0Juibi2009年医院工作总结

1、生活需要游戏， 但不能游戏人生； 生活需要歌舞， 但不需醉生梦死；生活需要艺术，但不能投机取巧；生活需要勇气，但不 能鲁莽蛮干；生活需要重复，但不能重蹈覆辙。无名2009 年度医院工作总结2009 年，常熟市第五人民医院在市委、市政府、虞山镇 人民政府的正确领导下，在市卫生局的正确指导下，在院领 导班子的科学决策和精心组织下，通过全院干部职工的大力 配合和忘我工作，圆满地完成了年初制定的各项工作任务。 截止 10 月底，实现业务收入 10279 万元，同比增长 9.07% ； 门急诊 467682 人次，同比增长 19.44% ；住院 8973 例， 同比增长 5.30% ；手术 1844 台

2、，同比减少 32.28% ；出 诊 561 多人次， 同比增长 50%。同时顺利通过省二级医院评 审，与上海复旦临床病理中心建立协作关系，成为盐城卫 生职业技术学院教学医院，被评为“苏州市文明单位”、 “平安医院”“省二级档案室”，做到了社会效益和经济效 益双丰收。一、精心规划全年工作，确保各项工作有条不紊。二、全面加强医疗质量管理，教育科研水平逐步提升。2009 年初，院领导班子对全年工作进行了周密安排和科 学谋划。首先是召开院长办公会议，对全年工作进行了统一 部署，明确提出了 2009年的各项任务指标， 确定了创建 “苏 州市文明单位”活动和“二乙医院”创建活动，统一了全院 要“以病人为中

3、心，全心全意为病人服务”的指导思想，进 一步明确了科学发展、稳步推进的办院方向。其次是召开全 体中层会议， 广泛征求群众意见， 在广泛征求意见的基础上， 科学合理地制定了 2009 年度医院工作规划方案。另外，结 合医院实际，研究制定了医院多项管理制度，特别是有效地 落实了院总值班制度，行政交班制度，院长办公会制度、院 周会制度等，确保了全年各项工作有条不紊地开展（一）提高医疗质量管理水平，提升医疗服务质量2009 年，围绕江苏省综合医院评价标准及实施细则 和 “以创建促管理，以管理促发展”的工作思路，牢牢抓 住医疗服务质量持续改进和保障医疗安全这一主线，制定了 提高医疗管理水平、提高医疗服务

4、质量和提高执业素质，降 低医疗不良事件的“三个提高、一个降低”的管理目标。1、严格医疗质量管理（ 1 ）质量管理者的责任强化。医院完善科室建制。各部门 责权利明确。院长 作为医疗质量的第一责任人将主要精力在质量安全管理上； 各类医疗质量管理组织的作用进一步发挥；医院下发科主 任目标考核规定，科主任（护士长）责、权、利需进一步 明确。形成人人参与、各尽其责的质量安全氛围。（ 2）加强人员技术准入和依法执业行为管理。做好执业 医师考试工作、严格把好注册关。建立健全医师定期考核工 作档案。建立医师医德记分考核档案。（ 3）医疗质量通报进一步完善。每月进行医疗质量 指标汇总分析，涉及内容包括：每月医疗

5、统计指标、处方点 评报告、门诊病历点评、护理质量检查报告及本月度奖惩汇 总。五月份起增加了病区及医疗组药占比的统计、门诊药占 比统计及出院带药超量明细。将质量差的病历、处方及其他 违规行为以医疗质量通报的形式在院内公开并报送常熟 市卫生局，起到了一定的警示和促进作用。（ 4）实行“药占比”控制措施，列入科室目标考核，保 持稳中有降。完善处方点评制度，以规范使用抗菌药物使用 为重点，落实合理用药。严格执行药物不良反应监测制度。 出台门诊处方最高限额，特殊病种的特殊用药报相关部门审 批，下发门诊补液管理暂行办法。严格执行卫生局药房 托管规定，药品实行集中采购， 1-10 月份药品采购 4884 万

6、 元，药品让利 256 万元。（ 5）严抓管理，促进核心制度的落实。规范病历管理， 提高病历书写质量。加强病历书写培训与考核。邀请苏州医 疗质量专家组成员来我院进行讲学及检查。病案质量管理委 员会加强督察工作，截至 11 月 15 日医务科共督察运行病历 500 余份、终末病历 1200 余份。对于病历检查中发现的问题 做到及时发现、及时反馈。 6 月份起全院各临床科室全面推 行电子病历，大大减轻了临床医生的工作压力，提高了工作 效率。2、加强医疗安全管理 落实“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动实施 方案，全面实施患者安全目标管理， 推出特殊病例报告制度， 推行危急值报告制度。加强手术和

7、麻醉医疗安全管理，实施 规范的麻醉复苏全程观察。加强不良事件的报告管理。加强 内部监管，对于院内及患者对医务人员工作中存在的违规行 为及不良事件投诉，采取调查取证、职能部门及分管领导个 人谈话、纪检监察诫勉谈话等形式进行处理。（二）护理队伍管理水平不断提升1、健全护理管理体系，加强护理队伍建设（ 1）统一认识， 全面统筹。 护理部制订了切实可行的年计 划、季安排、月重点，统一护士长的认识，使护士长全面了 解 2009 年的护理工作，并按计划认真组织实施。（ 2）理顺制度， 规范管理。 规范统一护理台帐。 严格护士 执业准入制度。健全各项护理规章制度、岗位职责与护理常 规。完善 5 项核心制度，

8、编印成册，人手一份。每月抽查考 核科室工作制度的落实情况。（ 3）重视护理人才和重点科室人员的培训。全年组织操 作训练项目 12 项，操作训练考核 670 人次，组织理论考试 6 次，参考 330 人次。全院三基理论、操作成绩良好，卫生局 组织的考试合格率 100%。全体护士长外出参观学习 2 次， 12 月还将派 2 位护士长参加苏州市卫生局举办护士长培训班学 习。加强肿瘤科、急诊、手术室，皮肤科等重点专科的培训。（ 4）护理部全面实施护士分级管理， 大胆探索有利于病人 的排班模式，按计划开展“在护士长领导下的护理组长负责 制”的方案。 开展整体护理， 以三病区为整体护理试点病区， 成熟后以

9、点带面向全院推广，同时护理部邀请上级医院老师 来院指导护理程序的应用。2、严格护理质量管理，不断提升护理质量 调整院科二级护理质控组织， 并发挥积极作用。 完善护理 质控标准，考核严格认真。院护理质控组全面负责全院护理 质量的检查、督促、改进工作，每月有重点督查，每季度全 面质量检查。3、确保护理安全，严防医源性损害（ 1）加强用药安全意识，对科室内常备药品明确品种、 基数，对高危药品、毒、麻药品专柜放臵，并有醒目标记， 严格交接班，定期进行检查与考核。（ 2）建立住院患者跌倒、坠床、压疮登记报告制度。对 高风险患者在床头设立标识来防止不良事件的发生。从 4 月 份开始对全院住院病人及急诊病人

10、启用腕带来加强对病人的 识别。保证抢救药品、抢救仪器处于功能状态，保持抢救物 品完好率达 100%。（ 3）成立 PICC护理小组，负责全院 PICC病人的管理工 作。2009 年 1-10 月份，基础护理合格率： 98 %；护理文件书 写合格率： 100%； 急救药品、物品合格率： 100%；病区管理合格率： 96.4%； 护理工作满意度： 96.5%；年褥疮发生数： 0；年护理事故发 生数： 0。（三）医院感染管理工作有序开展 医院成立了医院感染管理科， 由专人管理。 1-10 月医院 感染病例 149 例，发病率 1.6%。抽查病历 7674 份，发现漏 报 14 例，漏报率为 10%。

11、定期召开院感管理委员会会议，指 导全院感染预防与控制工作。 调整生物监测项目， 1-19 共采 样 500 份。完善了医院感染管理制度。每月对全院各临床、 医技科室、社区院感工作进行检查并持续改进。6 月份、 10月份苏州市顺利通过苏州市专项检查。 2009 年参加省医院感 染培训班 4 人。医院对手术室、 供应室从结构、 布局、设臵、 设备、人员、院感等方面进行全方位改造。（四）社区工作有序开展 作为虞山镇城区社区卫生服务中心，我院还承担者虞 山镇城区 12 万人口的预防、保健、诊疗、康复、计生、健 教“六位一体”的公共服务职能。 2009 年按上级要求我院新 建了服装城社区卫生服务站，目前

12、，我院共有 9 个社区卫生 服务站， 10 个村卫生室，工作人员中午不停诊，节假日不休 息。组建了 5 个全科医师团队，开展上门出诊服务和康复指 导。由院部组织牵头召开 5 次社区工作协调会，规划虞山镇 城区社区卫生服务中心运行方案。（五）继续完善农保、医保工作服务 继续完善农保、医保管理制度，规范管理，简化手续， 为病人提供优质便利的服务。 2009 年 1-10 月份，我院农保 医疗出院病人 2302 人次，同比减少 11.02%，住院次均费用 5189.71 元，同比增加 1.66%；医保出院病人 4775 人次，同 比减少 7.65%，住院次均费用 6325.69 元，同比减少 2.6

13、3%； 少儿医保出院病人 1189 人次，同比增加 17.26%，少儿医保 次均费用 1644.16 元，同比增加 14.37%。二、不断创新工作方法，科教工作步入轨道。 上半年与盐城卫生职业技术学院签订教学医院协议。接 收进修徐州医学院临床医学实习生 9 名，盐城卫生职业技术 学院护理大专实习生 12 名，药学专业实习生 3 名，圆满完 成各项教学任务，教学质量也有明显提高。医院投入 2.5 万 元资金购买教学设备， 改造实习生宿舍。 定期开展业务培训。 对 3 年内未取得执业资格的的 12 名医师进行轮转。选派 5 名优秀医生人员赴苏州、上海进修。医院还举办了首届临床 教师、护理教师教育查

14、房比赛及第二届青年读书报告会。 2009 年申报科研课题 2 项，立项 1 项，目前正在实施过程中 的立项课题有 5 项。3 月份医院委托上海复诺管理培训中心 对全体中层进行了为期三个月的培训，有效的提高的全体中 层的管理水平。为鼓励广大职工提高自身学历层次，医院下 发了 关于加强卫技人员学历教育的有关规定。临床医 护人员学习风气浓厚，通过自学考试等多种方式提高专业技 术水平。各科室长期坚持利用晨间交班会和每周固定的学习 时间进行业务学习。 2009 年报考卫生专业技术资格人员共 39 人，通过 24人，合格率 62%，其中中级 7 人，初级 17人。 全院卫技人员整体素质明显增强。三、顺利通

15、过省二级医院评审，医院整体实力增强。从 2008 年 9 月份创建等级医院活动正式启动以来，在 院领导的带领下医院全体职工团结一心，拧成一股绳，将创 建工作作为医院上半年工作的重心。配套出台了考核办法， 健全了奖优惩劣机制，将创建目标任务逐条逐项分解到各责 任科室和责任人，与各科室签订了创建二级医院奖惩责任 书，实行目标管理，全院动员、全员参与、全程监控。并 同步编发“创建二级医院”工作通报，对医院创建工作动态 及时进行跟踪报道，对各科室的典型经验进行通报表彰。牢 牢抓住医疗服务质量持续改进和医疗安全保障这一主线，以学科建设为龙头，质量管理为基础，技术创新为灵魂，促进 医院管理水平、医疗服务质

16、量的快速提升。经过4 月份的初评后，针对评审组的意见医院进行了整改。经过3 两个月高标准严要求的整改后， 6 月份我们迎来了复审专家组。 在最 后的总结大会上，医院全体职工多年的努力得到了专家的一 致肯定，虽然还有许多的不足之处，但全院职工有信心将工 作进一步做好。 9 月份从苏州市卫生局传来喜讯，医院通过 省二级医院评审，成为二级乙等综合性医院。四、深入开展“医德医风示范点”创建活动，医院形象 更加稳固。2009 年，我院组织开展了以提高医务人员职业道德素质 为目标、以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、优化医 疗服务环境为重点的“医德医风示范点”创建活动。先后组 织了创建 “党员先锋岗”、

17、“医德医风示范点”、“文明 窗口” 等活动， 护理技术操作比赛等活动， 规范了服务行为， 提高了业务素质。通过强化教育、完善制度、加强监督，达 到构建和谐医患关系，树立行业新风，更好地为广大人民群 众健康服务的目的。 一是结合医院实际， 对新职工开展 “以 病人为中心，建立和谐医患关系”的职业道德、职业责任、 职业纪律和优良传统教育讲座，并在常熟日报报道 16 次，苏州电视台报道 1 篇，常熟电视台报道 11 次，常熟市 卫生局网站报道 90 多篇。二是组织全院职工学习卫生系统 相关法律法规， 重点学习了 执业医师法 、药品管理法 、 传染病防治法、突发公共卫生事件应急管理条例以 及医疗事故管

18、理条例等。三是建立了医务人员医德考评 制度，制定了医务人员医德考评办法，并建立了专门的个人 档案。四是开展了廉洁文化进医院活动和廉洁行医活动，严 肃查处接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等领域的回扣 行为，严肃查处向患者及家属索要红包以及滥检查、乱收费 行为，表彰自觉抵制行业不正之风的先进典型。五是将医德 医风建设纳入院长任期目标考核和在职医务人员的教育、考 试范围，建立了医德医风动态监测、评价和反馈机制，落实 了医院向社会，科室向医院，个人向科室的三级承诺，召开 行风监督员座谈会、工休座谈会，自觉接受社会监督，对提 出的问题及时加以整改。六是开展了电话回访出院病人制度 和上门随访制度，定期征

19、求病人意见，广泛深入社区开展健 康教育，医患关系更加和谐。七是抓价格管理，确保消费者 的权益。长期实行明码标价，在门诊大厅、住院大厅、收费 处进行价格公示，保证病人明白消费。建立病人投诉处理制 度和医药费用查询制度、日费用清单制度。医院通过二级医 院评审后，医院对部分项目的收费价格进行了调整。为了贯 彻惠民利民政策，医院在调整收费价格的时候，对门诊挂号 费未做上调。 10 月 22 日全国药物基本目录药品调价，我院 对涉及的 240 多个品种价格及时进行调整。五、加大对基础建设力度，就医环境逐步改善。2009 年，我院不等不靠、自加压力、自谋发展，对供应 室、原计生楼进行了改造，计划开设妇保、

20、儿保门诊。同时 为加强社区卫生服务中心建设，规划了老医院的改造方案。 医院还不断加强对就医环境的改造，各种医疗设备的引进， 为全面提高医院整体实力和综合水平打下了牢固的基础。一 是完成了几处小型基建工程。投入 200 多万元进行供应室的 改造工程， 9 月 19 日已投入使用。对外科病房进行了改造， 对中心药房进行整体搬迁。二是购臵了多项医疗设备。至 2009 年 10 月底，全院共完成采购计划 31 项，常熟市卫生局 采购计划 5 项，合计 9.9 万元；常熟市政府采购计划 9 项， 合计 204.7 万元，省政府采购计划 1 项合计 117.1 万元；总 计 46 项，合计 344.2 万

21、元。六、其它工作全面发展，医院活力全面激发。 党团工作：我院党组织关系由方塔管理区转入兴福管理 区，医院成立了党总支，开展了全面加强党的教育、深入贯 彻落实科学发展观活动。 2009 年 9 月份以来，我院坚决贯 彻市卫生局、虞山镇人民政府的总体部署和工作要求，统 一思想，坚定信心，认真从理想信念，党员意识，执政意 识，事业心和责任心，思想作风和政治理论水平，工作作 风和工作能力等各方面查找不足，扎实工作，认真整改， 通过外请老师授课、深入蒋巷村学习、开展民主讨论、组 织集体学习等多种方式开展科学发展观教育， 达到了党员 受教育、群众得实惠的目标，也进一步提高了医院干部职 工救死扶伤和全心全意

22、为人民服务意识。在活动中涌现出 了一批如病员服务中心等先进组织和周金元等先进同志，在 平凡的工作岗位中他们发扬了党员吃苦在前、享受在后的优 良作风，推动了医院各项工作的进步。在共青团工作上，今 年医院成立了团总支，下设三个团支部。组织广大团员青年 开展义诊、青年联谊等活动。工会工作：一是加强医院民主管理和民主监督，切实维 护干部职工的合法权益。落实院务公开，根据“三重一大” 制度对药品采购、设备购臵、基建工程、财务收支、人事管 理等重大或敏感性工作进行了全面公开。及时处理群众来信 来访，维护了职工和病友的利益，稳定了职工的情绪，保障 了职工的生产生活安全。 二是积极开展送温暖， 献爱心活动。

23、全年共慰问职工 70 多人次，省劳模 1 人，调解家庭矛盾 2 起。三是开展了丰富多彩的文体活动。组织选手参加了市五 运会拔河比赛、游泳比赛，市卫生局书法比赛，常熟市“万 人大合唱”、市卫生局计算机录入比赛等活动。通过上述活 动的开展，极大的丰富了职工的业余文化生活，增强了全院 职工的凝集力和战斗力，推动了医院工作的健康发展。四是 调整了人员构成，召开职工大会。成立了总工会，下设三个 分工会，组织全体工会成员参与医院各项活动。体检工作：全年体检 19100 人次。 2009 年度 70 周岁以 上农（居）民共检 1300 人，其中确诊恶性肿瘤 9 人，可疑 肿瘤 18 人，白内障 861 人，

24、胆石症 372 人，其他疾病 821 人，许多患者得到了及时诊治。为 23 名百岁老人进行了免费体检。组织本院退休职工和 45 周岁以上职工体检。计划生育工作：层层鉴定了计划生育综合治理目标管理 责任书，完善了相关计生工作制度，落实了综合节育措施； 落实了独生子女费、保育费等的发放。狠抓打击“两非”工 作，全年未出现一起违纪违规案件。 综治维稳工作：一是建立健全各项规章制度，实施后勤 夜间值班巡查制，落实治安安全和消防安全责任状。二是及 时化解群体矛盾。三是积极参与医疗纠纷的处理，维护了医 院稳定和医务人员的人身安全。四是加强了安保措施。五是 与公安部门配合，医院的安全稳定进一步增强。六是组织了 消防安全培训和演练。六、存在的问题和不足之处2009 年，我们取得了超历史的业绩，但在成绩面前，我 们清楚地看到， 医院现阶段面临许多问题， 也存在一些不足， 如医疗投诉时有发生，医疗质量内涵不够，行风建设还不够 到位，特色的专科含金量不高等。上述各类问题的存在