慢性阻塞性肺疾病的护理

1、【目的要求目的要求】 1. 1. 熟悉慢性阻塞性肺疾病的定义熟悉慢性阻塞性肺疾病的定义 2.2.了解慢性阻塞性肺疾病的临床表现了解慢性阻塞性肺疾病的临床表现 3. 3. 掌握慢性阻塞性肺疾病护理措施掌握慢性阻塞性肺疾病护理措施 定定 义义 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种具是一种具 有气流受限特征的疾病，气流受限不完全有气流受限特征的疾病，气流受限不完全 可逆、呈进行性发展，可伴有气道高反应可逆、呈进行性发展，可伴有气道高反应 性，而且可以是部分可逆的，与肺部对有性，而且可以是部分可逆的，与肺部对有

2、 害颗粒或有害气体异常炎症反应有关。害颗粒或有害气体异常炎症反应有关。 定 义 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种可防治是一种可防治 的常见疾病，其特征为的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。持续存在的气流受限。气气 流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒 或气体所致慢性炎症反应增加。或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并急性加重和合并 症症影响整体疾病的严重程度。影响整体疾病的严重程度。 新 关关 注注 COPDCOPD WHOWHO COPDCO

3、PD占所有死因的第占所有死因的第4 4位位 大约大约50%50%的吸烟者会患的吸烟者会患COPDCOPD 20042004年实施的全球疾病负担研年实施的全球疾病负担研 究显示究显示, ,每年约每年约300300万万人死于人死于 COPDCOPD。 20112011年，年，WHOWHO估计全球有估计全球有2.12.1亿亿 COPDCOPD患者，中国患者，中国4040岁以上人群岁以上人群 总患病率高达总患病率高达8.2%8.2%。 正常的肺组织正常的肺组织 COPD COPD 患者的肺组织患者的肺组织 临床表现临床表现 慢性咳嗽慢性咳嗽 ，随病，随病 程发展可终身不愈程发展可终身不愈 咳痰咳痰 气

4、短气短或或呼吸困难呼吸困难 是是COPDCOPD的标志性症的标志性症 状。状。 喘息喘息和胸闷和胸闷 病例汇报病例汇报 男男，66 66 岁，有岁，有反复咳嗽、咳痰史反复咳嗽、咳痰史2020年，活动后气喘史年，活动后气喘史5 5年年 。有。有长期吸烟史长期吸烟史。近。近3 3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加 重来院就诊。入院查重来院就诊。入院查体：体：T36T36，P90P90次次/ /分，分，R22R22次次/ /分，分， BP120/80mmHgBP120/80mmHg，神清，神清，紫绀，呼吸急促，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩桶状胸，肺部叩 诊为过清音，双

5、肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音。诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音。 双下肢无凹陷性水肿。患者患病以来，精神、食欲、睡眠双下肢无凹陷性水肿。患者患病以来，精神、食欲、睡眠 一般，大小便正常。曾多次住院，诊断为一般，大小便正常。曾多次住院，诊断为“慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺 疾病疾病” 护理诊断护理诊断 气体交换受损气体交换受损 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 焦虑焦虑 护理措施护理措施-气体交换受损 休息与活动休息与活动 病情观察病情观察 呼吸呼吸功能功能锻炼锻炼 用药用药护理护理 氧疗护理氧疗护理 氧疗方法氧疗方法 氧疗方式氧疗方式 氧疗有效指标氧疗有效指标 长期家庭氧疗长期家

6、庭氧疗 （ LTOTLTOT的指征：的指征： PaOPaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 288%88%，有，有 或没有高碳酸血症。或没有高碳酸血症。 PaOPaO2 2555560mmHg60mmHg或或SaOSaO2 288%88%， 并有肺动脉高压，心力衰竭所并有肺动脉高压，心力衰竭所 致的水肿或红细胞增多症。致的水肿或红细胞增多症。 护理措施护理措施-清理呼吸道无效清理呼吸道无效 1.1.病情观察病情观察 2.2.用药护理用药护理 3.3.保持呼吸道通畅，促进有效排痰保持呼吸道通畅，促进有效排痰 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 有效排痰有效排痰 课间提问课间提问 深呼吸

7、和有效咳痰深呼吸和有效咳痰 目的：有助于气道远端分泌物的排除，目的：有助于气道远端分泌物的排除， 保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。 湿化和雾化疗法湿化和雾化疗法 目的：目的：湿化气道、稀湿化气道、稀 释痰液。临床上在湿释痰液。临床上在湿 化的同时加入药物以化的同时加入药物以 雾化方式吸入。雾化方式吸入。 方法：方法：雾化吸入法，雾化吸入法， 每日每日3 3次，每次次，每次15-2015-20 分钟。分钟。 胸部叩击胸部叩击 适用于久病体弱，长期卧适用于久病体弱，长期卧 床、排痰无力者，禁用于床、排痰无力者，禁用于 未经引流的气胸、肋骨骨未经引流的气胸、肋骨骨 折、有骨折史、咯血及低折、有骨折史

8、、咯血及低 血压、肺水肿等病人。血压、肺水肿等病人。 体位引流体位引流 机械吸痰机械吸痰 适用于无力咳出粘痰，意适用于无力咳出粘痰，意 识不清或排痰困难者，识不清或排痰困难者， 可经口、鼻腔、气管插可经口、鼻腔、气管插 管或气管切开处进行负管或气管切开处进行负 压吸痰，按照无菌操作压吸痰，按照无菌操作 原则，插管动作轻柔、原则，插管动作轻柔、 敏捷，吸痰时密切观察敏捷，吸痰时密切观察 病情变化，适当提高氧病情变化，适当提高氧 浓度。浓度。 测测你是否是测测你是否是COPDCOPD的的高危人群高危人群 1 1你经常咳嗽吗？你经常咳嗽吗？ 2 2你经常咳出黏痰吗？你经常咳出黏痰吗？ 3 3你在进行

9、爬楼梯、逛街购物等日常活你在进行爬楼梯、逛街购物等日常活 动时，是否比同龄人更容易呼吸困难？动时，是否比同龄人更容易呼吸困难？ 4 4你超过你超过4040岁吗？岁吗？ 5 5你吸烟或曾经吸烟吗？你吸烟或曾经吸烟吗？ 小小 结结 COPDCOPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病， 气流受限气流受限不完全可逆不完全可逆，呈进行性发展，呈进行性发展。 标志性症状标志性症状是是气短、呼吸困难。气短、呼吸困难。 COPDCOPD常见的常见的护理诊断护理诊断 和和护理措施护理措施。 新进展新进展 COPDCOPD全球倡议全球倡议(global initiative for

10、 chronic obstructive lung disease， GOLD) 新进展新进展 COPDCOPD的的评估评估是一个是一个全新全新的概念。的概念。 评估目的评估目的是决定疾病的严重程度，包括气流受限的严是决定疾病的严重程度，包括气流受限的严 重程度、健康状况、生活质量和未来风险的程度，最重程度、健康状况、生活质量和未来风险的程度，最 终指导治疗。终指导治疗。 COPDCOPD评估测试评估测试（COPD assessment test CAT)是一是一 种全新的、由患者本人完成的问卷，主要用于对种全新的、由患者本人完成的问卷，主要用于对COPDCOPD 患者患者生活质量生活质量进行

11、简便和可靠的评价进行简便和可靠的评价，测量测量COPDCOPD对患对患 者健康的影响者健康的影响。 COPDCOPD评估测试（评估测试（CATCAT） 我从不咳嗽我从不咳嗽 我一点痰也没有我一点痰也没有 我一点也没有胸闷的感觉我一点也没有胸闷的感觉 当我爬坡或爬一层楼时，我并不感到喘不过气来当我爬坡或爬一层楼时，我并不感到喘不过气来 我在家里的任何劳动都不受慢阻肺的影响我在家里的任何劳动都不受慢阻肺的影响 每当我外出时就外出每当我外出时就外出 我睡眠非常好我睡眠非常好 我精力旺盛我精力旺盛 【课后思考题课后思考题】 1.1.什么是慢性阻塞性肺疾病？什么是慢性阻塞性肺疾病？ 2 2. .COPD

12、COPD病人为什么要持续低流量低浓病人为什么要持续低流量低浓 度吸氧？长期家庭氧疗需要注意什度吸氧？长期家庭氧疗需要注意什 么？么？ 3 3.COPD.COPD病人排痰方法都有哪些？病人排痰方法都有哪些？ 【参考文献参考文献】 内科护理学内科护理学第四版第四版 人民卫生出版社人民卫生出版社 中国呼吸与危重监护杂志中国呼吸与危重监护杂志20122012年年1 1月月 第第1111卷卷 第一期第一期 美国美国2011 COPD 2011 COPD 诊疗指南诊疗指南 现代呼吸病学现代呼吸病学第一版第

13、一版 北京：人民军医出版北京：人民军医出版 社社 轻松轻松呼吸呼吸 不再不再无助无助 【目的要求目的要求】 1. 1. 熟悉慢性阻塞性肺疾病的定义熟悉慢性阻塞性肺疾病的定义 2.2.了解慢性阻塞性肺疾病的临床表现了解慢性阻塞性肺疾病的临床表现 3. 3. 掌握慢性阻塞性肺疾病护理措施掌握慢性阻塞性肺疾病护理措施 氧疗护理氧疗护理 氧疗方法氧疗方法 氧疗方式氧疗方式 氧疗有效指标氧疗有效指标 深呼吸和有效咳痰深呼吸和有效咳痰 目的：有助于气道远端分泌物的排除，目的：有助于气道远端分泌物的排除， 保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。 新进展新进展 COPDCOPD全球倡议全球倡议(global initiative for chronic obstructive lung disease， GOLD) 新进展新进展 COPDCOPD的的评估评估是一个是一个全新全新的概念。的概念。 评估目的评估目的是决定疾病的严重程度，包括气流受限的严是决定疾病的严重程度，包括气流受限的严 重程度、健康状况、生活质量和未来风险的程度，最重程度、健康状况、生活质量和未来风险的程度，最 终指导治疗。终指导治疗。 COPDCOPD评估测试评估测试（COPD assessment test CAT)是一是一 种全新的、由患者本人完成的问卷，主要用于对种全新的、由患者本人完成的问卷，主要用于对COPDCOP