检验项目标准操作规程[深度分析]

1、一 生物安全制度 1、医务人员 1每1-2年做体检一次并接受乙肝疫苗接种。 2每12年检查乙肝病毒抗原抗体水平发现乙型肝炎者应进行隔离治疗。 3检验人员进入实验室应穿好工作服不允许在实验室进食和吸烟。 4检验人员在工作前后和被污染后应用肥皂和流水清洗必要时由消毒液浸泡双手每季度抽查检验人员的手并做细菌培养一次。 2、环境消毒隔离 1实验室应分为清洁区和操作区清洁区要注意保护不受污染。操作有气溶胶可能的标本应配置生物安全柜及其它防护设置如紫外线灯排气扇等操作区的工作台及地面每日用消毒液擦拭一次有污染时随时消毒每周大扫除一次。 2采血室每日操作前用清水擦拭操作台一次采血结束用消毒液擦拭操作台、桌子

2、和地面一次紫外线每日照射消毒一次每月空气细菌培养一次紫外线强度定期测定。并做记录。 3、各种检验标本的收集送检必须用相应指定的容器留取不得外溢污染。 4、静脉及末稍采血应严格执行消毒隔离措施静脉抽血做到一人一针一筒一巾一带一消毒所用止血带及纸垫每日消毒末稍采血一人一片一管杜绝交叉污染。 5、一次性医用器具包括采血针注射器、尿杯、血红蛋白微量吸血吸管应严格做好领发登记注射器先浸泡消毒后由供应室一对一调换统一处理其余一次性器具浸泡消毒后装入污物袋送焚烧炉焚烧。 6、检验人员在进行静脉抽血时应严格遵守无菌操作技术操作前必须洗手必须戴好帽子与口罩操作台和手被污染时应用肥皂和流水认真洗手必要时用消毒液浸

3、泡双手酒精、碘酒瓶每周更换消毒两次。 7、凡是肝炎病人和透析病人的血液标本及疑有黄疸的血标本都视为肝炎的污染标本应贴上红色危险标记放在规定区域内引起警惕和防止扩大污染面。 8、溢出试管外的血液应立即用碘酒棉签擦拭干净注意防止玻璃碎片刺伤手并注意试管有无破裂。9、当针头和碎玻璃刺伤手时,用流水冲洗,挤出血水,应立即用碘酒消毒局部。 10、实验室操作时应戴上手套。吸取标本离心振荡等应严格按操作规程防止自身和实验室受污染。 11、已检查标本与容器分别浸泡于施康1号消毒液(2000mg/L)中两小时后标本倾弃一次性容器送焚烧重复使用的经清洗消毒和灭菌后再使用均要有记录。有毒化学试剂和放射性试剂使用后要

4、经无害化处理防止污染环境。 12、菌种、毒种按传染病防治法进行管理。 13、三级医院必须设置清洁区污染区操作有气溶胶可能的标本应配置生物安全柜及其它防护设置如紫外线灯排气扇等。 14、非科室工作人员不准进入实验室外来人员参观需经科主任同意方可进入 二 质量管理制度 1、各专业实验室根据省临检中心的有关规定开展实验室内的质量控制并制定有关措施。对室 內质控应每日有记录对失控情况有纠正方法有预防性措施对于目前尚无完整的室内质控体系的实验室应积极创造条件建立室内质量控制体系。 2、各专业实验室必须参加部、省的各次室间质控活动对每次质控评价应有记录。 3、计量仪器包括分析天平天平、分光光度计等应定期校

5、正每年一次。 4、大型分析仪器必须专人负责有使用维修记录。 5、商品化的试剂盒的申购由各专业室的组长负责申报每月一次报科主任审批不得使用过期无批准文号的劣质试剂进货统一由科室管理自配试剂须严格校正后方可使用。 6、各专业实验室必须建立完整的操作程序并应严格按程序执行。 7、当日发出的全部检验报告单须经当日科室总值班人员严格审核后方可发出。 8、科室在完成严格的室内、室间质量控制体系的同时应逐步建立全面质量控制体系对标本的采集运送保存等纳入严格的管理之中。每日送检的标本应签收。 9、急诊检验应严格按照急诊制度执行。 三 安全制度 1、菌种、毒种、剧毒品及贵重仪器物品指定专人保管、有防盗措施建立帐

6、册记录进出数量定期检查制度。剧毒药品专人保管由科室主任主管试剂的同志负责放保险柜领用时须有主管同志在场作好领用登记。 2、易燃物品专柜存放普通试剂按常规分类存放并由科室主任和主管试剂同志负责注意用电安全特别是电炉子、大烤箱、火焰光度计由各科使用同志负责安全严防火灾。 3、 对工作中可能发生的触电、失火、玻璃割伤、针头刺伤、烧伤、不慎中毒、传染性标本的污染各实验室应有应急处理的方法有关人员均应熟悉。 4、用电设备、电源线路、CO2气体、给排水系统的安全性符合使用要求不能带电检修仪器。 5、使用强酸碱腐蚀品时应在适当的环境下正确操作防止腐蚀、灼伤、中毒、火灾和爆炸等事件发生。 6、 注意安全随手随

7、时关门下班时要做好水电门的安全保卫工作防火防盗防水。 7、科室安全保卫负责郑军 四 试剂管理制度 1、各专业实验室应根据各自的工作需要按月向科主任申报所购试剂并应做到及时盘存清点入库做到心中有数。 2、所有试剂的申请进货一律由科室统一管理严格按市卫生局招标要求执行做到三证齐全。无三无产品。 3、各专业实验室应对试剂库存定期检查不使用过期变质的试剂。 4、自配试剂须以严格校正后方可使用。 5、试剂的保存应严格按照要求以保证有效期内能有效地使用杜绝浪费现象。 6、 试剂外借一律须经科主任同意方可执行。7、剧毒试剂必须由科主任和负责科室保卫的同志负责保存放保险箱内使7、 用时应有两人在场并做好登记。

8、 8、 易燃易爆试剂应分开存放远离火源和电源。 9、 供应商所送的试剂必须先经药库清点才能接受检验科人员清点后必须在10、 货单上签字有出入者必须向科主任或试剂管理员、组长报告再将货单11、 交给试剂管理员以便月底结帐。 12、 科室试剂管理员钟梁13、 六标本管理制度 14、 15、 一、标本采集 16、 1、按每个项目要求告诉病人、病房护士或本室采血人员最佳采血时间、采血 17、 前空腹或饮食注意、用药情况、活动情况、体位等。 18、 2、明确抗凝剂种类、抗凝剂与血的比例、抽血19、 3、体液、分泌物、细菌培养标本按要求留足量、及时送检。 20、 二、 标本运送 21、 1、运送过程中原则

9、上带盖不能用棉花等吸水物品以防倒翻和溢出或雨22、 淋。凡含传染源的标本必须带盖外套尼龙袋以防溢出而污染环境。 23、 2、不能剧烈振荡以防标本溶血和有形成分破坏。 24、 3、必须及时送检。 25、 三、 标本接收 26、 1、必须认真核对标本上病人姓名、病区、床号、联号与申请单符合。 27、 2、必须观察标本的量、标本类型、是否抗凝或有小凝块、细菌培养标本是否符28、 合无菌要求。是否有明显溶血或脂浊。 29、 3、不符要求的标本必须及时填写退回理由单及时反馈临床。 30、 四、 标本检测 31、 1、在检测每一过程中都应复核标本接收过程中的每一步骤。 32、 2、在标本足够的情况下不能浪

10、费、随意丢弃或损坏标本。 33、 五、 标本储存 34、 1、当天不能完成的标本必须分离血清按要求储存在2-8或-20。 35、 2、当天检测完成的标本血常规储存在2-81天以上生化免疫储在2-36、 87天以上脑脊液、胸腹水等重要标本储存在2-87天以上。 37、 3、特殊标本按要求保存。 38、 六、 标本处理 39、 检验标本先用含2-3g/L有效氯消毒灵浸泡半小时再煮沸清洗试管烘 干备用。用双层专用黄色医用垃圾袋专人收集所有废弃医用垃圾。送专门存放医用垃圾处统一处理。并做好登记。 一、检验科检测项目标准操作规程 A、临检室 A1、血常规检验标准操作规程 A2、嗜酸性粒细胞直接计数标准操

11、作规程 A3、红细胞沉降率测定标准操作规程 A4、血型鉴定标准操作规程 A5、尿常规标3准操作规程 A6、一小时尿沉渣计数标准操作规程 A7、尿乳糜定性检查标准操作规程 A8、大便常规标准操作规程 A9、虫卵及包囊浓缩检查标准操作规程 A10、隐血试验标准操作规程 A11、脑脊液检验标准操作规程 A12、浆膜腔积液检查标准操作规程 A13、精液检查标准操作规程 A14、前列腺液检查标准操作规程 A15、阴道分泌物检查标准操作规程 A16、胃液检查标准操作规程 A、检室 A1、血常规检验 1标本 用EDTA-K20.2ul抗凝静脉血1ml,门诊病人在CD-1700仪器上做三分类测定,住院病人在C

12、OULTER HMX仪器上做五分类测定。 2试剂及仪器 COULTER HMX五分类血球分析仪及配套试剂质控用COULTER 4C PLUS全血质控品COULTER HMX五分类血分析仪及配套试剂质控用COULTER 5C 全血质控品。血液细胞自动化分析仪介绍 3操作 1门诊 a) 收到血常规标本后查看核对检验项目立即编号放混匀器上混匀3分钟。 b) 如有血型立即用玻片法和试管法测定血型输入电脑。 c) 血标本在ABBOT CD-1700上检测结果入库。 d) 对于中间细胞比较多的应当手工涂片染色分类对于血小板等图形不好或结果异常较大的应手工复查。 e) 结果核对后在半小时内报告。 2病房 a

13、) 采集血常规标本后立即编号试管加盖后放于专用试管架上放入HMX上自动混匀 b) 如有血型用玻片法和试管法测定血型输入电脑。 c) 血标本在COULTER HMX上机检测结果入库。 d) 对于分类图形不好的结果应当手工涂片染色分类对于血小板等结果图形不好或结果异常较大的应手工复查。复查条件 e) 结果核对后签发报告单。如果急诊则电话报告有血型的话通知病房来拿报告单。血液项目5特殊规定 在检验血常规时,科室所有工作人员及同志如发现以下样本结果过高可过低,务必作登记,复查和及时报告,以备查询。 1.血红蛋白低于100g/L. 2.白细胞低于3000/ul. 3.血小板低于8万/ul. 4.发现白细

14、胞分类异常图形时. 5.发现其中一项过高时,或是临床指定要镜检时. 6临床意义 61WBC计数 参考范围 4-10 109/L 1、增加 (l)生理性初生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。 5特殊规定 在检验血常规时,科室所有工作人员及同志如发现以下样本结果过高可过低,务必作登记,复查和及时报告,以备查询。 1.血红蛋白低于100g/L. 2.白细胞低于3000/ul. 3.血小板低于8万/ul. 4.发现白细胞分类异常图形时. 5.发现其中一项过高时,或是临床指定要镜检时. 6临床意义 61WBC计数 参考范围 4-10 109/L 1、增加 (l)生

15、理性初生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。 A3、红细胞沉降率测定 标本 200ul枸橼酸钠抗凝静脉血1.1ml颠倒混匀。 原理 离体抗凝血液置于特制刻度测定管(魏氏法血沉管)内垂直立于室温中一定时间时观察上层血浆高度的毫米数值报告之。 仪器及试剂 MONITOR JI血沉仪、专用血沉管 109mmoIL(32g/L)枸橼酸钠溶液取含二分子结晶水的枸橼酸钠(分子量29412)328用蒸馏水溶解稀释至100ml。此液在室温保存不得超过2周。 操作 1专用血沉管1支加抗凝剂02ml。 2静脉采血后取下针头加血至刻度颠倒混匀。 3用血沉管(300mm25mm)

16、吸取上述混匀血液至“0”刻度处拭去管外附着的血液将血沉管直立在血沉架上。MONITOR JI操作 4记时室温中静置lh读出血沉仪上的读数即是血沉值。 参考值 男:15mm60min 女20mm60min 附注 1红细胞在单位时间内下沉的速度与血浆蛋白的量和质血浆中脂类的量和质红细胞的大小与数量是否成串钱相聚以及血沉管的内径、清洁度、放置位置是否垂直室温高低等因素都有关系。 2要求 (l)标本采集时避免脂肪血。 (2)血液和抗凝剂比例要准确。 (3)血沉管内径要标准(25mm)放置要垂直。 (4)做血沉的标本要在采集后3h内测定并充分混匀。 3室温过低、过高和贫血时对结果都有影响。为此血沉应尽量

17、放在1825室温下测定。室温过高时血沉加快可以按温度系数校正。室温过低时血沉减慢无法校正。 A4、血型鉴定 1ABO血型鉴定 根据红细胞上有或无A抗原或和B抗原将血型分为A型、B型、AB型及O型4种。可利用红细胞凝集试验通过正、反定型准确鉴定ABO血型。所谓正定型是用已知抗A和抗B分型血清来测定红细胞上有无相应的A抗原或和B抗原所谓反定型是用已知A细胞和B细胞来测定血清中有无相应的抗A或和抗B。 试剂和材料 1抗A(B型血)、抗B(A型血)及抗A十B(O型血)分型血清制备方法见本节附注 25A、B及O型试剂红细胞盐水悬液制备方法见本节附注 3受检者血清 4受检者5红细胞盐水悬液制备方法见本节附

18、注。 方法 2玻片法 (1)取清洁玻片1张(或白瓷板1块)用蜡笔划成方格标明抗-A、抗-B和抗-A十B分别用滴管滴加抗-A、抗-B和抗-A十B分型血清 l滴于标明的方格内再各加受检者2红细胞悬液1滴混和。 (2)另取洁净玻片一张(或白瓷板1块)用蜡笔划成方格标明A细胞、B细胞和O细胞用滴管各加受检者血清1滴再分别用滴管滴加A、B和O型试剂红细胞悬液1滴。 (3)将玻片(或白瓷板)不断轻轻转动使血清与细胞充分混匀连续约15min以肉眼观察有无凝集(或溶血)反应。如以玻片作试验时也可用低倍镜观察结果。附注 1分型血清质量性能符合要求用毕后应放置冰箱保存以免细菌污染。 2试剂红细胞以3个健康者同型新

19、鲜红细胞混和用生理盐水洗涤1次以除却存在于血清中的抗体及可溶性抗原。 3试管、滴管和玻片必须清洁干燥防止溶血。 4操作方法应按规定一般应先加血清然后再加红细胞悬液以便容易核实是否漏加血清。 5按理IgM抗-A和抗-B与相应红细胞的反应温度以4为最强但为了防止冷凝集现象的干扰一般仍在室温(2024)内进行试验37可使反应减弱。 6离心时间不宜过长或过短速度不宜过快或过慢以防假阳性或假阴性结果。 7观察时应注意红细胞呈特异性凝集、继发性凝固以及缗钱状排列的区别。 8判断结果后应仔细核对、记录避免笔误。A5、尿常规 1尿液标本处理 收集 1应留取新鲜尿以清晨第一次尿为宜较浓缩条件恒定便于对照。急诊患

20、者可随时留取。 2使用清洁有盖容器(一次性容器为好)。 3容器上应贴上检验条码。 4尿标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入。此外还应注意避免烟灰、糖纸等异物混入。 5标本留取后应及时送验以免细菌繁殖、细胞溶解等。 6尿胆原等化学物质可因光分解或氧化而减弱。 防腐与保存 1冷藏防腐剂随检验目的而定一般放4冰箱可保存6h。 2甲醛用于管型、细胞的防腐按400g儿甲醛05ml100ml尿加入。由于甲醛具有还原性不适于尿糖等化学成分检查。 3甲苯(或二甲苯)用于尿糖、尿蛋白的防腐按甲苯05ml100m1尿加入。 4麝香草酚用于检查尿中化学成分及细菌的防腐剂每100ml加入018。 标本处理 收到门诊

21、标本后核对检验项目后倒入普通长试管内。液面距管中约1cm 检验后处理 标本检验后必须经过消毒处理后才能排放入下水道内。所用盛尿容器及试管等须经3050g儿漂白粉澄清液或10g/L次氯酸钠液中浸泡2h也可用5gL过氧乙酸浸泡3060min再用清水冲洗干净。 2常规检查 (一)、尿 量 随气候、出汗量、饮水量等不同而异一般健康成人约为1015L24h即1m1(h/kg体重)小儿按k8体重计算尿量较成人多34倍。 (二)、颜 色 根据尿的颜色进行报告淡黄色、深黄色、褐黄色、红色、乳白色、深红如浓茶、红茶色、乳白色 (三、透明度 分为透明、微浑、浑浊、明显浑浊、乳糜状等。 3生化检查 仪器及试剂 仪器 盈东URISCAN 试剂 盈东尿十一联试纸 操作 把试纸条全部浸没于尿液中约3-5秒后取出放于盈东URISCAN的试纸条架上测定。A8、大便常规 1标本采集 1采集粪便标本的方法因检查目的不同而有差别如一般检验留取新鲜指头大小(约5g)即可放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内送检标本容器最好用内层涂腊的硬纸盒便于检查后焚毁。血吸虫毛蝴孵化则留全量新鲜便(不少于30g)。细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内勿混入消毒剂及其它化学药品。 2检查蛲虫卵需要用软玻璃纸拭子在清晨排便前由肛门四周拭取标本也可用棉拭子拭取但均须立即镜检。 3检查阿米巴滋养体应于排便后立即检查。冬季需采取保温措