急诊室医生上岗前培训

1、 刚进入急诊的你 如何熟悉急诊工作？ 诊疗区/Management 抢救室 抢救室/ Rescue 诊疗注意事项 诊疗环境诊疗物品 诊疗地点特殊诊疗 总结：妥善处理废弃物，防止损伤自己或他人 请保持环境整洁 及台面整洁。 一次性医疗物品 用后及时弃去。 请妥善保管私人 物品，放在指定 地点。 诊疗环境 台面上的医疗物 品，用后及时归 还原位，便于下 一班医生使用。 诊疗物品诊疗物品 急诊病人众多，务请 每位医生在各自岗位 上，如有特殊原因需 离开诊室，烦请告知 预检护士去向，以免 病人等待，引起不必 要的纠纷。 诊疗地点诊疗地点 特诊室： 用于进行各类穿刺术、 妇科检查使用。 扩创室： 用于各

2、类急性外伤病 人清创。 （请随手关门，防止 物品遗失） 特殊诊疗特殊诊疗 预检分级分类 优先就诊 普通急诊 不符合急诊 由预检护士根据病人病情划分 入抢救室 由预检根据病人病情,划分、IV级。 级IV级级 有生命危险，必 须立即紧急救治。 如心跳、呼吸骤 停，剧烈胸痛， 持续严重心律失 常，严重呼吸困 难，重度创伤， 大出血，急性中 毒，严重复合伤 等。 急性症状持续 不缓解的病人。 如寒战、高热、 呕吐、闭合性 骨折等 慢性病症 不符合急诊者。 轻度变态反应， 创面感染等。 级 有潜在性威胁 生命的可能。 如心脑血管意 外，严重骨折， 腹痛持续36小 时以上，突然 剧烈的头痛， 开放性创伤等

3、。 分级挂号后，无特殊请况， 不予以更改就诊分级， 有需要请电话告知。 就诊秩序： 采用电子叫号系统， 请勿采用病史收集排队等方法看诊。 抢救室接诊 。 辅助检查 影像学检查申请 l 治疗输血 使用电子输血： 开医嘱电子申请用 血同意书、申请单、护 士打印血型鉴定、交叉 配血单、药物处方（另 开）告知护士收费 家属付费取药工作人 员送标本取血。 (请开临时医嘱） 处方 l由于人口老龄化问题日益加重，故急诊就 诊患者日益增多，抢救室，补液室承担了 大量的补液工作。 l关于静脉补液问题，不影响病人治疗的前 提下，补液尽量减少；尤其是发热，上呼 吸道感染的病人。 控制抗生素比例！不得超过处方量 的4

4、0%。 如果使用抗生素，要有明确的感染 诊断，务必注意！ 治疗药物 开药时间日班。 （外科：晨7:30时, 统一至护士台收还病 史,请勿让病人家属 取或还病史） 麻醉、精神类处 方在预检台， 现领现用。 麻醉麻醉 精一精一 处方 精二精二 处方 治疗药物 用药、化验 请开临时医嘱。 静脉补液 请成组开。 干保病人就诊及住院干保病人就诊及住院 l干部病人在急诊预检、挂号及办理急诊入 院手续时必须出示“上海市医疗就诊证” 。 l未出示“红卡”者，不管病人以任何理由 和以任何方式，均暂不给予办理干部病房 入院手续，必须电话联系老年科总值班， 必要时和医务二处确认。 干保病人就诊及住院干保病人就诊及住

5、院 l凡持有“上海市医疗就诊证”（上海市干 部保健局签发，俗称“红卡”），并指定 就诊医院为“中山医院”，保健号为：B XXXX、B3XXX、B14XXX的干保病人方可收 治干部病房。（56W-61W） 竖 卡 干保病人就诊及住院干保病人就诊及住院 上海市医疗保险局签发的“离休干部医疗证 ”（其定点医院为三家）可享受离休干部可享受离休干部 免费医保医疗待遇，不属于入住干部病房免费医保医疗待遇，不属于入住干部病房 的范畴的范畴。 横横 卡卡 4、发生人身伤害或严重影响医疗秩序时，请 预检台联系“110”。 5、在院总值班主持下封存病史及相关物证， 并由院总值班保存至下一工作日转交医务 处接待办。

6、 发热急诊 药物使用提醒 某些药物特殊注意事项 急诊台面快速通道 青霉素皮试 心电监护 抢救室病史保管 护士台统一保管， 不随意外借。 如需至门诊就诊 等特殊情况，告 知护士，出具列 明所借物品的借 据后，家属签名 方可外借，防止 病史遗失。 病史记录 记录每日 记录，适用于 抢救室暂留病人。 会诊请就诊 医生自行致 电联系，并记 录。 病史书写 医嘱形式除抢 救病人使用口头医嘱， 其余按书面医嘱执行。 医嘱时间医护 记录保持一致。 修改病史勿涂 改。 修改：划双划线签名。 作废：敲取消章敲章 签名。 麻麻 醉醉 精精 一一 处 方 精精 二二 处 方 急诊病历质量 急诊病历质量 急诊病历质量

7、 急诊病历质量 急诊病历质量 常用操作 化验指尖血糖 医生开医嘱、电子化验单（简易血糖）家属付费，交与医生医生将 收费单交预检台，同时取血糖仪、试纸、采血针、消毒棉球病人处采 血在医嘱旁记录所测血糖值用后归还血糖仪至预检处。 急诊血气分析套餐 医疗物品处理方法 损伤性废物 医疗性废物 生活垃圾输液瓶 总结：妥善处理废弃物，防止损伤自己或他人 损伤性废物损伤性废物 放置容器黄色利 器盒。 适用范围能够刺 伤或者割伤人体的废 弃的医用锐器。主要 包括1.医用针头、缝 合针。2.各类医用锐 器，包括：解剖刀、 手术刀、备皮刀、手 术锯等。3.载玻片、 玻璃试管、玻璃安瓿 等。 医疗性废物医疗性废物

8、放置容器黄色 垃圾袋。 适用范围被病 人血液、体液污染的 物品，如敷料（棉球、 棉签、棉垫、纱布等） 一次性医疗物品器械 （注射器、输液器、 手套、药碗、集尿袋、 胃管、导尿包等）、 其它等。 生活垃圾生活垃圾 放置容器： 黑色垃圾袋 适用范围： 未接触过病人血 液、体液的物品。 如药品或物品的 外包装、纸张等。 输液袋、瓶输液袋、瓶 放置容器： 专用黑色垃圾袋 适用范围： 仅各种大小的输 液袋或瓶（50米 栏、100ml、 250ml、500ml 等） EICU临床路径 AECOPD ACS 低钠血症 肺炎 呼吸机机械通气 急性心梗 脓毒症 心功能不全 阵发性室上速 EICU危重病培训 l见

9、附件 理论培训 院内业务学习院内业务学习 三基培训 每日交班时英文学习 科内小讲课 急诊沙龙 EICU教学查房 l每周四上午9AM在急诊ICU进行； 科内讲座 l每周三下午3PM在急诊示教室进行； 急诊学术沙龙 l每月最后一周周四5:30PM在急诊示教室进 行； 基地医师急诊中的问题 问题和持续改进（一） l基地医生理论水平参差不齐 改进的手段改进的手段 ：掌握基础理论，三基培训； 具体病例理论与实际结合；学有余力者， 读书报告会，讲课等； 问题和持续改进（二） l常见操作基地医生不敢在抢救室进行 改进的手段改进的手段 ：定期在科内进行抢救技能训 练；EICU高年带教医师手把手教； 问题和持续改进（三） l基地医生临床操作不规范 改进的手段改进的手段 ：参照“内科学-住院医师规范 化培训教材”，对住院医师临床操作进行 定期培训及考核 问题和持续改进（四） l基地医生临床技能差 改进的