临床输血原则

1、临床输血原则一、输血以输同型血为原则。例如：正常情况下 a 型血输 a 型血，b 型血输 b 型血。紧急情况下，ab 血型的人可以授受任何血型，o 型血可以输给任何血型的人。 ab 血型的人如果需要输血，血源相对其它血型来说可能会较少。因为 ab 血型的人并不是万能受血者。ab 血型人的血清中虽不含有抗 a 抗 b 抗体，但其红细胞 内含 a。b 抗原。如果输用其他血型血时，极易引起输血反应。所以，ab 血型不能 接受其他血型的血液。o 型血并不是万能血，那种认为 o 型血是万能血的陈旧观念应该彻底更新。因 o 型血红细胞上没有 a、b 抗原，所以 o 型洗涤红细胞可以在主侧配型相合时，给 a

2、、b、ab 型的患者输注。但是，o 型血的血浆中含有抗一 a、抗一 b，如果将含 有 o 型血浆的红细胞制剂输入 a、b、ab 型患者的体内，将引起不同程度的免疫性 溶血性输血不良反应。目前一般医院输血都输同型血。如果异血型者之间输血输得太快太多，输进来的凝集素来不及稀释，也可能引 起凝集反应。因此，输血时应该以输入同型血为原则。异血型者之间输血，只有在 紧急情况下，不得已才采用。在通常情况下，由于考虑到人类的血型系统种类较多（如 rh 血型），为了慎重 起见，即使在 abo 血型相同的人之间进行输血，也应该先进行交叉配血实验，即 不仅把献血者的红细胞与受血者的血清进行血型配合实验，还要把受血

3、者的红细胞 和献血者的血清进行血型配合实验，只有在两种血型配合都没凝集反应，才是配血 相合，而可以进行输血。二、abo 血型与输血的关系为什么只有血型相合才能输血呢？因为当含有 a（或 b）凝集原的红细胞与含有 抗 a（或抗 b）凝集素的血清混合时，由于相对抗的凝集原和凝集素（如a 与抗 a） 的相互作用，使红细胞凝集成团。凝集成团的红细胞可以堵塞小血管，引起血液循 环发生障碍。接着这些红细胞又破裂溶血，放出大量的血红蛋白。当大量血红蛋白 从肾脏排出时，又可以堵塞肾小管而损伤肾功能，引起少尿或无尿。这一连串的反 应可以引起下列症状：皮肤发青、四肢麻木、全身发抖、胸闷、腰疼、心跳加速、 血压下降

4、，严重时甚至死亡。因此，输血时必须注意血型的选择，应该以输入同型 血为原则。三、输血方式输血是重要的抢救生命的措施之一。临床上输血一般采用静脉注射。输血时必 须针对患者的具体情况，选择适当的输血方式。例如，给大面积烧伤患者输血，最 好输入血浆，因为这种患者丢失的主要是血浆，如果输入全血，可能使体内红细胞 浓度过高，增加血液的黏滞性而影响血液循环。给严重贫血患者输血，最好输入浓 缩的红细胞悬液，因为这种患者主要是红细胞数量过少或血红蛋白浓度过低，但总 血量并不减少。某些出血性疾病患者需要输入浓缩的血小板悬液或含凝血物质的血 浆，以增强血小板聚集和血液凝固的能力，促进止血。上述只给患者输入所需血液

5、 成分的输血方式，叫做成分输血。成分输血可以提高血液的利用率和疗效，而且因 为不输入患者不需要的成分，所以不会增加心脏负担。基于上述原理，近年来输全 血的患者逐渐减少，输所需要血液成分的患者逐渐增多。四、临床输血原则核心提示：（一）、合理输血1、 高效；2、 安全；不同血液成分携带病毒的概率也不同，以白细胞最大，血浆次之，红 细胞最小。3、 有效保存；在保存过程中会丢失一些不稳定的东西，包括：血小板、粒细胞、 不稳定凝血因子。4、 保护血液资源。（二）、常用血液成分特性1、红细胞（1）悬浮红细胞：又称红细胞悬液，是目前最常用的成分。红悬的适应证：1 血容量正常的慢性贫血需要输血者2 老年人、小

6、孩、妊娠期并发贫血需输血者3 外科手术内出血等急性失血需要输血者用量：成人 1 单位红悬（200ml 全血制得）提升 5g/l（2）洗涤红细胞把红细胞洗了 3 遍，把抗源物质洗掉了。所以一说这个病 人有过敏反应，过敏体质，我们就给他输洗涤红细胞。还有高钾血症，急性肝肾衰 竭，自免溶贫都要选择洗涤红细胞。2、 血小板浓缩血小板。适应症：血小板减少或功能异常。3、 新鲜冰冻血浆（ffp）除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于 凝血因子障碍所至凝血功能障碍。4、 去除白细胞的血液成分。因为白细胞所携带病毒的机率最大，所以把它弄掉。 用于：（1）多次输血者，如再障，重度海洋性贫血（2）准备器官

7、移植患者。5、 辐照血液成分血液经过 y 射线照射，灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输 入所至的移植物抗宿主病（ta-gvhd）。6、 人血白蛋白用于低血容量休克，低蛋白血症，新生儿的核黄疸。它没有传播 病毒的危险。（三）、输血的适应征及原则1、急性失血血容量减少 20%（800ml）一般输入晶体液胶体液，很少输血。 2、止血功能的异常可以输新鲜冰冻血浆或血小板。（四）、血液保护1、 严格掌握输血适应征不该输的就不要输2、 减少失血减少手术中不必要的出血是减少异体输血的关键措施3、 自身输血最能减少输血的并发症且无传传染疾病的危险4、 血液保护药物的应用：（1） 术前使用红细胞生成素或维生素 k

8、（2） 预防性的应用抗纤溶药，如 6-氨基已酸、抑肽酶（3） 应用重组因子激活物 vii 对大型手术的困难止血有显著疗效（五）、安全输血1、输血的不良反应最常见的是热反应常见原因是致热原1 急性输血不良反应过敏反应常见的不良反应是荨麻疹和瘙痒，原因是对某种 血浆蛋白产生过敏反应。2 溶血反应是输血最严重的并发症常因 abo 血型不合引起。临床表现是：腰背酸痛+血红蛋白尿（尿呈酱油色）处理原则：（1）立即停止输 血，保持静脉通道（2）保持呼吸道，高浓度吸氧（3）利尿，防止肾衰竭。3 细菌感染（1）献血者菌血症（2）采血时皮肤污染（3）血液加工过程中被污 染（4）血袋破损（5）冰冻血浆解冻时被污染（记住导致细菌性反应最常见的血液 品种是血小板）4 迟发性输血不良反应病毒性感染包括艾滋病（hiv）、乙