SM0-21手术安全核查制度

1、规章制度电/明基医咦MEDICAL CENTIW规章名称：手术安全核查制度规章编号：SM0-21版本：1制定/修订日期：2016-05-19生效日期：2016-05-19核决：院长制定：医务处分类：大类名称：医疗管理中类名称：医疗行政共2页大纲 制定/修订要点：为保障医疗质量与安全，落实患者安全目标，确保患者身份准确标识与识 别，特制订本制度。本次修订内容如下:修改前修改后无无电I明基医院MEDICAL CEHTEii规章制度规章名称：手术安全核查制度规章编号：SM0-21版本：1制定/修订日期：2016-05-19生效日期：2016-05-19第1页1. 目的：为落实患者安全目标，保障手术质

2、量与安全，确保患者手术安全核查工作规范有序进行， 特制订本制度。2. 范围：明基医院各临床专科、麻醉科、手术室、护理部皆按本制度内容执行。3. 权责：3.1医务处负责本制度之制修、监督、稽核。3.2各医、技、护部门负责本制度之执行。4. 名词定义：无5. 流程图：无6. 作业内容：1.1手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称 三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部 位等内容进行核查的工作。1.2本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。1.3手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的“腕带”以便核查。1.4核查三

3、方要对患者身份、手术方式、知情同意、手术部位与标示等内容共同确认； 手术安全核查记录应归入病案中保管。1.5实施“三步手术安全核查”并正确记录的内容及流程：1.5.1第一步 麻醉实施前：三方按手术安全核查记录依次核对患者身份（姓 名、性别、年龄、病历号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全 检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮 试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容；1.5.2第二步一一手术开始前（Time-Out）:三方共同核查患者身份（姓名、性别、年 龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况

4、的核查 由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告；1.5.3第三步一一患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、电I明基医院MEDICAL CEHTEii规章制度规章名称：手术安全核查制度规章编号：SM0-21版本：1制定/修订日期：2016-05-19生效日期：2016-05-19第2页实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整 性、动静脉通路、弓I流管，确认患者去向等内容；1.5.4三方确认后分别在手术安全核查记录上签名。1.6手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不 得提前填写表格。1.7术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记 录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。1.8住院患者手术安全核查记录归入病历中保管，非住院患者手术安全核查记录由 病案室每月至手术室收取并负责保存。1.9手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。1.10医务处负责加强对我院手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措 施并加以落实。7. 文件制修废权责：本制度由医务处负责制修，经院长核决后执行，修正时亦同。8. 相关表格：8.1手术安全核查记录9. 参考资料：9.1手术安全核查制度（卫办医政发201041号）电F明基医院MEDIC