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文档简介
1、1 甲状腺疾病超声诊断 主讲主讲 黄幼珍黄幼珍 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 2 解剖概要 位置:颈前部两侧的软组织内,似蝴蝶形或H 形,上缘平C5 , 下缘达C7,峡部位于第24气 管软骨环前方,与左右叶连接,左右叶内侧为 气管,外侧为颈总动脉和颈内静脉。 组织结构:甲状腺由许多圆形或椭圆形的滤 泡组成小叶,每个小叶内有2040个滤泡,滤 泡内含有胶状物质,滤泡间有丰富的血管窦及 纤维组织。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体
2、外 3 血 供 动脉 甲状腺上动脉起于颈外动脉起始部,在甲状腺上极 分支后进入腺体实质。 甲状腺下动脉起于锁骨动脉的甲状颈干。 约有10%的人有甲状最下动脉,由主动脉弓发出在中 线进入甲状腺。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 4 静脉 静脉引流从滤泡周围的静脉丛开始。甲状腺上、中静 脉颈内静脉。甲状腺下静脉无名静脉。 淋巴 解剖值:纵径(上下长径)3060mm,宽径(左右 径)2030mm,厚度1020mm,峡部长、宽为12.5 20mm。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向
3、前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 5 探查方法 方法:直接法用高频(510MHz)探头,间接扫查加 水囊。 颈部两侧纵向扫查:显示甲状腺完整的上、下极,为 最大长径,横向扫查:应从上至下逐渐移行,在甲状 腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉,横断面水平内侧 为气管处测量甲状腺的左右径和前后径。于正中横扫 探查峡部。 体位:仰卧位头向后仰或肩下垫薄枕,充分暴露颈部, 必要时略向左右微偏。 观察内容:甲状腺左右叶及峡部的形态、大小、内部 回声及邻近组织结构,血流信号。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 6
4、 正常甲状腺声像图 甲状腺形态:纵切面显示甲状腺长径形状似牛角 形,上极偏尖,下极较圆钝,中部最宽。横向扫查从 上至下,中部最宽,内侧为气管,外侧为颈总动脉及 颈内静脉横断面,甲状腺横断面酷似三角形,边缘规 整,边界清楚。 内部回声:正常甲状腺实质呈中等回声,分布均匀, 内伴有血管无回声。周边与毗邻结构界限清楚。 超声测值:长径:4055mm,宽径及前后径为15 25mm,峡部厚46mm。甲状腺上下动脉内径2.0mm,峰 值速2233cm/s(30cm/s,RI 值无明显统计学价值。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排
5、出体外 42 甲状腺乳头状癌 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 43 甲状腺绒癌 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 44 甲状腺机能减退 原发性甲状腺功能减退: 病因及临床:甲状腺素合成不足, T3 、T4, TSH,腺泡大部分被纤维组织代替,淋巴细胞浸润, 残余腺泡内含胶质少。 声像图:甲状腺缩小,边缘不光滑,边界不清,内部 回声偏低但不均匀,有时呈网络样(为组织玻璃样变 或淋巴细胞浸润)。 CDFI:甲状腺实质内血流信号减少
6、,仅有星点状或短 线状血流信号,多为静脉频谱。甲状腺上动脉峰值降 低1520cm/s(正常2025cm/s),这是由甲状腺萎缩 血管变细所致。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 45 亚临床甲状腺功能低下 病因或临床:多数由于缺碘、缺硒所致,部分手术 切除过多或放疗所致。 TSH, T4略偏低。 声像图:甲状腺形态饱满,呈不同程度增大,内部回 声粗而低,一般无结节。如果手术后所致,常为颈部 仅能找到部分(小范围)的甲状腺组织。放疗后的甲 状腺大多数偏小,回声增强且不均匀(腺泡萎缩,纤 维增生)。 CDFI:以往
7、认为甲低者血流信号减少,近来有不少报 导甲低者部分血流信号增多,且呈动脉型,部分还出 现类似“火海征”的血流信号。但手术后残留甲状腺 及放疗后的甲状腺内大多数是血流信号减少。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 46 甲舌囊肿 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 47 甲状旁腺 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 48 解剖生理 上一对:甲状腺左右叶背
8、面,咽与食管交界水平。 下一对:左右侧叶后缘的下部。 少数位于颈侧肌肉、胸骨上窝、纵膈等。 分泌甲状旁腺激素(PTH),调节体内钙、磷代谢,促进 肾小管对钙的重吸收和磷的排泄。 正常值:长56mm,宽34mm,厚12mm。 两对 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 49 正常声像图 正常情况下,因甲状旁腺小而深,回声 偏低故不易显示。 甲状旁腺周围纤维束、筋膜、颈部肌肉 致使识别困难。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 50 异常
9、甲状旁腺声像图 甲状旁腺瘤: 8090%甲状旁腺亢进的病人有腺瘤。 常为单个。 甲状腺后缘探及一圆形、椭圆形、长方形、三角形、 子弹形等低回声区,内部回声均匀或欠均匀,边界清 楚,患侧颈长肌明显肿大。 CDFI:可见腺瘤前缘及周边有丰富血流信号环绕。 甲状旁腺增生:增生的甲状旁腺可单个或多个同时增 生,超声显示24个增大的甲旁腺,回声偏低或稍强,边 缘欠规则。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 51 甲旁腺癌:少见,肿块呈分叶状或圆形,边 缘不规则,边界欠清,内部回声偏低,分布不 均匀,还可伴钙化点。 甲旁腺囊
10、肿:约70%为非功能性,囊肿边界清 楚,边缘规则。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 52 甲状旁腺瘤 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 53 超声诊断的假阳性和假阴性 假阳性:胸腺位于颈长肌的前方,颈淋巴结, 食管、甲状腺结节、颈部肌肉断面。 假阴性:增生的甲旁腺较小,腺瘤异位,颈 部短肥或颈部有手术疤痕。 超声诊断甲状旁腺疾病有较大的局限性,仔细 探查,结合临床,不可武断。CT、MRI检查甲 状旁腺优于超声。 由于上颌窦的开
11、口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 54 鉴别诊断 桥本氏病亚甲炎结甲甲瘤甲癌 肿大弥漫性单侧或部分不对称不均匀局限性患侧肿大 甲状腺回声不均匀不均匀不均匀均匀均匀 结节边界欠清尚清清楚欠清晰 结节内回声偏低稍强,等回声稍强或暗区偏低 CDFI较丰富丰富或较少结节内外丰富丰富丰富 其他征象无无无无淋巴结肿大 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 55 值得探讨的几个问题 良、恶性结节的鉴别: 一般认为纯囊性、多发结节、回声偏强的为良性。恶性多数 回声偏低而不均。 甲状腺肿块内钙化物的多少、形态有助于对良恶性的鉴别。 钙化物呈团状、片状、条状或弧形常为良性。钙化强回声呈 为粒样、沙粒样者往往为恶性。 甲状腺实质内出现多个小低回声或稍强回声小病灶时亦应警 惕甲癌的一种表现。 两叶或一叶良恶性病变可同时出现。 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 56 C
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