腕 关 节 功 能 .10 损伤机制 间间 接接 暴暴 力力 身体重力 地面反作用力 伸直位伸直位 .11 Rikli ，Regazzoni 1996年提出桡骨年提出桡骨 远端三柱理论远端三柱理论 桡侧柱 由舟状窝和 桡骨半月切迹（桡骨 茎突）组成； 中间柱 由月

4、状窝和 桡骨半月切迹组成； 尺侧柱 由尺骨茎突、 三角纤维软骨复合体 (TFCC)和腕尺侧韧 带等组成。 .12 骨折分型骨折分型 1、桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类 都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方 法能包括所有的骨折情况。 2、临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分 类方法。 .13 大体分类，分型大体分类，分型 CollesColles骨折骨折1976年，Frykman分类 Smith骨折1984年，Melone分类 Barton骨折1990年，Cooney分类类类 Chauffeur骨折1992年，Mayo分类 die-punch骨折1993年，F

5、ernandez分类 20世纪90年代，AO/ASIF 分类 份饭 .14 1，Colles骨折骨折 1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折。 特点：远侧骨折端向背侧倾斜，前倾角减小 .15 2，smith骨折骨折 1847年Smith Rw详细描述了桡骨远端骨折的另一种类 型，即反colles骨折， 特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾 角加大） .16 3 3，bartonbarton骨折骨折 1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且 伴腕关节脱位。较少见。 .17 4 4，chauffeurchauffeur骨折骨折 1910 年Cha

6、uffeur最早提出 特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧 带损伤。 .18 5 die-punch骨折：骨折： 桡骨远端的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。 1962年Scheck对从桡骨远端月骨关节面背侧部分撕脱下 来的骨折命名为die-punch碎片，现在把由月骨冲撞挤压桡 骨的月骨关节面所造成的骨折通称为桡骨远端die-punch骨 折。在AO/ASIF 分型上属于B1.3型。 .19 Cooney（1990）通用分型法）通用分型法 强调不同的桡骨远端骨折采用不同的治疗方案。 1.关节外无移位骨折 2.关节外移位骨折 3.关节内无移位骨折 4.关节内移位骨折 .20

7、 Frykman(1967)分型分型 根据关节外或关节内，是否涉及桡腕关节，是否涉及下 尺桡关节，有无尺骨茎突骨折分八个类型。 .21 AO分型分型 A型：关节外骨折 A1：孤立的尺骨远端骨折 A2：桡骨远端简单骨折，无 粉碎、无嵌插 A3：桡骨远端骨折，粉碎、 嵌插 .22 尺桡骨远端关节外骨折尺桡骨远端关节外骨折-A A1 尺骨关节外骨折，桡骨完整 A1.1 尺骨茎突骨折 A1.2 尺骨干骺端简单骨折 A1.3 尺骨干骺端粉碎骨折：（1）楔行；（2）复杂 .23 尺桡骨远端关节外骨折尺桡骨远端关节外骨折A2 A2 桡骨关节外骨折可伴尺骨骨折 A2.1 桡骨横行骨折，没有倾斜，可以有轴向短缩

8、 A2.2 骨折向背侧倾斜，骨折线斜向背上（Pouteau- Colles) A2.3 骨折向掌侧倾斜，骨折线斜向前上（Goyrand- Smith) .24 尺桡骨远端关节外骨折尺桡骨远端关节外骨折A3 A3 桡骨关节外粉碎骨折可伴尺骨骨折 A3.1 嵌插骨折伴轴向短缩 A3.2 有楔形骨块 A3.3 复杂骨折 .25 AO分型分型 B型：部分关节内骨折型：部分关节内骨折 B1：桡骨远端矢状面骨折 B2：桡骨远端背侧缘骨折 B3：桡骨远端掌侧缘骨折 .26 尺桡骨远端部分关节内骨折尺桡骨远端部分关节内骨折B1 B1 桡骨远端矢状面部分关节内骨折可伴有尺骨骨折 B1.1 外侧简单骨折 B1.2

9、 外侧粉碎骨折 B1.3 内侧骨折 .27 尺桡骨远端部分关节内骨折尺桡骨远端部分关节内骨折B2 B2 桡骨远端背侧缘部分关节内骨折可伴有尺骨骨折 （Barton) B2.1 简单骨折 B2.2 合并外侧矢状面骨折 B2.3 伴腕关节背侧脱位 .28 尺桡骨远端部分关节内骨折尺桡骨远端部分关节内骨折B3 B3 桡骨远端掌侧缘部分关节内骨折可伴有尺骨骨折 （反Barton，Goyrand-SmithII） B3.1 有小片的简单骨折 B3.2 有大片的简单骨折 B3.3 粉碎骨折 .29 AO分型分型 C型：完全关节内骨折 C1：关节面、干骺端简单骨折 C2：关节面简单，干骺端粉碎 C3：关节面

10、粉碎 .30 尺桡骨远端部完全关节内骨折尺桡骨远端部完全关节内骨折C1 C1 桡骨关节内、干骺端简单骨折可伴有尺骨骨折 C1.1 关节内后内骨片 C1.2 关节矢状面骨折 C1.3 额状面骨折线 .31 尺桡骨远端部完全关节内骨折尺桡骨远端部完全关节内骨折C2 C2 桡骨关节内简单骨折、干骺端粉碎骨折可伴有尺 骨骨折 C2.1 关节矢状面骨折 C2.2 额状面骨折线 C2.3 骨折线累及骨干 .32 尺桡骨远端部完全关节内骨折尺桡骨远端部完全关节内骨折C3 C3 桡骨关节内粉碎骨折、可伴有尺骨骨折 C3.1 干骺端简单骨折 C3.2 干骺端粉碎骨折 C3.3 骨折累及骨干 .33 诊断 腕部的

11、肿胀，疼痛，压痛；腕部的肿胀，疼痛，压痛； 前臂旋转功能受限，腕部畸形；部分病例可出现神经前臂旋转功能受限，腕部畸形；部分病例可出现神经 受压症状受压症状; X-ray：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折 类型和伴随损伤类型和伴随损伤; 对于严重的粉碎骨折对于严重的粉碎骨折,CT扫描有助于检查关节面的骨折扫描有助于检查关节面的骨折 块；三维重建有助于诊疗。块；三维重建有助于诊疗。 手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存在开放骨折手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存在开放骨折. .34 桡骨远端骨折桡骨远端骨折 骨折远端向骨折远端向 背侧移位背侧移位 “餐叉样” 畸形 特殊体征特殊体征 .35 正 常 外 观 异 常 外 观 桡骨远端骨折桡骨远端骨折 骨 折 远 端 侧 方 移 位 “枪上刺刀样”畸形 .36 治疗四