乳腺癌辅助化疗方案讲解学习

1、乳腺癌辅助化疗方案精品文档乳腺癌辅助化疗方案1、TAC 方案多西他赛 75mg /M2 d1 阿霉素50 /M2d1环磷酰胺 500 /M2d1 共 6个周期， 21天为 1周期多西他赛预处理：地塞米松 8mg Bid 连续 3 天（ -1,1,2） 适用于高度复发 危险的病例 。该方案中多柔比星的不良反应主要为心脏毒性，心肌毒性 与剂量累计密切相关，辅酶 Q10，维生素 C，维生素 E 可清除自由基，可 能会降低心脏毒性。 该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细 胞，尤其是粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降和感染。而且粒细胞下 降发生早，最早发生在用药后 34天，降至最低点的时间是第 8

2、 天，通常 再降至最低点 1 周左右能完全恢复。，预防使用 G-CSF可有效地预防严重 的骨髓抑制的发生。 如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点：拍摄胸 片，查血常规；尽量避免有创操作，仔细检查并尽可能发现感染病灶及感 染；常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；经验性 应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素等。本方案致吐性为中等程度，应用5-HT3 拮抗剂。2、AC-P 方案阿霉素60mg /M2d1第 1-4 周期环磷酰胺600mg /M2d1第 1-4 周期紫杉醇175mg /M2d1第 5-8周期 21天为 1 周期收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档紫杉醇预

3、处理：地塞米松 20mg 口服（用药前 12h、前 6h）苯海拉明 40mg 肌注、西咪替丁 400mg静脉注射（用药前 30min） 适用于高度复发 危险的病例注意事项：紫杉醇用药需测量血压（化疗前 30min、0min 、后 15min、后 30min、后 60min、后 2h、后 3h），静滴时间： 3h； 紫杉醇在滴注的最初 几分钟内，有可能发生过敏反应。如发生过敏反应症状较轻微，如脸红或 局部皮肤反应，则不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超 过 20mmHg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑，则需立即停止滴注，并进行 对症治疗。 紫杉醇用药 2-3 天后会感到关节和肌肉疼痛，在

4、给予 G-CSF 治疗的病人肌肉疼痛会加重。可自行缓解。向患者解释清楚。3、ACT（ 剂量密度疗法 ）方案阿霉素60 mg /M2 d1 第 1-4 周期环磷酰胺600 mg /M2 d1 第 1-4 周期紫杉醇175mg /M2 d1 第 5-8周期 14天为 1 个周期紫杉醇预处理：地塞米松 20mg 口服（用药前 12h、前 6h）苯海拉明 50mg肌注、西咪替丁 300mg静脉注射（用药前 30min） 适用高危复发病 例 本方案为双周密集方案，需密切观察血象，推荐用于耐受性较好的患者， 以达到既能提高疗效、延长患者生存期，又能尽快结束化疗改善患者的生 活质量的目的。一般临床上要根据患

5、者的一般状况、伴随疾病、年龄、既 往化疗方案及治疗目的等因素综合考虑是否采用此方案。所有周期均需G-CSF支持收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档4、 AC 方案阿霉素 60mg/M2 IVd1环磷酰胺 600mg/M2 IVd1 21 天为 1 周期共 4 个周期适用低危复发病例5、TC 方案多西他赛75mg /M2d1环磷酰胺 500 /M2d1 共 4个周期， 21天为 1周期多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid 连续 3 天（ -1,1,2）6、 FAC 方案氟尿嘧啶 500mg/M2d1、 d8阿霉素 50mg/M2d1环磷酰胺 500mg/M2d121天为 1 周期共 6

6、 个周期 适用中危复发病例7、 CMF 方案环磷酰胺 600mg/m2d1甲氨喋呤 50mg/M2d1、d8氟尿嘧啶 500mg/M2d1、d8 共 6个周期 -28天为 1周期适用低危复发病例8、 FEC-1方案环磷酰胺 500mg/M2d1表阿霉素60mg /M2d1氟尿嘧啶 500mg/M2d1 、d8 共 6 个周期， 21天为 1周期收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档适用中危复发病例9、 FEC-2方案环磷酰胺500mg/M2d1表阿霉素100mg /M2d1 d8氟尿嘧啶500mg/M2d1 、d8 共6个周期， 28天为 1周期适用中危复发病例10、FEC-T氟尿嘧啶5

7、00mg/M2d1第 13 周期表柔比星100mg/M2d1第 13 周期环磷酰胺500mg/M2d1第 13 周期多西他赛100mg/M2d1第 46 周期多西他赛预处理：地塞米松 8mg Bid连续 3天（ -1,1,2） 适用高危复发病 例联合曲妥珠单抗乳腺癌患者的常用辅助化疗方案 *应用曲妥珠单抗治疗期间基线时间、 3个月、6个月和 9 个月时检测心脏 功能 治疗中若出现 LVEF 低于 50%或较基线下降 15%，应暂停治疗，并 跟踪监测 LVEF 结果，直至恢复 50%以上方可继续用药。若不恢复或继续 恶化或出现心衰症状则应终止曲妥珠单抗治疗。 Her-2（ +/-） 阴性 Her

8、- 2（ +） 需做 Fish Her-2（ +） 阳性 1 AC-P+H 阿霉素 60mg/M2d1 第 14 周期， 21天 1 个周期环磷酰胺 600mg/M2 d1 第 14周期， 21天 1个周期收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档紫衫醇 80mg/M2d1 第 517周期， 7天 1个周期曲妥珠单抗 4mg/M2 第 1次与紫杉醇一起使用；随后 2mg/ M2，每周 1 次共 1年；或 8mg/M2 第 1次与紫杉醇一起使用；随后 6mg/ M2，每 3周 一次，共 1 年2、TCH多西他赛 75mg/M2 d1卡铂 AUC=6 d1 21天为 1 个周期共 6 周期 多西

9、他赛预处理：地塞米松 8mg Bid 连续 3 天（ -1,1,2） 曲妥单抗 4mg/M2 d1，随后 2mg/ M2 共 17周期， 7天 1个周期，随后 6mg/ M2，每 3周 1次，共 1年。3 、 AC-T+H阿霉素 60mg/M2d1 第 14 周期环磷酰胺 600mg/M2 d1 第 14 周期多西他赛 100mg/M2 d1 第 58周期， 21天为 1 周期 曲妥珠单抗 4mg/M2 d1 第 5周开始，随后 2mg/ M2 d1 每周 1次共 11周，随后 6mg/ M2d1 每 3周 1次共 1年多西他赛预处理：地塞米松 8mg Bid 连续 3 天（ -1,1,2）复

10、发转移性乳腺癌复发转移乳腺癌方案的决定应考虑以下因素：肿瘤组织的机体受体状态，Her2 状态，初始治疗后的无复发生存期，转移部位，既往治疗方案及耐受性，及患者症状，患者意愿，治疗方案的预期不良反应及治疗治疗的方便收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档性等。由于晚期乳腺癌的治疗属于姑息性，因此在选择细胞毒性的化疗时 应权衡获益与毒性反应。1、FAC 或 CAF 方案氟尿嘧啶500 mg/m2. d1,8阿霉素 50 mg/m2 d12环磷酰胺500 mg/m2 d1适用于以前未接受过化疗的病人 21天为 1 周期，共 6 个周期2、AT 方案紫杉醇 175mg/M2 d1阿霉素 50MG/

11、M2 d1 21 天为 1周期，共 46个周期 多西他赛预处理：地塞米松 8mg Bid 连续 3 天（ -1,1,2） 本方案为局部晚期或转移性乳腺癌的临床一线化疗方案。适用于未用过蒽 环类和紫衫类化疗的病人，或部分辅助治疗用过蒽环类和 /或紫衫类化 疗，但临床未判定耐药和治疗失败的病人。常见的不良反应为恶心、呕 吐、骨髓抑制，毒性相对较弱。应用时先阿霉素后用紫杉醇的顺序3、ET 方案表阿霉素75mg/M2 d1多西他赛75mg/M2 d1 21天为 1 周期，共 46个周期，多西他赛预处理：地塞米松 8mg Bid 连续 3 天（ -1,1,2）4、EP 方案表阿霉素 75mg /M2 d

12、1收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档紫杉醇175mg /M2d1 21天为 1 周期，共 46个周期，5、 XT 方案多西他赛75mg/M2d1卡培他滨2500mg/M2po bid d1-14 21天为 1 周期，共 46 个周期，多西他赛预处理：地塞米松8mg Bid 连续 3 天（ -1,1,2）适用于蒽环类耐药，多项临床研究证实，多西他赛联合卡培他滨治疗蒽环 类药物耐药或既往曾接受过含 ADM 的化疗累积剂量已达上限的晚期乳腺 癌，疗效较为明显 （卡培他滨：近一半病人可出现手足综合征：掌 （足）麻木，感觉异常，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛；皮 炎和脱发。）6、GT

13、方案紫杉醇 175mg/M2 d1吉西他滨 1000mg/M2 d1，d8 21天为 1 周期共 46个周期 适用于蒽环类耐药的晚期乳腺癌，对于复发或转移性乳腺癌，蒽环类辅助 治疗失败的患者，或既往曾接受过含 ADM 的化疗，累积剂量已达上限 者，GT 方案是首选之一。注意事项：（含吉西他滨的方案不能与放疗同 时进行，可导致严重的肺或食管病变；如连续给予，由于严重辐射敏化的 可能性，所以与放射治疗的时间至少间隔 4 周）用药顺序：先用紫杉醇后 用吉西他滨7、GP方案健择 1000mg/m2 d1,8收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档顺铂 75mg/m2 d2 28天 1周期,共 46

14、 周期 蒽环类及紫衫类治疗失败的患者可考虑的药物有：长春瑞宾 /卡培他滨 +吉 西他滨 /铂类+单药方案1、多柔比星5060mg/ m2d1 21天为 1 周期2、表柔比星75100mg/ m2 d121天为 1 周期3、紫杉醇175mg/ m2d1 21天为 1 周期4、多西他赛75mg/ m2d1 21天为 1 周期5、长春瑞宾25mg/ m2d1 21天为 1 周期6、卡培他滨1250mg/ m2 po bid d114 21天为 1 周期7、吉西他滨8001200/ m2d1、d8、d15 28天为 1 周期HER-2 过度表达转移性乳腺癌的治疗1、AC+H阿霉素 60mg/m2 d1

15、 q21d*6环磷酰胺 600mg/m2 d1 q21d*6赫赛汀 4mg/kg（首次量 ） d1，随后 2mg/M2 每周 1 次共 11 周，随后 6mg/ M2d1 每 3 周 1 次共 1 年适合过去从未用过蒽环类药物者2、T H紫杉醇175mg/m2 3h d1 q21d*6收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档赫赛汀 4mg/kg（首次量 ）d1，随后 2mg/M2 每周 1 次共 11 周，随后6mg/ M2d1 每 3 周 1 次共 1 年3、PCH方案紫杉醇 175 mg/m2 3h d1卡铂 AUC=6d1 21天为 1 周期，共 6 周期赫赛汀（ Trastuzum

16、ab）4mg/kg（首次量），随后 2mg/ M2 共 17周期， 7天 1个周期，随后6mg/ M2，每 3周 1次，共 1年。乳腺癌的内分泌治疗 雌激素受体拮抗剂1、三苯氧胺方案 三苯氧胺 10mg PO Bid 或 20mg PO Qd ，绝经前患者辅助内分泌治疗首 选三苯氧胺；绝经前高复发风险的患者，可以联合卵巢抑制 /切除（手术 去势或戈舍瑞林 3.6mg皮下注射，每月 1 次）；三苯氧胺治疗期间，如果 患者已经绝经，可以换用芳香化酶抑制剂；不能耐受芳香化酶抑制剂的绝 经后患者，仍可选择三苯氧胺； （接受三苯氧胺治疗者如子宫仍保留， 每 612 个月进行 1 次妇科检查。注意子宫内膜

17、厚度，如有异常出血，应 及时检查。三苯氧胺主要副作用：包括潮热、盗汗、阴道干涩、子宫内膜 癌和深静脉血栓）2、托瑞米芬（法乐通） 用法：口服 60mg，每日 1 次。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档其作用机制、临床疗效与他莫昔芬相似，但由于雌激素样作用比他莫昔芬 弱，故不良反应较轻微。安全性优于他莫昔芬。骨转移的病人由于可能导 致高钙血症，应特别注意观察，必要时停药。3、氟维司群用法：每次 250mg 肌注，每月一次。主要用于绝经后妇女经抗雌激素药物治疗而病情仍趋恶化的激素受体阳性 的转移性乳腺癌。芳香化酶抑制剂 （主要副作用：潮热、盗汗、阴道干燥、肌肉骨骼症状 和骨质疏松；接受芳香化酶抑制剂治疗