中暑病人的护理

1、中暑病人的护理一、中暑概念：中暑是指在高温环境下或烈日暴晒引起体温调节障碍、汗腺功能衰 竭和 水、电解质代谢紊乱所致的疾病。根据发病机制不同，中暑分为热射病、热衰竭和热痉挛、日射病四种。二、病因及发病机制（一）病因1、环境因素在高温（室温35 C）、烈曰暴晒环境下劳动；若环境温度偏高，但空气中 湿度又大，通风不良时从事重体力劳动也易中暑。2、诱发因素 年老体弱、产妇、慢性疾病患者，睡眠不足、工作时间过长、劳动强 度过 大、过度疲劳等易诱发中暑。（二）发病机制：正常人的体温在下丘脑体温调节中枢控制下，产热和散热处于平衡状态，维持体温在37C 左右。散热方式有辐射、传导、对流及蒸发，以保持体温在正

2、常范围。在周围环境温度超 过体表温度时，通过辐射、传导及对流散热发生困难，人体只能借助于汗液蒸发进行散 热，有时大量出汗不足以散热，或空气中湿度大，通风不良时，出汗减少使散热受阻。以 上情况均可造成体内热的积蓄，引起中暑。高热对人体系统的影响有以下几个方面的影响：1、体温调节障碍 在高温环境下，产热过多散热不足时，体温调节中枢功能障碍，汗 腺功能衰竭导致汗闭，使体温迅速升高发生热射病。2、中枢神经系统抑制高温对中枢神经系统起抑制作用，使病人注意力不集中，反应 迟钝，四肢无力。烈日或高热辐射长时间作用于头部，可穿透头皮和颅骨引起脑组织损伤、充血。大脑温度可达到4042C,体温不一定升高称为日射病

3、。3、心脏负担加重 散热时皮肤血管扩张，血液重新分配，血流加速，心排出量增力口， 而且大量岀汗引起血液浓缩及粘稠度增高，均造成心脏负担加重，最终导致心 排出量降 低。4、水、盐代谢紊乱 高温工作出汗是主要的散热途径，而汗液中氯化钠含量为0.3% 0.5%,排汗增多引起盐及水丢失，导致脱水，此时血管扩张，血容量更加不足可引起周 围循环衰竭的症状称为热衰竭；丢失盐过多且补充不足引起肌肉痉挛，可发生热痉挛。三、中暑的临床表现：（-）先兆中暑 在高温环境下活动一定时间后，大量出汗、口渴、头晕头昏、胸 闷、 全身疲乏，体温正常或略有升高（37.5 C）如能及时转移到通风处安静休息，适当补充水 盐，短时间

4、可恢复正常。（二）轻度中暑除上述表现加重外，体温升高到38 C以上，出现面色潮红、皮肤灼热或面色苍白，全身皮肤湿冷、血压下降、脉率增快等周围循环衰竭的早期表 现。如能及时有效治疗，可在数小时内恢复。（三）重度中暑1、热衰竭（中暑衰竭）为最常见的类型。常发生于老年人、产妇及尚未能适应高温气候和环境者。由于大量出汗导致水、盐丢失，外周血管扩张引起血容量不足。主要 表现皮肤苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降、昏厥或意识模糊，体内多无过量热蓄积，体温基本正常。2、热痉挛（中暑痉挛） 大量出汗后大量饮水，盐分补充不足，使血中钠、氯浓度降 低，病人常感到四肢无力，阵发性肌肉痉挛和疼痛，常呈对称性，以腓肠肌痉

5、挛最为多 见，体温多正常。3、日射病 由于烈日暴晒或强烈热辐射作用于头部，病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、 耳鸣、呕吐、烦躁不安。严重时发生昏迷、惊厥。体温多不升高。4、热射病(又称中暑高热)早期表现头疼、头昏、全身乏力、多汗，不久体温迅速升高，可达40C以上，出现颜面潮红、皮肤干燥无汗、神志渐转模糊、谑妄、昏迷， 可伴抽搐，严重者出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害等 严重并发症。本型特点为高热、无汗和昏迷，为严重类型。四、辅助检查热射病白细胞总数和中性粒细胞比例增高，尿常规可见蛋白及管型，血尿素氮、乳酸脱氢 酶等增高。热痉挛血清钠、氯降低。热衰竭可有血液浓缩、高钠血症。

6、五、治疗原则(-)先兆中暑与轻症中暑应立即脱离高温环境，转移到通风处休息，给予清凉含盐饮料或口服十滴水、人丹等。(二)重症中暑1、热衰竭复。纠正血容量不足，静脉补充生理盐水及葡萄糖液、氯化钾。一般数小时可恢2、热痉挛盐水。给予含盐饮料，若痉挛性肌肉反复发作，可静脉滴注生理盐水或葡萄糖生理3、日射病头部用冰袋或冷水湿敷。4、热射病迅速采取各种降温措施，若抢救不及时，死亡率高达5%-30%(1) 物理降温：用冷水或酒精擦浴，同时按摩四肢及躯干皮肤，促进血液循环加速 散 热。肛温降至38C时应停止降温。(2) 药物降温：常用药物为氯丙嗪，其作用有抑制体温调节中枢，扩张血管加速 散 热，降低器官代谢及

7、耗氧(3) 纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱：抽搐时肌注地西泮或用10%水合氯醛1020ml保留灌肠。昏迷者应保持呼吸通畅并给氧，酌情用抗生素。防治感染。积极处理并 发症。六、护理问题1、体液不足：脱水与中暑衰竭引起血容量不足有关2、疼痛：肌肉痉挛性痛与中暑后补充钠、氯不足引起中暑痉挛有关3、急性意识障碍：昏迷与中暑引起头部温度过高有关4、体温过高：与中暑高热有关七、护理措施1、病情观察昏迷者则应定时测生命体征、观察意识状态及体温的变化，并记录。热 衰竭者1530分钟测血压一次。2、症状处理(1)中暑高热者进行降温治疗时，每1015分钟测量一次体温、血压、脉搏及呼吸。(2)室温应保持在2025C,通风良好。(3)物理降温时，无论擦浴或冰袋冷敷，均要同时不断按摩四肢及躯干皮肤，使之潮红充血促进散热。测量肛温时，肛表要深插，使之能够反映直肠温度，肛温38 C时应暂时停止降温，避免体温过低。(4) 降温使用氯丙嗪静脉滴注时，滴速要求严格按医嘱操作，严密观察血压变化。(5) 循环衰竭或原患心脏病者输液速度不可过快，以免发生肺水肿。昏迷者应按昏迷护理常规进行护理，保持呼吸道通畅、吸氧、吸痰、定时