医院感染暴发应急处置预案院感科

1、医院感染暴发应急处置预案目的为预防、控制医院感染暴发的发生发展，指导和规范医院感染暴 发的应急处置工作，保证医疗安全。二、范围 适用于我院医院感染暴发或疑似暴发的应急处理工作。如系传染病引起的暴发，可同时参照我院传染性疾病应急预案三、定义1、医院感染暴发： 是指在医疗机构或其科室的患者中， 短时间内发 生 3 例以上同种同源感染病例的现象。 其中同种同源可指易感人群同 时或先后暴露于同一感染来源 （同种同医疗护理操作， 使用相同批号 的一次性物品、 同一批血液 / 输液制品、 使用同一种灭菌方法的物品、 经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等）2、疑似医院感染暴发：指在医疗机

2、构或其科室的患者中，短时间 内出现 3 例以上临床症候群相似、 怀疑有共同感染源的感染病例； 或 者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。四、标准（一）处置工作原则： 处置过程实行调查与控制措施同步进行， 以人 为本，减少危害；统一领导，分级负责；快速反应，共同协同；积极采取措施，防止医院感染暴发的扩散。（二）组织体系及职责 :1、领导小组：组长：院长副组长：主管业务副院长 成员：医院感染管理委员会全体成员。 职责：研究并制定发生医院感染暴发事件时的控制预案； 发生医 院感染流行或暴发趋势时， 应当按照医院感染诊断标准对本院的医院 感染暴发成立与否做出判断； 负责统筹协调组织相

3、关科室、 部门开展 医院感染暴发的调查与控制工作，并按要求报告有关卫生行政部门。 领导小组办公室设在院感科，负责落实领导小组部署的各项具体工 作，督促我院按应急预案开展工作，落实各项处置措施。2、技术专家组：组长：主管业务副院长副组长：医务部主任 院感科科长 护理部主任成员：感染科主任 妇产科主任 儿科主任 药剂科主任 质控科科长 消化中心主任 急诊科主任 重症医学科主任 骨外科主任 泌尿外科主任 脑外科主任 呼吸内科主任 麻醉科主任 麻醉科护长 消毒供应中心护长 检验科主任职责：负责对医院感染暴发卫生应急处置进行技术指导；负责对 感染病例实施医疗救治， 对下一步预防控制措施提出建议等。 负责

4、监 督和管理应急处置过程中的安全防护工作。3、疫情报告管理组 : 院感科职责：负责收集医院感染病例的个案信息，负责医院感染暴发疫 情上报。4、各部门在感染暴发应急处置中的具体分工：（1）院感科：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及监 督有关的标本采集、 病原学检查等工作。 对相关人员采取医学隔离措 施；指导现场采取消毒隔离措施； 提出进一步的防控建议； 医务人员 职业防护工作； 负责感染病例信息的收集、 整理和上报工作， 撰写医 院感染暴发评估报告。（2）医务部：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人 员对医院感染病例实施医疗救治， 包括诊断、治疗、病人转运、 监护； 组织对高

5、危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪。（3）护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护 理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。（4）微生物室：负责现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院 感染病例的病原学检查工作。（5）药剂科、设备科、总务科：负责药品、设备、器材、病房设施、 防护用品、消毒药械贮备等保障工作。（三）疫情监测与报告1、监测院感科建立有效的医院感染监测制度并付诸实施，开展医院感染 病例监测、 消毒灭菌效果监测、 医院感染病原体及其耐药性监测、 环 境卫生学监测， 通过监测并定期分析监测资料， 分析医院感染的危险 因素，及时发现医院感染暴发倾向和隐

6、患， 并针对导致医院感染的危 险因素实施预防与控制措施。2、报告：医院感染暴发报告范围， 包括疑似医院感染暴发和医院感 染暴发。1医院感染暴发的院内报告程序与时限：（1）发生上述医院感染暴发情况的所在临床科室，应由经管医生填 （疑似） 医院感染暴发报告表 ，并于 1 小时内送交院感科人员手上 或电话报告院感科负责人。（2）微生物室在短时间之内，在不同病人的同类标本中三次检出同 一种病原体， 或在同一病区的不同病例中， 三次检出同一种病原体或 检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如MRSAVRSA VRE等,务必在 1 小时内电话或书面报告院感科。（3）在收到报告后，院感科专职人员应在 1 小

7、时之内向本院医院感 染暴发应急处置领导小组组长报告， 此外还应同时向医务科、 护理部 进行通报，以有利于及时采取应急处置措施。2 医院感染暴发上报程序与时限： 非传染病引起的医院感染暴发由 院感科填写医院感染暴发信息报告表并按程序报告县卫生局和县疾 控中心。传染病医院感染暴发除院感科按感染暴发程序报告外， 必须 按照中华人民共和国传染病防治法等的规定进行报告。（1）我院经调查证实发生以下情况时应当于 12 小时内向县卫生局 及疾病预防控制中心报告。 5 例以上疑似医院感染暴发； 3 例以上医院感染暴发。（2）我院发生以下情形时， 应当按照 国家突发公共卫生事件相关 信息报告管理工作规范（试行）

8、 的要求，在 2 小时内向县卫生局报 告，并同时向县疾病预防控制中心报告。 10 例以上的医院感染暴发； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。（四）应急处置1、调查与判断：（1）院感科在监测工作中发现可疑医院感染暴发或接到相关科室医 院感染暴发报告后应在第一时间到达现场进行调查处理， 并负责对病 例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，计算其罹患率；（2）医院感染暴发应急领导小组立即组织相关职能科及专家组成员 对暴发事件进行调查、 确认，并对事件进行综合评估， 决定应急预案 是否启动； 负责组织开展现场调查和处置， 指导和协调落实医疗救治 和

9、预防控制等措施，负责协调相关科室配合卫生行政部门开展调查及 防控工作。2、查找感染源院感科、检验科应对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、 医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 视医院感染疾病的特点， 可 选择病人、 接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、 血液、体液、 排泄物和组织为标本。 通过各种病原学、 血清学检查仍然不能确定感 染源时可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的感染源。3、分析引起感染的因素 对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及 周围人群发病情况、 分布特点并进行分析， 根据疾病的特点分析可能 的感染途径， 对感染病人、 疑似病人、 病原携带者及其密

10、切接触者进 行追踪调查，确定感染途径。4、医院感染暴发的控制措施 在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染 源传播和感染范围的扩大。 同时，随着调查不断获得新的发现， 及 时调整控制措施。具体处置措施为：（ 1）对感染病人积极实施医疗救治， 控制感染源， 必要时进行隔离。（2）切断感染途径。在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控 制措施。对感染源污染的环境必须采取正确有效的消毒处置措施， 去 除和杀灭病原体。（3）对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至 暂停接收新病人。有条件时可对易感病人采取必要的个人防护技术。（4）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，

11、除上述措施外， 应严格遵循标准预防， 积极查找病原体， 加强消毒隔离和医务人员职 业防护措施；明确病原体后， 再按照该病原体的传播途径实施相应的 消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。（5）在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措 施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料， 记录暴发经 过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果， 并分析此次调查的经验 与不足。（五）医院感染暴发的预防措施1、认真开展医院感染的监测，及早发现医院感染流行暴发的趋势， 及时采取控制措施；2、加强临床抗菌药物应用的管理， 尤其是某些特殊抗菌药物的应用；3、加强医院消毒灭菌的监督监测；4、加强医务人

12、员手卫生；5、加强医源性传播因素的监测和管理，认真做好消毒灭菌与隔离等 工作；6、严格探视制度和陪护制度；7、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染 管理；8、及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；9、加强医务人员的医院感染知识的宣传教育。（六）责任追究：1、医院对发生的医院感染暴发应及时上报县卫生行政部门和疾控中 心，院长为医院感染暴发报告管理的第一责任人， 院感科负责人为医 院感染暴发及传染病的责任报告人。2、各科室应及时向院感科报告医院感染病例，经管医生为医院感染 暴发院内责任报告人， 科主任为本科内感染暴发事件报告管理的第一 责任人。3、任何科室和个人对医院感染暴发事件不得瞒报、缓报和谎报。4、各临床科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得 拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。各职能部门应相互配合积极合作， 认真落实医院感染暴发应急处置措施。（七）预案制定、启动与终止：1、预案制定：本预案医院感染暴发应急处置领导小组制定将根据有 关法规、规章及本预案实施中发现的问题及时更新、 修订和补充， 并 在全院公布。2、预防启动与终止：各科室发现可疑医院感染暴发后，按报告程序 进行报告， 由领导小组组织人员进行深入调查分析， 对感染事件做出 确认方可启