21种门诊重症慢性病病种指征一览表

1、附件5 潔河市基本医疗保险门诊重症慢性病病种指征一览表 序号 病种名称 鉴定标准 1 恶性肿瘤 1、经病理学诊断确诊；2、根据病史、体征、结合X线摄片、 B超、CT、MRI及AFP、PET等辅助检杳明确诊断为 恶性肿瘤的。 具备以上两条中的一条且目前必须放化疗者o 2 慢性肾功能不全 （失代偿期） 1、贫血、咼血压、尿化验异常：蛋白、管型、红细胞；2、 BUN為2mmol/L Cr身07.2 pmol/L ； 3、以往肾透析资料。前两条 必备。 3 异体器官移植 肾脏、骨髓、异体器官移植术后需长期抗排异反应治疗者O 4 急性脑血管病后 遗症 1、半年内有急性脑血管病病史：脑栓塞、脑出血；2、经

2、CT、 MRI等辅助检杳证实；3、有肢体功能障碍，肢体肌力V川级。以上三 条需同时具备。 5 糖尿病 已确诊的糖尿病并具备以下并发症之一：1、心血管：符合门诊 重症冠心病标准者；2、脑血管：符合门诊重症急性脑血管病后遗症 者；3、肾病：有明显的蛋白尿；4、眼：糖尿病视网膜病变（II级以 上），白内障。 6 肝硬化（肝硬化 失代偿期） 1、肝功能损害症候群：肝病面容、黄疸贫血、蜘蛛痣、肝掌 及转氨酶增高、白球倒置。2、门静脉高压症状：（1 ）脾大伴脾功能 亢进；（2 ）侧支循环的建立和开放；（3）腹水。3、影像学检杳证 实。以上二项需冋时具备才能鉴定。 7 冠状动脉硬化性 心脏病（非 隐陪型者）

3、 具备下列一项条件：1、冠状动脉造影证实一支以上动脉直径狭 窄70%以上，或半年内发生-级以上心绞痛并经心电图证实或有相尖 住院资料。2、一年内有急性心肌梗塞的病史（附住院病历）。 8 高血压病（n期 及以上） 有原发性高血压病史资料，并具备以下条件之一：1、左 心室肥厚（X线、心电图、超声）、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭； 2、脑：短暂性的脑缺血发作、脑卒中、咼血压脑病；3、眼底：视网 膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿；4、肾： 血肌酹106 gol/L,肾功能衰竭。 9 类风湿尖节炎 1、有三个或三个以上的尖节肿胀，变形，至少6周；2、X线 摄片提不矢节变形、骨质侵蚀；3、类风湿因子阳性。以

4、上-条需同时 具备。 10 慢性支气管炎 合并肺气肿 1 有明确的慢性支气管炎病史资料，并排除其他心、肺疾患； 2、X线显不两肺纹理增粗紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影、两 肺透亮度增加，膈肌低位达第十后肋下缘以下，肋骨平直；3、呼吸功 能检杳：第一秒用力呼气量占用力肺活 量的比值V 70%，最大通气量 V预计值的80% o以上二条需同时具备。 序号 病种名称 鉴定标准 11 肺源性心脏病 1、有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史； 2、颈静脉怒张、肺部罗音、肝脏明显肿大、水肿；3、 x线摄片显示肺泡水肿，肺间质水肿，胸腔积液，心胸比0.5 （后前位片）;4、颈静脉压6cmH2O

5、 ； 5、心排指数v 2.2L/min 疽o需同时具备其中三项。 12 肺结核病 1、肺部X线有异常阴影，痰菌及病理证实的肺结核； 2、肺部X线有异常阴影，痰菌二次检杳为阴性或培养阴性，有肺结 核相矢症状或体征，高稀释度PPD、免疫学等辅助检查，二项以上阳 性者，或经实验治疗证实的菌阴肺结核；3、 痰菌阳性，肺X线阴性的支气管内膜结核；4、硬结、钙化及已治愈 的肺结核除外。 13 精神分裂症 1、病史二年以上，且经二年以上的系统药物治疗； 2、符 合CCMD 3精神分裂症症状标准，严重程度标准、病程标准及排 徐标准。 14 慢性粒细胞白血 病 1、之力、低热、多汗或盗汗、体重减轻、脾肿大；2、

6、血象： 白细胞数明显增咼，常超过20X109/L，血片中性粒细胞显 著增多，可 见各阶段粒细胞，以中性中幼，晚幼和杆状核粒细胞居多；原始粒细 胞V10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多；3、骨髓：骨髓增生活跃，以 粒细胞为主，粒：红比例明显增高，其中中性中幼、晚幼和杆状核粒 细胞明显增多。原始粒细胞v10%o 嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。Ph染色体阳性。 15 系统性红斑狼 疮（有心、肺、 肾及神经并发 症之一） 1、颊部皮疹；2、盘状红斑；3、浆膜炎：胸膜炎或（及）心包 炎；4、神经系统异常：抽搐、精神异常；5、尿检异常：蛋白尿、尿 中红细胞和（或）管型；6、血液系统异常：溶血性贫血或淋巴细胞减 少或血小板减少；7、免疫学检杳异常：ACA阳性或抗DNA抗体增咼 或抗Sm抗体阳性；属于乙类药品的先自 付一定比例后，再由统筹基金支付80%。 重症慢性病病种用药执行潔河市重症慢性病用药目录， 超出用药范围的医疗费从个人账户支付或由个人自付。 重症慢性病病人属认定病种需住院治疗者，仍按潔河市城 镇职工基本医疗保险暂行规定及实施细则有矢规定执行。重 症慢性病人在一个自然年度内发生的符合规定的医疗