甲状腺疾病超声诊断(课堂PPT)ppt课件

1、1 甲状腺疾病超声诊断 主讲主讲 黄幼珍黄幼珍 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 2 解剖概要 位置：颈前部两侧的软组织内，似蝴蝶形或H 形，上缘平C5 ， 下缘达C7，峡部位于第24气 管软骨环前方，与左右叶连接，左右叶内侧为 气管，外侧为颈总动脉和颈内静脉。 组织结构：甲状腺由许多圆形或椭圆形的滤 泡组成小叶，每个小叶内有2040个滤泡，滤 泡内含有胶状物质，滤泡间有丰富的血管窦及 纤维组织。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体

2、外 3 血 供 动脉 甲状腺上动脉起于颈外动脉起始部，在甲状腺上极 分支后进入腺体实质。 甲状腺下动脉起于锁骨动脉的甲状颈干。 约有10%的人有甲状最下动脉，由主动脉弓发出在中 线进入甲状腺。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 4 静脉 静脉引流从滤泡周围的静脉丛开始。甲状腺上、中静 脉颈内静脉。甲状腺下静脉无名静脉。 淋巴 解剖值：纵径（上下长径）3060mm，宽径（左右 径）2030mm，厚度1020mm，峡部长、宽为12.5 20mm。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向

3、前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 5 探查方法 方法：直接法用高频（510MHz）探头，间接扫查加 水囊。 颈部两侧纵向扫查：显示甲状腺完整的上、下极，为 最大长径，横向扫查：应从上至下逐渐移行，在甲状 腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉，横断面水平内侧 为气管处测量甲状腺的左右径和前后径。于正中横扫 探查峡部。 体位：仰卧位头向后仰或肩下垫薄枕，充分暴露颈部， 必要时略向左右微偏。 观察内容：甲状腺左右叶及峡部的形态、大小、内部 回声及邻近组织结构，血流信号。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 6

4、 正常甲状腺声像图 甲状腺形态：纵切面显示甲状腺长径形状似牛角 形，上极偏尖，下极较圆钝，中部最宽。横向扫查从 上至下，中部最宽，内侧为气管，外侧为颈总动脉及 颈内静脉横断面，甲状腺横断面酷似三角形，边缘规 整，边界清楚。 内部回声：正常甲状腺实质呈中等回声，分布均匀， 内伴有血管无回声。周边与毗邻结构界限清楚。 超声测值：长径：4055mm，宽径及前后径为15 25mm，峡部厚46mm。甲状腺上下动脉内径2.0mm，峰 值速2233cm/s（30cm/s，RI 值无明显统计学价值。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排

5、出体外 42 甲状腺乳头状癌 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 43 甲状腺绒癌 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 44 甲状腺机能减退 原发性甲状腺功能减退： 病因及临床：甲状腺素合成不足， T3 、T4， TSH,腺泡大部分被纤维组织代替，淋巴细胞浸润， 残余腺泡内含胶质少。 声像图：甲状腺缩小，边缘不光滑，边界不清，内部 回声偏低但不均匀，有时呈网络样（为组织玻璃样变 或淋巴细胞浸润）。 CDFI：甲状腺实质内血流信号减少

6、，仅有星点状或短 线状血流信号，多为静脉频谱。甲状腺上动脉峰值降 低1520cm/s（正常2025cm/s），这是由甲状腺萎缩 血管变细所致。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 45 亚临床甲状腺功能低下 病因或临床：多数由于缺碘、缺硒所致，部分手术 切除过多或放疗所致。 TSH， T4略偏低。 声像图：甲状腺形态饱满，呈不同程度增大，内部回 声粗而低，一般无结节。如果手术后所致，常为颈部 仅能找到部分（小范围）的甲状腺组织。放疗后的甲 状腺大多数偏小，回声增强且不均匀（腺泡萎缩，纤 维增生）。 CDFI：以往

7、认为甲低者血流信号减少，近来有不少报 导甲低者部分血流信号增多，且呈动脉型，部分还出 现类似“火海征”的血流信号。但手术后残留甲状腺 及放疗后的甲状腺内大多数是血流信号减少。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 46 甲舌囊肿 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 47 甲状旁腺 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 48 解剖生理 上一对：甲状腺左右叶背

8、面，咽与食管交界水平。 下一对：左右侧叶后缘的下部。 少数位于颈侧肌肉、胸骨上窝、纵膈等。 分泌甲状旁腺激素（PTH），调节体内钙、磷代谢，促进 肾小管对钙的重吸收和磷的排泄。 正常值：长56mm，宽34mm，厚12mm。 两对 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 49 正常声像图 正常情况下，因甲状旁腺小而深，回声 偏低故不易显示。 甲状旁腺周围纤维束、筋膜、颈部肌肉 致使识别困难。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 50 异常

9、甲状旁腺声像图 甲状旁腺瘤： 8090%甲状旁腺亢进的病人有腺瘤。 常为单个。 甲状腺后缘探及一圆形、椭圆形、长方形、三角形、 子弹形等低回声区，内部回声均匀或欠均匀，边界清 楚，患侧颈长肌明显肿大。 CDFI：可见腺瘤前缘及周边有丰富血流信号环绕。 甲状旁腺增生：增生的甲状旁腺可单个或多个同时增 生，超声显示24个增大的甲旁腺，回声偏低或稍强，边 缘欠规则。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 51 甲旁腺癌：少见，肿块呈分叶状或圆形，边 缘不规则，边界欠清，内部回声偏低，分布不 均匀，还可伴钙化点。 甲旁腺囊

10、肿：约70%为非功能性，囊肿边界清 楚，边缘规则。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 52 甲状旁腺瘤 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 53 超声诊断的假阳性和假阴性 假阳性：胸腺位于颈长肌的前方，颈淋巴结， 食管、甲状腺结节、颈部肌肉断面。 假阴性：增生的甲旁腺较小，腺瘤异位，颈 部短肥或颈部有手术疤痕。 超声诊断甲状旁腺疾病有较大的局限性，仔细 探查，结合临床，不可武断。CT、MRI检查甲 状旁腺优于超声。 由于上颌窦的开

11、口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 54 鉴别诊断 桥本氏病亚甲炎结甲甲瘤甲癌 肿大弥漫性单侧或部分不对称不均匀局限性患侧肿大 甲状腺回声不均匀不均匀不均匀均匀均匀 结节边界欠清尚清清楚欠清晰 结节内回声偏低稍强，等回声稍强或暗区偏低 CDFI较丰富丰富或较少结节内外丰富丰富丰富 其他征象无无无无淋巴结肿大 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 55 值得探讨的几个问题 良、恶性结节的鉴别： 一般认为纯囊性、多发结节、回声偏强的为良性。恶性多数 回声偏低而不均。 甲状腺肿块内钙化物的多少、形态有助于对良恶性的鉴别。 钙化物呈团状、片状、条状或弧形常为良性。钙化强回声呈 为粒样、沙粒样者往往为恶性。 甲状腺实质内出现多个小低回声或稍强回声小病灶时亦应警 惕甲癌的一种表现。 两叶或一叶良恶性病变可同时出现。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 56 C