医院综合目标管理责任制考核方案

1、医院综合目标管理责任制考核评分表（满分1000分”计算综合得分时折算成100分）综合目标目标要求考核处室分数考核方法和考核指标一公XS 厶 UIL 性目 标（140 分）1 优化资 置按照机构编制设置等要求开 设病床、配置设备。规财处51 未经卫生行政部门审批,在病床使用率低于90%的情况下, 医院实际开放床位数每超过核定编制床位数10% ,扣1分；2.未按规定获得大型医用设备配置许可证,配置甲、乙类大型 医用设备的，扣5分。本项可以累计扣分。开业未满1年的医院,此项不作为考核指标。按照机构编制设置等要求设 置内设科室和配备医务人员。AWb51 医院不按照上级部门的批复设置职能科室的，每多出1

2、个扣 2分，本项可以累计扣分；2医务人员的配置指标待医院实行员额管理制度后再考核。到2015年，将医护比提高到1 : 1.5O人事处5到2011年底,将医护比例提咼10个百分点。根据市医学尙息 中心统计口径计算医护比，与上一年比较，每提高2个百分点（含 两个百分点，下同）得1分，最高不超过5分。支持中医药事业发展。中医处101 中医医院（中西医结合医院）:（1 ）制定并执行本院十 五中医药发展规划的情况，3分；（2 ）制定并实施促进可持续性发挥中医药特色优势的鼓励措施 的情况，7分。2综合医院（其它专科医院参照）：（1 ）中医临床科室不按一级临床科室设置的，扣2分；（2 ）级以上综合医院的中医

3、科室床位数少于总床位数的5% , 扣4分；综合目标目标要求考核处室分数考核方法和考核指标(3)中成药房与西药房未分设，扣2分；(4 )中药房未按照要求配置中药人员，扣2分。帮扶基层医疗机构的发展，优 先诊治社康中心转诊的患者。妇社处101 保障基层医疗机构的发展，5分：按照社康中心标准化建设 要求,举办医院为社康中心开展业务工作配足人员、基本设施， 保障社康补助经费，专款专用；不达标的，每项扣1分。建立并 执行专家进社区强制性工作制度的，得分；2优先诊治社康中心转诊的患者，5分：制定合理的转诊流程 和人员职责，得1分；设立双向转诊服务平台,专人负责,公布 服务台相关佶息，得2分；对社康中心上转

4、患者提供优先接诊、 优先住院等方便措施，得2分。参与医疗机构联网运行，落实 分片转诊责任。医政处101 按照卫生行政部门的要求参加医疗机构联网运行，履行相应 的职责，5分；2.与联网组团内的医疗机构建立分级医疗制度，保证一定数量 的病床用于优先接收基层医疗机构(网内)转入的急危重症病人, 5分。妇社处101 按照卫生行政部门的要求,落实XX急危重症孕产妇转诊会 诊制度，履行相应的职责，5分：建立转诊会诊制度,制定合理的 转诊会诊流程，明确人员职责，得1分；对建立双向协作关系的 区进行指导，培训时间原则上一年累计不少于一个月，得2分； 认真履行职责，不推诿，得2分。2 .落实xx孕产妇系统保健分

5、级管理办法,建立急危重症孕产 妇急救绿色通道，凡有急危重症孕产妇急救应予优先安排，5分： 建立制度和急危重症孕产妇急救绿色通道，得1分；制度运行畅综合目标目标要求考核处室分数考核方法和考核指标顺，得2分；对下级医院转来的急危重症孕产妇优先予以安排、 及时救治，保障人员、车辆、通讯等需求，不推诿，得2分。逐步推进普通门诊与专科门 诊分离。到2015年，专科门诊 总量占门诊总量的达到规定的 比例。医政处101 .与基层医疗机构之间建AZ分工协作机制,建M 双向转诊 绿色通道,鼓励医生到基层医疗机构出诊，促进普通门诊向基层 医疗机构分流，得5分；2改善医院急诊设施及条件，建立急诊服务中心，提供一站

6、式急诊急救服务，得5分。3推行改善医院门急诊服务环境和流程的其它举措，每项奖励 2分，最高不超过10分。2 降低服 务成本实施临床路径制度和基本药 物制度，推行基本医疗服务标准 化。医政处151 全面落实卫生部已颁布的临床路径管理标准，得10分；2 .按照卫生部处方管理办法,实施处方评价制度，得2分；3 .执行抗菌药物使用管理规定，落实广东省20年全省抗 菌药物临床应用专项整治活动实施方案的具体目标，每一项目 标不达标扣1分，共3分。提供中医药服务,推广简、 便、廉、效的中医适宜技术。中医处101 中医医院（共10分，扣完为止）：门诊、病房等诊疗工作中 应用的中医适宜技术数：三级中医院20种；

7、少一种扣0.5分； 二级中医院n 15种，少一种扣0.75分；一级中医院n 10种，少1 种扣1分。2 .综合医院（共10分，扣完为止）:中医门诊、病房等诊疗工 作中应用的中医适宜技术数：三级医院0种，少1种扣0.3分； 二级医院n 7种，少1种扣0.45分；一级医院n 5种，少1种扣 0.6分（共3分，扣完为止所举办的社康中心按照要求提供中 医药服务,每个社区健康服务机构至少配备1名中医师，不达标综合目标目标要求考核处室分数考核方法和考核指标的扣3分；提供中医适宜技术n 5种，少一种扣0.2分，共1分， 扣完为止；配置250种中药配方颗粒剂，扣3分。落实社保部门规定的基本医 疗保障药品目录备

8、药率、使用率 及自费药品控制率等考核指标/ 落实卫生部门确定的基本药品 使用比例、药品收入占业务收入 比例达到规定要求。规财处101 .根据社保部门对定点医疗机构基本医疗保瞳药品目录备药 率、使用率及自费药品控制率监督检杳结果进行评分,项指标, 每项指标低1个百分点扣05分，扣完3分为止；2 国家基本药物品种（含广东省、xx增补的品种）使用比例未 达到规定的，每低1个百分点扣0.5分，扣完3分为止（国家未 出台医院版基本药品目录和下达比例前，此项不考核）；3药品收入占业务收入比例超过规定的,每超1个百分点扣1 分，扣完4分为止。推进临床合理用血。实行医学 检验、医学功能检杳和医学影像 检杳质量

9、认证、结果互认制度。医政处101 成立临床合理用血管理机构并建立相关制度的情况，3分；2 .临床合理用血指标（红细胞制剂合理使用率85% ,血小板 制剂合理使用率95% ,血浆制剂合理使用率75% ）达到标准要求, 3分；3.医疗机构不按照规定实施大型仪器设备检杳结果互认制度 的，扣4分。严格执行财政补助、医疗收 费、医疗保障、医疗救助等制度。规财处101 查阅审计报告或通过会计核算软件查阅账务资料，未严格执 行财政补助制度的，扣3分。2医疗收费5分（1 ）核查处方、住院病历、门急诊检查治疗单各10份，发现 多收费的，每例扣2分；查看住院患者使用贵重材料无知情同意 书，每份扣2分。本项可以累计

10、扣分。综合目标目标要求考核处室分数考核方法和考核指标(2 )核查医院计算机系统内中药饮片、西药、中成药、医院制 剂加成率设置情况,未按规定作价的，扣5分。3 .不按社保部门、民政部门等规定落实医疗保障、医疗救助工 作的，根据相关部门的检查结果，扣2分。3 提咼工 作效率医生日均负扌日诊疗人次、医生 日均负担住院床日、医院病床使 用率、平均住院日达到规定要 求。规财处101 .医务人员工作效率低:(1)医生日均扌日负诊疗人次、医生日均扌日负住院床日、医院病 床使用率未达到规定目标的90%的,从90%起算,各项指标每低 1个百分点扣0.5分，扣完8分为止；(2 )平均住院日超过规定的10%的,每超

11、1个百分点扣0.5 分，扣完2分为止。2 .医生严重超负荷工作：医生日均扌日负诊疗人次、医生日均扌日 负住院床日、医院病床使用率超过规定目标的10%的,从110% 起算，每超过1% ,扣0.5分，扣完10分止。3在疾病流行期间,服从卫生部门的调度要求,参加应急救治 任务的，每派出1名工作人员加1分；累计加分不超过10分。二、社会 责任目 标(200 分)4 .坚持以 病人为中 心始终把社会效益放在首位，发 扬救死扶伤、精益求精的人道主 义精神。医管处151.查实医院延误救治病人，尚未造成医疗事故的，1例扣5分； 乙医院延误救治病人,经医疗事故鉴定机构证实导致医疗责任 事故发生的，1例扣15分；

12、以上可以累计扣分。优先满足群众的基本医疗服 务需求，参加社会公益性活动。医政处10依据市医学佶息中心医疗服务价格管理系统统计:医院未经审 批设置VIP病房、VIP诊疗区的，扣3分；医院VIP病床超过医院 总床位数的10% ,每多出1 %扣1分，扣完3分为止。秘书处10根据各处室反馈的情况进行评分；医院不按照规定参加公益活综合目标目标要求考核处室分数考核方法和考核指标享平台，支持生物医药企业在医 院设乂药品临床试验基地、医疗 器械公共研发平台，支持医药卫 生产业发展。2 3犬准设AZ国家级、省级和市级药品临床试验基地,并正常运 作，分别得5、4、2分；3获准设立国家级、省级和市级医疗器械公共研发

13、平台,并正 常运作，分别得5、4、2分；以上累计得分不超过20分。6 落实应 急管理责 任加入医疗急救网络，提供院前 医疗急救工作，救护车出车平均 反应时间s 1分钟。保障急诊急 救所需的场所、设备、人员等条 件。医管处30依据年度院刖和急诊急救考核结果评分：1 .救护车院内平均反应时间（15分）：1分钟并S 2分钟扣3 分；2分钟扣6分；3分钟扣10分；4分钟扣12分；5分钟 扣15分。2 保障急诊急救所需的场所（5分L设备（5分）、人员等条件 （5分）：各项得分为年度急诊急救考核项目得分x5/年度急诊急救考核项目应得分。7 落实公 共卫生责 任完成基本公共卫生服务项目。妇社处28根据社区健

14、康服务整体管理与质量控制评估结果评定:1 -医院所举办的社康中心必须完成9大类基本公共卫生服务项 目，每缺1项扣5分，扣完为止；2保障基本公共卫生服务质量，以年度社区健康服务整体管理 与质量控制评估结果为评价指标；本项目得分二第一款考核后的分数x年度社康评估结果（转化为 百分率L完成重大公共卫生服务项目。疾控处 妇社处15根据公共卫生服务整体管理与质量控制评估结果评定：1 医院必须完成卫生行政部门乂办的重大公共卫生服务项目，综合目标目标要求考核处室分数考核方法和考核指标得分二（实际完成的重大公共卫生服务项目/应完成的重大公共卫 生项目）x15分；2 保障重大公共卫生服务质量。得分二本项第一项得

15、分x每个重 大公共卫生项目平均完成率。实施传染病疫情报告制度，突 发公共卫生事件和法定传染病 报告率100%。开展健康教育、 科普宣传,普及防病知识,促进 市民健康素养的提升。疾控处221 .实施传染病疫情报告制度0分。突发公共卫生事件报告率 100% , 2分；法定传染病报告率2 98%, 8分”核查报告系统及报 告卡,根据报告质量按比例扣分。2. 开展消毒监测与院内感染控制,4分。医院每月自查一次2.4 分,每少一次扣02分；每年不少于2次委托疾控机构进行消毒 效果监测,1.6分，每少一次扣0.8分。3. 开展医院健康教育工作，8分。针对门诊病人和住院病人开展 多种形式的健康教育活动，4分

16、；针对医院职工的健康教育和行为 干预，1分；创建无烟医院3分。每项根据工作情况按比例扣分。8 落实环 保低碳责 任医疗废弃物处理、医疗目水处 理达到100%。医管处10检杳医疗废物处理、医疗污水处理等洛实情况，每发现1处不 合格扣1分，扣完10分为止。促进绿色环保医院建设。规财处10对照XX环境保护实绩考核实施方案，重点检查污染减排、生 物安全、放射防护安全、低碳节能、建筑工地管理、改扩建项目 绿色设计、洛实环保资金、建立环保激励机制、建立环境安全突 发事件应急机制等内容,每发现1处不合格扣1分，扣完10分为 止。三、持续 发展目标（2409 .承担教 学培训任 务承担咼等医学院校教学基地 任

17、务。实施住院医师规范化以及 高级专科医师培训项目。建立学AWb481.承担高等医学院校教学基地彳壬务的情况，8分；2实施住院医师规范化培训项目，8分；3实施全科医师规范化培训项目，8分；综合目标目标要求考核处室分数考核方法和考核指标分）科带头人和研究生（三级医院每 年招生培养博士生3名以上；_ 级医院应每年招生培养硕士生 3名以上）培训制度，资助本院 专家带徒培养一批年轻的技术 骨干。4. 建AZ并实施局级专科医师培训项目,8分;5. 建立并实施学科带头人和研究生培训制度” 8分；6资助本院专家带徒培养 批年轻的技术骨干，8分。 实施了以上项目，但数量和质量不达标的，该项限得4分。10承担重

18、点学科建 设曲按国家、省、市重点学科建设 规划完成重点学科（群）建设， 在一个评审周期内，重点学科建 设达标率100%。医政处551 制定和实施重点学科建设规划,在人财物配置等方面支持重 点专科、优势重点专科发展的情况，5分；2 .年内新增国家重点学科的,每个得30分,累计得分不受总 分限制；年内新増省级重点学科的，每个学科得15分，累计得分 不受总分限制；年内新増市级重点专科的，每个学科得10分，累 计得分不超过30分。3 .医学重点学科中期评估、期满验收评估情况，20分；11承扌日更 学科研和 学术交流具备弓其功能、任务相适应的 科研能力（三级医院应每年承担 国家级科研课题1项以上，二级

19、医院应每年承担省市级科研课 题1项以上完善科研教学的 激励、引导和考核制度，对重点 学科和学科带头人的科研教学 数量、质量作出明确要求。核心 期刊、SCI摘要和论者、科研成AWb571 建M并实施科研教学的激励、引导和考核制度,明确要求重 点学科和学科带头人的科研教学数量、质量，并与学科管理、职 称聘用挂钩，6分。2年内新增科研项目并按照进度要求取得阶段性成果：国家级 10分/项（子课题5分/项）,省部级5分/项（子课题3分/项）; 国家级或省部级重大或重点项目分值加倍。以上两项可以累计加 分。年内新増市（厅、局）级，2分/项；市级一般和非资助项目不得 分，累计得分不超过协分。综合目标目标要求

20、考核处室分数考核方法和考核指标理制度综合评价指标达到医疗服务整 体管理和质量控制评估标准 2010版的要求。到2011年底， CD型病例治愈好转率、危重病 人抢救成功率比上年有所提高。应得分x30分。2 . CD型病例治愈好转率（10分）：CD型病例治愈好转率 综 合目标管理责任书签订的指标值，扣10分。3 .危重病人抢救成功率（10分）：危重病人抢救成功率v综合 目标管理责任书签订的指标值扣10分。四、成本 效益目 标（140 分）14人员控 制医院行政管理人员数（指医院 领导、党务及行政后勤科室从事 管理工作在岗人员数总和）占总 人数比例达到规定要求。人事处10检杳医院行政管理人员实际在岗

21、人员数占总人数的比例,超过 综合目标管理责任书签订的指标的，每超出1个百分点（四舍五 入）扣2分，扣完10分为止。医院人员支出占业务支出的 比例达到规定要求。规财处10对照综合目标管理责任书签订的医院人员支出占业务支出比例 标准，检杳财务报表相关数据。每超1个百分点扣2分，扣完10 分为止。15成本控 制实行全成本核算和后勤服务 外包制度。落实药品阳光采购、 医疗器材集中品牌招标、医用耗 材集中采购制度。医院每百兀业 务收入支出逐年降低,到2011 年底，医院每百兀业务收入支出 比2010年降低2%。规财处401 通过会计核算软件查阅账务资料。未按规定的成本核算办法 进行全成本核算的，扣10分

22、；未按规定实行后勤服努外包制度的, 扣10分。2通过省药品和耗材网上采购平台的数据信息,对照医院账务 和入库信息，检杳医院药品阳光采购、耗材集中采购工作执行情 况；通过医院医疗设备价格公示资料、招标文件、采购合同和财 务资料,检杳医院医疗设备采购执行情况。每发现一个环节的工 作有问题扣2分，扣完10分为止。3.检杳当年和上年财务报表，计算每百兀业务收入支出下降幅 度，低于2%的，每低1个百分点扣2分，扣完10分为止。16 .两费控制制定和落实有效的管控措施, 强化对医药费用增速较快的疾规财处401 针对医药费用增速较快的病种和诊疗科目，制定并执行切实 可行的医药费用管控措施，得10分。综合目标

23、目标要求考核处室分数考核方法和考核指标病诊疗科目和费用的监管。医院 每门诊人次费用、每住院人次费 用年递增率S 4%。2检杳当年和上年统计报表,计算每门诊人次费用、每住院人 次费用增长幅度。(1 )每门诊人次费用増幅高于4%的,每超1个百分点扣5分, 扣完15分为止；(2 )每住院人次费用增幅高于4%的,每超1个百分点扣2分, 扣完15分为止。17管理绩效严格预算管理，健全财务分析 和报告制度，保障当年收支平 衡。医院每年每百兀固定资产业 务收入达到规定要求。规财处401 查阅审计报告或通过会计核算软件账务资料。未严格执行预 算，年末未实现收支平衡的，扣10分；无财务分析报告的，扣10 分。2

24、对照上级部门下达的每百兀固定资产业务收入指标,检杳财 务报表。未达到规定的，每低0.1个百分点扣0.5分，扣完20分 为止。五、优质 服务目 标(140 分)18便捷服 务,减少排 队推广使用全市统一的数字化 医院管理系统。规财处10根据本年度医疗服务整体管理与质量控制评估标准中的相关标 准进行评分。在非流行性疾病高峰期,挂 号、收费、取药等候时间控制在 15分钟以内。医管处101 挂号、收费、取药二个环节,个等候时间超过15分钟， 扣2分；2 积极采取应对措施,缓解上述问题的，得4分.19知情服 务，减少误 解实行医务公开,采取有效 措施向社会公开临床路径和常 见疾病诊疗规范，向患者公开诊

25、疗方案并实行知情同意制，及时 公布重要、重大、以及群众普遍 关注的信息。医管处10依据院务公开年度考核结果中的相关项目(医疗机构院务公开 定期考核项目目录中医疗服务和服务告两项)考核得分计算。 得分二考核得分/考核应得分如0分。综合目标目标要求考核处室分数考核方法和考核指标实行医疗服务价格公示制、门 诊费用清单制、住院费用一日清 单制。规财处101 查看医院医疗服务价格公示资料或电子信息,未实行公示制 度的，扣5分；公示内容更新不及时的，扣3分。2 .未执行门诊收费清单制、住院费用一日清单制的 侮项扣2.5 分。20规范服 务，化解纠 纷根据执业许可范围和行业管 理规范、服务标准，开展与医院

26、等级、功能相符合的医疗服务项 目。医管处101 医院超范围经宫的，扣5分；2.医院不按行业管理规范、服务标准提供服务的”扣5分； 本项可以累计扣分。宣教处51 .发生非医学需要的胎儿性别鉴定问题投诉并被市卫监局立案 调查2次以上的，扣3分；查实1例扣5分。2 .对年满20周岁以上 无紧急情况或特殊的医学需要、孕14 周以上的孕妇,不杳验留存计划生育证明就施行终止妊娠手 术的，查实1例扣5分。本项可以累计扣分。流管处5及时向计生部门反馈孕产妇孕情、产情信息的情况，5分；错报 或漏报1例扣1分。本项可以累计扣分。实施医师定期考核制度。医政处5执行并落实医师定期考核制度的情况，5分。开展卫生文化建设

27、,创建构 建和谐医患（服务）关系示范U冈。党工委办101 开展卫生文化建设活动的情况，5分；2 按要求开展创建构建和谐医患（服务）关系ZF范岗活动 的情况，5分。3 .查实的医德医风问题,每起扣5分。本项可以累计扣分。开展”三好一满意”活动。医政处10按照本市活动方条开展活动,通过监督检查的，得10分；在监 督检杳中，发现工作落实不到位，要求限期补课或限期改正的，综合目标目标要求考核处室分数考核方法和考核指标扣5分。加强药事管理。医政处51 成耳药事管理与药物治疗学委员会（组）并开展工作,得3 分；2 临床药师配备符合要求的，得2分。治理医药购销领域的商业贿 赂行为。党工委办10根据上级执纪执

28、法部门反馈查实的商业贿赂案件，以及市委卫 生纪工委立卒查实的商业贿赂条件进行评分；发生个别人员涉及 商业贿赂方面严重违法违纪问题的，每起扣10分。本项可以累计扣分。建立风险防范机制，完善医患 纠纷调处机制。医管处10查阅相关资料：1 制订并执行医疗服务风险防范应急预案的情况,5分。2配合司法部门、街道办实施医患纠纷第二方调解的情况,5 分。21周到服 务，提高信 誉设置门诊信息管理平台，提供 信息公开、预约挂号、叫号、报 告单打印、满意度评价、投诉管 理等服务。规财处101 医院使用居民健康卡集成系统的情况，5分；2 .医院建立门诊信息管理平台，提供信息公开、预约挂号、叫 号、报告单打印、满意

29、度评价、投诉管理等综合性务的情况，5 分。全面推进预约诊疗服务，预约 候诊时间控制在30分钟以内医管处5进行预约挂号并验证：不能提供网络、电话预约服务的,扣5 分；仅能提供电话或者网络方式之一的，扣3分；能预约挂号， 但不能成功预约1周内专家门诊的，扣2分。全面实行优质护理服务，实施 临床护理包干责任制。医政处10按医院实施优质护理服务工作标准（试行），重点考核如下 工作：综合目标目标要求考核处室分数考核方法和考核指标1 开展优质护理服务的临床科室（护理单兀）达到规定目标要 求的，得5分；2.未制订并实施院级优质护理服务工作方案,未按规定落实护 理人员配置标准,未实施护理部实行垂直管理,未对全

30、院护士迸 行统一标准的绩效考核、未清理护士从事非护理的工作，未指导 医师改变独自确定护理级别的传统习惯的，每项扣1分，扣完5 分为止。sr 人性化、医管处5制订措施，推广人性化、感动式服务的情况，5分。六、员工 激励目 标（140 分）22分配制度满意实行综合绩效考核、岗位绩效 工资制度,使医务人员的工资与 其服务能力、工作量、工作质量 等指标挂钩。人事处301 .未建立综合绩效考核制度的，扣15分；2未实行岗位绩效工资制，或医务人员的奖励性绩效工资不与 其工作量、工作质量挂钩的，扣15分；3 医务人员的工资与医院业务收入直接挂钩的，扣30分； 以上分数扣完为止。特聘岗位工资制度尚未实行，今年暂不考核。23福利待 遇满意合理提咼医芻人员的收入水 平。严格按劳动合同法的规定聘 用临聘人员，按政府的相关规定 保障他们的合法权益。积极推行 人员编制标准管理制度、职业年 金制度，保障临聘人员的养老、 医疗、工伤等社会福利待遇。AWb20检杳医院内部分配办法是否执行奖励性绩效工资同工同酬政 策,人员编制实名制管理执行情况,推行职业年金制度情况；检 查临聘人员社保缴费记录。1 未执行奖励性绩效工资同工同酬政策的，扣10分；2未实行人员编制实名制管理的，扣3分；3 菊嫩定为临聘人融买耗、医疗、口擔倒佥的，扣