《伤寒论》脉法心得与分享

1、!-伤寒论脉法心得(2011-11-04 19:52:11)转载标签：杂谈关于张仲景的脉法心得， 我觉得只是学习到了一点皮毛， 自己曾整理了一点，今天在找书时，突然看到了，已经搁置了很长时间了，今天有点时间，顺便整理一下，即可作为加深自己的记忆，也为了防止丢失，特记于此。内容很多，需要逐步整理，因此需要一点一点的加入。学习伤寒论的脉法，主要还得要结合我编写的 “伤寒论本旨新解 ”总结一篇，以及我画出的哪个图，不然到后面不容易理解了。1.脉象的阴阳定位我们都知道， 人的脉象分为寸关尺三部， 分左右手两个， 那么是如何来分阴阳，分部位的。在这里就用到我画的那个图了，至于在这个图上的理解方式， 与我

2、们平时教科书上的是一样的， 只是在理解思路上有点不同。那个图上画的是个圆形的， 而在我们身体上表现的确是分开的，分就分在左右手上，为什么左右手分阴阳，我们先把定位明确了，在说阴阳。左手 -肾=肝=心从下向上，肾位于下，肝位于中，心位于上，从中基上来看，水能生木，木能生火，形成了从下向上的生长关系。他的运行也合乎了人体与自然界的完美结合。自然界中，水在地下，肝木输运水液上升而布散，上达与心包，制约了心阳之热，在这输运过程中，体现了!-人体津液由下向上升发的过程。 也就是表现了人体阴的升发， 或者说，难道只有阴的升发，没有阳的生长，那肯定是有的，只不过阳的生长时由少到多的，所以脉外的气又称为少阳。

3、右手 -肺=胃=肾（命门）右手的定位则是从上向下，肺位于上，胃位于中，肾位于下，在自然界中，空气中的水由上而下，由上而外，最终到达于肾。这再看我画的那个图，肺卫运行从上下达于肾，内行于阳明之里。在右手的脉象中，体现了人体心阳的布散运行情况，表现了阳气从心肺出，布散于全身，最终到达于肾的整个过程。注：在这里没有提到脾， 那是因为脾的作用表现在左手的功能上。我们在后面再说。以上是我对脉象的大致定位， 可能与教科书上不一样。 不这样理解，那张仲景在伤寒论书中提到的脉象就不会很好的来分析与理解了。左手主阴血，为阴血之升发的表现，右手主阳气，为阳气之布散的表现。阴血是从下向上升运，阳气是从上向下潜降，写

4、到这里，我们可以结合自然界的规律来增加认识， 冬至四十五天阳气升， 也就是说，冬至是阴气最寒冷的时候， 属于肾的季节，冬至以后，阴血开始升发，阳气也开始生长，所以这时候的阳气属于少阳， 阴寒为主，以阳为辅，所以阴阳争拒而寒甚。到立春阳气逐渐增强，而阴寒逐渐减退，在这里的升发过程， 人体是与其相适应的， 所以左手的脉象就是体现了阴血与阳气逐渐生发消长的过程。举个例子，阴虚阳亢的脉象在左手上表现的是弦数的，为什么弦数!-的，肾阴亏虚，不能制约吸附于肝血中肾阳，导致阳气旺盛，充斥于络脉而出现脉弦数，细分起来，脉数是因于阴虚，而脉弦则是因于肝气，为什么阴虚与肝气有关，那就结合肾气来说了，肾气吸附于阴液

5、之中，发挥着肾气的固涩作用，如果肾阴亏虚了，那肾气的作用也就减弱了，肾气减弱了，固涩作用也就减弱了，居于脉外的肝气，既失去了阴液的濡养，又失去了肾气的固涩，致使肝气运行加速，出现脉弦。如果阳气不足，阴寒太过，则会出现脉沉弦，沉则主水，津液偏盛，那为什么脉弦，张仲景曾说 “脉双弦者寒，偏弦者饮 ”，所以弦脉也主寒饮。是什么原因引起的，是因为脉外的肝气主输运阴津，以上升，如果肝气输运减弱，脾肾之阴不能正常的输运，停聚于肝脉内，则会出现脉弦，这也就是肝气郁结引起脉弦的原因， 只不过肝气郁结的病机是肝气生发不利，与阳虚阴寒太过的不同。所以说，理解左手的阴阳问题时，主要是对定位的确认，其次才是阴阳气的不

6、同表现机理。右手主阳气的运行， 阳气的运行是靠经脉来完成的， 心阳运行于经脉内，由卫气在脉外运行，促进心阳的布散，一是布散于肌表来温养，一是布散于胃肠道来温养， 所以肺气的宣发与肃降， 则是针对卫气的运行的不同的部位而定的。 宣发则是卫气行于外， 肃降则是运行心阳布散于胃肠道，起到温中散寒的作用。所以张仲景的麻黄汤，用麻黄宣发对外，用杏仁肃降对内，用桂枝通行心阳，借助麻黄与杏仁来解表散寒，所以在脉象上，与外邪有关的看右手的脉象，与内伤有关的!-看左手。但是，这只是个人的看法。至于为什么，因为右手的脉可以按照经脉来理解，是卫气运行的，是偏于对外的，感受外邪，卫气与经脉首当其冲，为人体之外藩篱。总

7、之，个人根据张仲景的意思，可以看定张仲景当时的认识思路。-左右手分阴阳， 寸关尺分部位，浮沉分表里。 这是大概，至于细分起来，那就是根据各个部位再分阴阳的不同。 所以张仲景在伤寒论书中，很少提到很详细的脉象，只是提到如，脉浮紧，脉浮缓，脉迟，脉弦细，脉大等等，这是为什么，这就要看整个条文的意思了。对于左右手分阴阳， 很多同行都不认同，为什么？这就取决于对张仲景的条文的认识不深入，脉阴阳俱浮，脉阴阳俱紧，阳脉涩，阴脉弦，脉双弦者寒，偏弦者饮等等，这都是根据左右手来分阴阳的。有的说是浮沉分阴阳，有的说是寸尺分阴阳，但是这样对吗？，我们有没有好好考虑一下， 张仲景寸尺分阴阳， 还用着写脉阴阳吗？直接

8、写寸关尺俱紧或者俱浮不更直接吗。 至于为什么左右手分阴阳， 我在后面再说。对于左右手分阴阳， 我还要继续向下说， 在这里还要结合我写的 “伤寒论本旨总结 ”的主要思想。因为那是自然规律，也是人体的正常规律。在这里的理解与教科书上不一样了。左手之脉象，从下向上起于元气，也就是肝气，又叫少阳之气。右手之脉象，从上向下运行于卫气，又名肺气。肝气主升发输运，而卫!-气主宣发肃降。肝气输运的是脾肾之阴血，卫气布散的是心阳之血，所以在理解脉象的时候要结合脏腑正常的生理功能， 但是这里的正常生理功能是与教科书上不一样的。为什么？因为张仲景说过 “卫行于脉外，营行于脉内 ”，这是三维的空间结构，气，营，脉形成

9、了三维一体的整体观念。 我们在理解的时候也要结合进去。 不然不能深入张仲景的心法之中。因此，左手的脉动的正常， 不及，太过均与肝气有关， 右手的均与卫气的有关。以上肝气与卫气均是运动之气， 其次还有一气，就是宗气，在这里，宗气的运动要结合肾气来理解。宗气在上，肾气在下，肾气主静，而宗气主动，所以两气之间是相互制约，相互运用的。肾气的封藏制约着宗气的搏动，宗气的搏动减缓者肾气的封藏。所以肾气虚弱时，宗气运行加速，宗气虚弱时， 则会出现肾不纳气之喘。为什么？理解起来很细致很微妙，肾主纳气，但是肾不能只进不出，我以前说过，肾的纳气与卫气的布散，肝气的升发是相互相乘的，相互制约的，肝气不升发了，则肾气

10、封藏的就厉害。举个很平常的例子，妇人打架生气后，气厥了，牙关紧闭，四肢挺直，呼吸急促，这是为什么，这就是肝气暂时的不升发了， 肾气封藏太过引起的。 所以肾气的强大的封藏之性，有三个运动之气来减缓者。我们平时所说的宗气（大气）下陷，就是宗气暂时的虚弱了，不能正常的搏动，引起的喘证， 所以张锡纯在此时有贡献的，发现了这一点。其中用柴胡与升麻就是为了升发肝气，用参芪补益宗气，用桔梗!-有助于卫气的宣发，因而能治喘。说这些是为了阐述一个问题，那就是宗气与肾气的关系，那么再张仲景的伤寒论中，炙甘草汤的组方与病机，就是合乎这个机理。为什么会脉结代？那是因为肾中的肾精之气虚弱了，不能制约肝气， 肝气偏盛，上

11、充于心包，加之肾气不能制约宗气，两个原因，致使宗气运动出现失常，所以出现脉结代。所以这个方剂体现了治肝，治肾，治心的三种大法。也就是说，我们平时所说的心律失常，均是与心气，肾气，肝气有关。与左手的脉象有关。当然还有于卫气也有关，那就是伤寒论的麻黄升麻汤的病机了。这个以后再说。张仲景还有一句话“ 122病人脉数。数为热，当消谷引食。而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷；以胃中虚冷，故吐也”这一句话值得就是宗气虚弱引起的脉数，张仲景说的膈气虚就是宗气的意思。也就是说这里的脉数是由于发汗太过引起的，发汗伤及肾之阳气，导致肾气的固涩作用减弱，导致的心包的搏动太过引起的。

12、所以张仲景说 “阳气微 ”。为什么会出现呕吐，张仲景成为 “胃中虚冷 ”引起的，这里的虚指的就是肾气虚，冷是肾阳虚，阳气不足，不能固涩因而出现呕吐。所以在伤寒论一书中，很多关于阳明病的方剂中都有人参，这就是为什么我在“关于人体气机的运行 ”一帖中没有说到胃气的原因。为了证明左右手分阴阳，现举一个条文来验证。伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。!-这一条有很多不同的意见， 但是主要还是在阳脉与阴脉的不同认识上。这里的阳脉就是指的是右手，阴脉就是左手的脉象。这里的一个相同的脉象，去显示出两种不同的治疗方法。 这是为什么？主要是在这脉象上来区别。阳脉值得是右手脉象

13、，这里总称为阳脉涩，没有说到是寸关尺的什么位置，我们可以以寸关部位为主。第一，右手脉象主营卫气血的运行，其运行是从心包开始，有卫气来运行之，所以在右手脉象上首先要从气血来推断。涩脉主血行不畅，在这里与血行有关。在右手上主要显示的是心血的运行不畅，运行迟缓。所以要明白这里的脉涩主要还是从气行与血行上来分析，是什么原因引起的。第二，左手脉象主肝输运脾肾之阴血，其运行是从下焦的肾开始的，有元气推动肝脉上升，以此来输运阴血，有利于阴血的上行，所以在左手脉象上主要看肝的功能。 至于左手脉象， 也要从三个方面来分析，一是脉外的肝气（元气，少阳之气） ，一是脉内的阴血，一是居中的络脉之脉道。与右手的卫气，营

14、气，经脉是一样的。左手脉象主阴血之升，所以在这个条文中，脉象是弦脉，为什么会弦，这就是与阴血的生发不利有关，与肝气与肝脉有关。综合上述两点，可以得出，这个阴阳脉均与气血运行有关，是什么原因引起的，是感受了寒邪之后，导致人体内的气血运行失常。张仲景在这里提到，见到此脉象，应当出现腹中急痛，为什么？我们不从两个方剂上来看，从脉象上来看，脉涩主疼痛，脉弦也主疼痛。所以张仲景说道 “法当腹中急痛 ”。我们先不管腹痛，从脉象来分析两个!-方剂的病机。首先要注意的是， 小建中汤是运行阴阳血脉的一张方剂。 桂枝主通阳，芍药主疏肝，芍药疏肝是促进肝之络脉的输运，收缩络脉，来促进肝脉的输运， 能使脾肾之阴血上升

15、到心包， 与桂枝的通行心包之血遍布于全身，形成了阴阳血脉的正常运行。 但是重用芍药就是为了促进肝脉的升发为主， 能促进心包的搏动， 所以这里的阳脉涩是指心血运行迟缓，所以用桂枝来运行心血，心阳之血运行正常，则涩脉除。阴脉弦则是肝脉中脾肾之阴血充盈， 不能升发所致， 所以用芍药来收缩肝脉，来促进肝的输运，肝血升发正常了，则肝脉恢复正常了，阴脉也就不弦了。 本方剂是通过扩张经脉与收缩络脉来促进血行，以此来治疗血行不畅引起的腹中急痛。 这样，脉象与方剂的分析就透彻了。其次是小柴胡汤，小柴胡汤是调理气机的一张名方。方中出了大枣，其他都是气分药，那么，这个调气的方剂与本条文有什么联系？前面说过，脉外为气，气行则血行，肝气的升发能促进肝脉