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文档简介
1、临床输血原则一、输血以输同型血为原则。例如:正常情况下 a 型血输 a 型血,b 型血输 b 型血。紧急情况下,ab 血型的人可以授受任何血型,o 型血可以输给任何血型的人。 ab 血型的人如果需要输血,血源相对其它血型来说可能会较少。因为 ab 血型的人并不是万能受血者。ab 血型人的血清中虽不含有抗 a 抗 b 抗体,但其红细胞 内含 a。b 抗原。如果输用其他血型血时,极易引起输血反应。所以,ab 血型不能 接受其他血型的血液。o 型血并不是万能血,那种认为 o 型血是万能血的陈旧观念应该彻底更新。因 o 型血红细胞上没有 a、b 抗原,所以 o 型洗涤红细胞可以在主侧配型相合时,给 a
2、、b、ab 型的患者输注。但是,o 型血的血浆中含有抗一 a、抗一 b,如果将含 有 o 型血浆的红细胞制剂输入 a、b、ab 型患者的体内,将引起不同程度的免疫性 溶血性输血不良反应。目前一般医院输血都输同型血。如果异血型者之间输血输得太快太多,输进来的凝集素来不及稀释,也可能引 起凝集反应。因此,输血时应该以输入同型血为原则。异血型者之间输血,只有在 紧急情况下,不得已才采用。在通常情况下,由于考虑到人类的血型系统种类较多(如 rh 血型),为了慎重 起见,即使在 abo 血型相同的人之间进行输血,也应该先进行交叉配血实验,即 不仅把献血者的红细胞与受血者的血清进行血型配合实验,还要把受血
3、者的红细胞 和献血者的血清进行血型配合实验,只有在两种血型配合都没凝集反应,才是配血 相合,而可以进行输血。二、abo 血型与输血的关系为什么只有血型相合才能输血呢?因为当含有 a(或 b)凝集原的红细胞与含有 抗 a(或抗 b)凝集素的血清混合时,由于相对抗的凝集原和凝集素(如a 与抗 a) 的相互作用,使红细胞凝集成团。凝集成团的红细胞可以堵塞小血管,引起血液循 环发生障碍。接着这些红细胞又破裂溶血,放出大量的血红蛋白。当大量血红蛋白 从肾脏排出时,又可以堵塞肾小管而损伤肾功能,引起少尿或无尿。这一连串的反 应可以引起下列症状:皮肤发青、四肢麻木、全身发抖、胸闷、腰疼、心跳加速、 血压下降
4、,严重时甚至死亡。因此,输血时必须注意血型的选择,应该以输入同型 血为原则。三、输血方式输血是重要的抢救生命的措施之一。临床上输血一般采用静脉注射。输血时必 须针对患者的具体情况,选择适当的输血方式。例如,给大面积烧伤患者输血,最 好输入血浆,因为这种患者丢失的主要是血浆,如果输入全血,可能使体内红细胞 浓度过高,增加血液的黏滞性而影响血液循环。给严重贫血患者输血,最好输入浓 缩的红细胞悬液,因为这种患者主要是红细胞数量过少或血红蛋白浓度过低,但总 血量并不减少。某些出血性疾病患者需要输入浓缩的血小板悬液或含凝血物质的血 浆,以增强血小板聚集和血液凝固的能力,促进止血。上述只给患者输入所需血液
5、 成分的输血方式,叫做成分输血。成分输血可以提高血液的利用率和疗效,而且因 为不输入患者不需要的成分,所以不会增加心脏负担。基于上述原理,近年来输全 血的患者逐渐减少,输所需要血液成分的患者逐渐增多。四、临床输血原则核心提示:(一)、合理输血1、 高效;2、 安全;不同血液成分携带病毒的概率也不同,以白细胞最大,血浆次之,红 细胞最小。3、 有效保存;在保存过程中会丢失一些不稳定的东西,包括:血小板、粒细胞、 不稳定凝血因子。4、 保护血液资源。(二)、常用血液成分特性1、红细胞(1)悬浮红细胞:又称红细胞悬液,是目前最常用的成分。红悬的适应证:1 血容量正常的慢性贫血需要输血者2 老年人、小
6、孩、妊娠期并发贫血需输血者3 外科手术内出血等急性失血需要输血者用量:成人 1 单位红悬(200ml 全血制得)提升 5g/l(2)洗涤红细胞把红细胞洗了 3 遍,把抗源物质洗掉了。所以一说这个病 人有过敏反应,过敏体质,我们就给他输洗涤红细胞。还有高钾血症,急性肝肾衰 竭,自免溶贫都要选择洗涤红细胞。2、 血小板浓缩血小板。适应症:血小板减少或功能异常。3、 新鲜冰冻血浆(ffp)除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于 凝血因子障碍所至凝血功能障碍。4、 去除白细胞的血液成分。因为白细胞所携带病毒的机率最大,所以把它弄掉。 用于:(1)多次输血者,如再障,重度海洋性贫血(2)准备器官
7、移植患者。5、 辐照血液成分血液经过 y 射线照射,灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输 入所至的移植物抗宿主病(ta-gvhd)。6、 人血白蛋白用于低血容量休克,低蛋白血症,新生儿的核黄疸。它没有传播 病毒的危险。(三)、输血的适应征及原则1、急性失血血容量减少 20%(800ml)一般输入晶体液胶体液,很少输血。 2、止血功能的异常可以输新鲜冰冻血浆或血小板。(四)、血液保护1、 严格掌握输血适应征不该输的就不要输2、 减少失血减少手术中不必要的出血是减少异体输血的关键措施3、 自身输血最能减少输血的并发症且无传传染疾病的危险4、 血液保护药物的应用:(1) 术前使用红细胞生成素或维生素 k
8、(2) 预防性的应用抗纤溶药,如 6-氨基已酸、抑肽酶(3) 应用重组因子激活物 vii 对大型手术的困难止血有显著疗效(五)、安全输血1、输血的不良反应最常见的是热反应常见原因是致热原1 急性输血不良反应过敏反应常见的不良反应是荨麻疹和瘙痒,原因是对某种 血浆蛋白产生过敏反应。2 溶血反应是输血最严重的并发症常因 abo 血型不合引起。临床表现是:腰背酸痛+血红蛋白尿(尿呈酱油色)处理原则:(1)立即停止输 血,保持静脉通道(2)保持呼吸道,高浓度吸氧(3)利尿,防止肾衰竭。3 细菌感染(1)献血者菌血症(2)采血时皮肤污染(3)血液加工过程中被污 染(4)血袋破损(5)冰冻血浆解冻时被污染(记住导致细菌性反应最常见的血液 品种是血小板)4 迟发性输血不良反应病毒性感染包括艾滋病(hiv)、乙
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