急诊科急救技能操作操作规范

1、精心整理急救技能操作流程一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折 点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病 人吸100%屯氧23分钟，使血氧饱和度保持在 95%以上，插管时暂停通 气。（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊 是否漏气，在导管内放入导丝并塑型， 在气管导管前端和套囊涂好润滑油。（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜 片，检查光源后关闭，放置备用。（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇

2、、食指拨开病人上下齿 及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以 避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然 后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌， 镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜 片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在 2123cm注意气 管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程 中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推， 以取得最

3、佳视野。（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器 通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺精心整理底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙 垫与气管导管固定于面颊。（十）机械通气准备物品：氧气瓶、流量表、通气管道、复苏器、模 拟肺.（一）安装流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。（十二）开启氧气瓶，观察流量表氧气量，选择复苏器工作模式，设 定为15/400模式。（十三）检查复苏器运转情况 .观察3组通气。（十四）去掉模拟肺，连接病人，观察病人呼吸及缺氧改善情况。二、成人基础生

4、命支持操作流程（一）评估周围环境安全。（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，检查颈动脉搏动，确认意识丧失， 无颈动脉搏动。（三）启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面 罩。（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上； 靠近患者跪地， 双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。（五）建立人工循环：立即进行胸外心脏按压。首轮按压30次。按压时观察患者面部反应。胸外心脏按压方法：1. 双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）；2. 手掌根部置于胸骨中下 1/3交界处；3. 以上半身重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；4. 按压频率100110次/分；5. 按压深度至少为5厘米

5、，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:1精心整理（六）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由 助手完成。（七）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。（八）连续做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。（九）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控 除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。（十）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上 胸部、右侧锁骨下方（胸骨右缘第二肋间

6、）；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。（一）选手指示助手充电 200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使 除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用360J，直线双相波用200J，双相指数截断波用 200J。若操作者对除颤仪不熟悉， 除颤能量选择200J）（十二）确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助 手、观察周围人，大声说：“旁人离开”）。（十三）除颤仪显示充电完成， 除颤电极板紧贴胸壁， 适当加以压力， 并观察心电波型，确定仍为室颤心律时，双手拇指同时按压手控电极板上 的两个放电按钮进行电击。（十四）放电结束，移开电极板，指示助手关机，选手清洁电极板， 归位。

7、（十五）擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。三、急救止血技术操作流程（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。（二）认真检查伤员伤情及出血情况。（三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法精心整理止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动），记录上止血带的部位及时间。如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助 指压止血。止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位 （上肢在上臂上1 /3段，下肢在大腿上 2/ 3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、 适度，以刚阻止动脉血液流动为

8、度， 手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。（四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角 巾悬吊上肢80 一 85度，并检查止血效果。螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情 况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上。再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然 后螺旋形向上包扎，每二圈适度加压压住上一圈的三分之二使绷带卷边缘 保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷料不能 有外露。（五）有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，

9、用适当的 敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包 扎。三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角 巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往 后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾 顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程（伤员坐位）（一）颈椎损伤的固定与搬运原则急救员正面走向伤者（或从侧面弯腰使患者能看到术者面部为宜），表明身份；告知伤者不要做任何动作， 初步判断伤情，简要说明急救目的；精心整理操作中先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“颈椎损伤徒手 固定术”的方法徒手固定

10、后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动 过程中保持脊柱维持成一条直线。（二）“颈椎损伤徒手固定术”徒手固定操作规范1. 后头锁：伤者坐位，术者立于伤者后侧位置，并与伤者身体前后成一直线，先固定自己双手手肘（紧贴躯干或置于靠背），双掌放在伤者头两侧，拇指至于枕骨两侧，食指和中指无名指固定其面颊，小指放在下颌 角下托住下颌，调整颈部为正中位置。2. 胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之 上，拇指及其余四指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指 锁紧枕骨或乳突处，双手调整好位置后同时用力。 手掌不可遮盖伤者口鼻。3. 胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及

11、前臂紧贴伤 者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。 不可遮盖伤者口鼻。4. 斜方肌挤压法（双肩锁）：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与 伤者身体成一直线，先固定双手肘 （放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两 侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。5. 改良斜方肌挤压法（头肩锁）：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程（坐位）1. 初

12、步判断伤情，术者行胸背锁稳定患者，一助至患者后方，进行头 外耳道颈后部查体，一助行后头锁，术者固定患者双肩，保持患者上身稳 定，一助将患者头部复位至正常体位。2. 术者进行颈部查体，判断患者有无呼吸道损伤，然后放置颈托。精心整理3. 放置颈托（1）测量伤者颈部长度：拇指与掌面垂直，其余四指并拢并与患者 额面垂直，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；（2）调整颈托，塑型；（3）放置颈托时，颈托中间弧度卡于患者右肩处并略向前下倾斜， 先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中。4. 颈托放置后，术者进行全身体格检查，顺序由上到下，由躯干到四 肢。5. 使用解救套（短脊板）（1）术者行胸背

13、锁固定患者；（2）一助与二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面紧贴伤者身体；（3）把解救套的中央放在伤者的脊椎位置后，一助换头锁；（4）术者和二助把胸前的活动护胸甲围绕伤者的身躯，并向上轻微 拉动贴在腋下；（5）将肩带和胸腹部固定带扣好，确保活动护胸甲顶端置于患者腋 下；腿部固定带（黑色）自内而外、自下而上绕经伤者的膝间，紧贴腹股 沟位置，由大腿内侧穿出，拉向外扣好并收紧；（6）术者将颈部衬垫放好并将右手于短脊板后方行胸背锁，在颈部 与解救套之间放置衬垫紧贴，确保无空隙，一助将头部护甲整理并至于正 确位置后，行后头锁；（7）术者将下颌固定带放于下颌位置并向上拉贴紧头部活动护甲，额部固定带放置额

14、前后也将之向下拉贴紧头部活动护甲，注意保持气道通畅；（8）从下至上拉紧各固定带，并用三角巾宽带将膝踝部固定；（9）检查所有固定带松紧度并整理。6. 搬运精心整理（1）移动伤者：术者与二助在两边各自抓住腰两侧握把处，另一手放在伤者腿下，两人双手互扣抓牢，将患者分两次45。移动转体至90 （2）使用长脊板：长脊板放置上车担架与伤者背侧成一直线，稳定 上车担架，一助用双肩锁固定头部，术者与二助抬高下肢先将伤者躯干平 放于长脊板上，逐渐移动到位，适度放松肩、胸、腹、腹股沟固定带，解 除膝踝三角巾，并平放在长脊板上。（3）固定伤者：将伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺 序固定，头部固定器固定头部

15、，胸部固定带交叉固定，腿部固定带斜行固 定，并固定伤者与上车担架。术者自下而上检查各固定带，并判断患者呼 吸情况。（4）急救员平稳升高上车担架，搬运伤者，足侧先行，术者在头侧， 同时观察伤者头颈部情况。五、颈椎损伤的固定与搬运操作流程（伤员仰卧位）（一）颈椎损伤的固定与搬运原则急救员正面走向伤者（或从侧面弯腰使患者能看到术者面部为宜）：表明身份；告知伤者不要做任何动作， 初步判断伤情，简要说明急救目的; 操作中先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“颈椎损伤徒手 固定术”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动 过程中保持脊柱维持成一条直线。（二）“颈椎损伤徒手固定术”徒

16、手固定操作规范1. 后头锁：伤者坐位，术者立于伤者后侧位置，并与伤者身体前后成一直线，先固定自己双手手肘（紧贴躯干或置于靠背），双掌放在伤者头两侧，拇指至于枕骨两侧，食指和中指无名指固定其面颊，小指放在下颌 角下托住下颌，调整颈部为正中位置。2. 胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之 上，拇指及其余四指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指 锁紧枕骨或乳突处，双手调整好位置后同时用力。 手掌不可遮盖伤者口鼻。精心整理3. 胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤 者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。 不可遮盖伤者口鼻。

17、4. 斜方肌挤压法（双肩锁）：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与 伤者身体成一直线，先固定双手肘 （放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两 侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。5. 改良斜方肌挤压法（头肩锁）：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程（仰卧位）1. 初步判断伤情，术者转移至伤者头端，用头锁固定头部：伤者仰卧 位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤

18、者身体成一直线，先固定自己双 手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和 中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。一助中指指在胸骨正中，以便术者调整位置2. 术者进行颈部查体，判断患者有无呼吸道损伤，然后放置颈托。3. 放置颈托（1）测量伤者颈部长度：拇指与掌面垂直，其余四指并拢并与患者 额面垂直，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；（2）调整颈托，塑型；（3）放置颈托时，颈托中间弧度卡于患者右肩处并略向前下倾斜， 先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中。4. 颈托固定后，进一步检查判断伤情， 顺序由上到下，由躯干到四肢:检查伤者头面部、耳、鼻，气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离精心整理试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。5一助上胸锁（伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者 前额。不可遮盖伤者口鼻）。术者用改良斜方肌挤压法固定头部：伤者仰 卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手