眼科常用设备介绍

1、v1.0可编辑可修改 眼科常用设备介绍 裂隙灯显微镜，是眼科检查必不可少的重要仪器。裂隙灯显微镜由照明系统和双目显微 镜组成，它不仅能使表浅的病变观察得十分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄，做成“光 学切面”，使深部组织的病变也能清楚地显现。 裂隙灯原理 顾名思义就是灯光透过一个裂隙对眼睛进行照明。由于是一条窄缝光源，因此被称之为 “光刀”。将这种“光刀”照射于眼睛形成一个光学切面，即可观察眼睛各部位的健康状况。 其原理是利用了英国物理学家丁达尔的“丁达尔现象”。 丁达尔现象是：当一束光线透过胶体， 从入射光的垂直方向可以观察到胶体里出现的一条 光亮的“通路”，这种现象叫丁达尔现象，也叫丁达尔

2、效应。 我们日常生活中所看到的这种现象有： 夜间手电筒的光柱；阳光透过窗户或门缝照射进屋 内；森林里的阳光等等。 为了有效的观察眼睛的健康状况， 裂隙灯必须安装于光线相对较暗 的室内，将裂隙光源照亮眼睛，而后检查医生通过显微镜观察眼睛各部位的健康状况。 基本构造 裂隙灯的构造主要由两部分构成，即“裂隙灯”与“显微镜”。为了便于裂隙光源从不 同的角度照射眼睛各部位， 以及显微镜从不同的角度观察眼睛， 要求裂隙灯与显微镜在机械 上都具有足够的左右摆动角。裂隙灯的光源要求其裂隙边缘必须要非常平整，裂隙必须清晰 的成像在左右摆动的圆心垂直面上，而显微镜的聚焦同样也必须聚焦在这个圆心垂直面上。 裂隙照明

3、光源必须具有：1.裂隙的宽度在0至14mm范围内可调；2.裂隙的长短在1至 14mm范围内可调（当长宽都是14mm时裂隙灯光实际是一个圆形光斑 ）；3.裂隙的方向可调。 就是说裂隙光源可以是垂直的，也可以是水平的，还可以是斜的；4.光源的亮度可调； 对于数字照相裂隙灯，还应具有亮度可调的背景照明灯光。 显微镜为立体双目结构，必须具备：1清晰的成像；2.可调节目镜焦距，以适应操作者 不同的眼屈光度；3.可调节两目镜的距离，以适应不同操作者的瞳距； 机械构造除了具备有上述的左右摆动功能外，还要具备三维可调的移动工作台； 颌架装置 可以固定病人头颅，颌架上的颌托上下可调以适应不同病人的头颅长短；固视

4、灯可避免病人 的眼睛不自觉的转动。 裂隙灯的作用 当用弥散照明法时，利用集合光线，低倍放大，可以对角膜、虹膜、晶体作全面的观察。 当用直接焦点照明法时， 可以观察角膜的弯曲度及厚度，有无异物及角膜后沉积物 （KP ）， 以及浸润、溃疡等病变的层次和形态；焦点向后推时，可观察到晶体的混浊部分及玻璃体前 面1/3的病变情况；如用圆锥光线，可检查房水内浮游的微粒。 当用镜面反光照射法时， 可以仔细观察角膜前后及晶体前后囊的细微变化，如泪膜上的脱 落细胞、角膜内皮的花纹、晶体前后囊及成人核上的花纹。 当用后部反光照射法时，可发现角膜上皮或内皮水肿、角膜后沉着物、新生血管、轻微瘢 痕，以及晶体空泡等。

5、当用角巩缘分光照明法时，可以发现角膜上极淡的混浊，如薄翳、水泡、穿孔、伤痕等。 当用间接照明法时，可观察瞳孔括约肌、虹膜内出血、虹膜血管、角膜血管翳等。同时裂 隙灯显微镜还可以附加前置镜、接触镜及三面镜等，配合检查视网膜周边部、前房角及后部 玻璃体，经双目观察更可产生立体视觉。 所以，通过裂隙灯显微镜检查， 可识别配戴软性角膜接触镜的禁忌证，为配戴者选配恰当 的软性角膜接触镜。 如何维修裂隙灯 1.换光源 光源损坏：首先要按说明书中要求的光源规格更换。 仪器的光源多为卤钨灯， 但不要以为 仅仅换一个新的光源即可，一定要将灯丝的位置装在光路的中心。 检验的方法是：装上灯后, 前后左右轻微移动灯的

6、位置，看裂隙的情况，当裂隙象光照最均匀最亮时，固定光源。 2.显微镜目镜镜头因长期使用而染上灰尘油污：可先用胶皮喷头吹去尘土再用镜头纸将 其擦拭干净，若仍有油污，可沾无水酒精擦洗。 3.照明系统与显微系统不同轴：即出现旋转裂隙臂或显微臂裂隙象跑出显微镜视野或不 能在视野中央。以苏州产 TLX- n型裂隙灯显微镜为例，其修理方法，插上调焦棒，找到顶 部装有450反射镜的照明系统的套桶，在此套桶外壁下部有 4个紧固螺丝，拧松后可轻轻旋 转，转动套桶，使裂隙光照在对焦棒中央，而后上紧螺丝，转动裂隙臂，即可见裂隙象始终 呈现在棒上同一位置，这种情况即为需要的同轴同焦。 4.裂隙象有毛刺或位置不在圆形光

7、阑的中央：一般裂隙和调节用的手轮是装在一起的。 要排除这两种故障就必须将这部分整体拆下，裂隙象有毛刺，一般是裂隙片上粘有脏物造成， 清洗去脏物即可。清脏物时一定注意不能用镜头纸或带毛的棉花等，要用干净光滑的纸或专 用擦树脂镜片、CD盘的镜布来擦拭。若通过显微镜观察，裂隙缝不在中央，可以通过调节 和调节裂隙大小的螺旋同轴上的厚度大小不等的圆片的位置来完成。当裂隙成象在显微镜的 上方或下方，不在中央时，可通过调整显微镜水平调整螺钉，使其裂隙缝呈现在显微镜屏幕 中央。 5.裂隙大小不能固定：裂隙是由两个平等刀片组成，两刀片间装有弹簧，其作用是使两 刀片闭合。裂隙大小就是通过调节前面讲的夹在裂隙间的厚

8、度不等的圆片来完成。对应厚度 越厚，裂隙越宽，也就是说，除了最薄处（即裂隙闭合时）裂隙大小螺旋始终受一个要使它 转向裂隙闭合的旋转力。要使裂隙大小固定，厂家一般是在旋钮内壁加一个毡垫，外有压紧 弹簧，毡垫与仪器壁产生摩擦，以阻止其自行转动。所以，裂隙大小不能固定时，只要旋紧 压在毡垫的弹簧即可。若此法不灵，可通过取下旋钮，换厚毡垫的方法，以保证隙宽固定。 裂隙灯使用方法 1.斜照法 裂隙系取45度、位盆、显徽镜正面观察，这是最常用的方法。用斜照法可观察大部分眼前 部病变，如结膜乳头增殖、结膜滤泡、沙眼瘢痕、角膜异物、角膜云翳、晶体前囊色素和晶 体混浊等。这一方法主要是检查眼部的颜色和形态的变化

9、，以判断病变。 2反光法 当裂隙灯照入眼部，遇到角膜前面、后面，晶体前面、后面等光滑界面时，将发生反射现象。 这时如转动显微镜支架，使反射光线进入显微镜， 则用显微镜观察时， 有一眼将看到一片很 亮的反光。前后移动显徽镜可以看清反光表面的微细变化。如果转动裂隙灯和显微镜的夹角 以改变照射的部位而不动显微镜，亦能达到反射光的目的（注：显徽镜必须调焦在反光表面 上）。本法可用来检查角膜水肿时角膜表面“小肿泡”、角膜上皮剥落、角膜溃疡愈合的瘢 痕、晶体前囊的皱纹、品体后囊的反光或彩色反光等。 3后照法 对焦方法基本同斜照法。但此时观察者不去看那境界清楚的被照亮处，而把视线转向视野 的另一侧。例如：裂

10、隙光从右侧照人，显微镜对焦于角膜上，裂隙光束通过角膜到达虹膜， 形成一个模糊的裂斑； 将视线转向虹膜斑前方的角膜部分观察，便可看到在光亮背景上出现 的角膜病灶。当角膜有新生血管或后沉着物等不透明组织时，就会在光亮背景上显出不透明 的点或线条。本法适用于检查角膜后沉着物、角膜深层异物、角膜深层血管、角膜血管栅等。 4. 调整光阑法 通过拨动裂隙旋转手柄，向左或向右方向转动， 可使裂隙由直位转动至横位，当使用横裂隙 作光学切面时，需把裂隙灯的位盆放在正中位，使裂隙灯臂与显微镜之间的夹角为。调整 光阑大小时，可得到不同长度的裂隙像，长裂隙像一般用于横扫眼部、综观眼部病变。检查 晶体时可适当缩短裂隙像

11、长度，以减少眩目。配合前置镜或触镜进行眼底或后部玻瑞体检查 时，裂隙像长度也需适当缩短。蓝色滤色片常用于荧光观察，绿色滤色片则用于观察血管。 维护与保养 1. 裂隙灯显微镜是一种精密的仪器，通常情况下，仪器应放在通风良好、环境干燥、相对艰 度不超过50%的室内，否则对仪器的金属零件镀层和光学零件表面都有不良影响。 2裂隙灯显徽镜的光学镜片是保证仪器正常使用的关链，务必经常保持清洁当镜片沾染灰 尘时，可用随机备件中的拂尘笔将灰尘轻轻拂去；如果镜片有油污时可用脱脂棉花蔺60%酒 精和刁。乙醚的混合液轻轻擦拭.除去油污. 3.光学镜片表面应尽盆避免与手和人体其他部位接触，因为人体上的汗演和油脂会直接

12、影响 光学零件表面的质最；如果因操作不懊接触后就及时擦拭干净以保证镜片能长期使用。 4.仪器的滚光镜容易积灰尘，可取下灯盖和灯座。用拂尘笔将灰尘轻轻拂去以保证仪器在正 常工作时的光源质旦。 5. 仪器的运动底座上的傲轴基林在外面的部分应经常擦拭干净并均匀地涂上一层极薄的润 滑油，使之保持光滑；否则容易生锈或沾染污垢而直接影响仪器的灵活操作。 .6.仪器在扭动时应将运动底座、裂隙灯竹和显徽镜上的紧固螺拴拧紧，以防止仪器在搬 运时仪器出导轨或使仪器失去重心摔坏仪器。仪器在正常使用时应将这3个螺栓松开。 7. 仪器使用完毕后，应及时套上仪器的防尘外革.以防止仪器沾染灰尘和污物。 8. 仪器和备用光学

13、零件（或附件）应贮藏在盛有干燥剂的干操翅内保存。 9. 仪器在使用前请注愈当地的电派是否符合本仪器对电派的使用要求。 裂隙灯检查的临床意义 1. 弥散照明法：能粗略检查结膜 角膜巩膜等前部组织。 2. 直接黑点照明法：可细致观察照亮区的病变。 3. 后部照明法：供助后部组织反射的光线来检查眼前部组织主要用于透明组织的检查。 4. 镜面反射照明法。 5. 角膜缘分光照明法。 6. 间接照明法等。2 眼科暗室中有一台既像望远镜，又像显微镜的仪器， 叫裂隙灯显微镜， 这是眼科检查必不可 少的重要仪器。 裂隙灯显微镜由照明系统和双目显微镜组成，它不仅能使表浅的病变观察得十分清楚，而且 可以调节焦点和光

14、源宽窄，作成“光学切面”，使深部组织的病变也能清楚地显现。 裂隙灯显微镜能观察到的眼病 当用弥散照明法时，利用集合光线，低倍放大，可以对角膜、虹膜、晶体作全面的观察。 当用直接焦点照明法时，可以观察角膜的弯曲度及厚度，有无异物及角膜后沉积物（KP）, 以及浸润、溃疡等病变的层次和形态；焦点向后推时，可观察到晶体的混浊部分及玻璃体前 面1/3的病变情况；如用圆锥光线，可检查房水内浮游的微粒。 当用镜面反光照射法时，可以仔细观察角膜前后及晶体前后囊的细微变化，如泪膜上的脱落 细胞、角膜内皮的花纹、晶体前后囊及成人核上的花纹。 当用后部反光照射法时，可发现角膜上皮或内皮水肿、角膜后沉着物、新生血管、

15、轻微瘢痕, 以及晶体空泡等。 当用角巩缘分光照明法时，可以发现角膜上极淡的混浊，如薄翳、水泡、穿孔、伤痕等。 当用间接照明法时，可观察瞳孔括约肌、虹膜内出血、虹膜血管、角膜血管翳等。同时裂隙 灯显微镜还可以附加前置镜、接触镜及三面镜等，配合检查视网膜周边部、前房角及后部玻 璃体，经双目观察更可产生立体视觉。 国内市场目前裂隙灯品牌主要有 市场常见的还有 TOPCON蔡司光学仪器，美沃，日本尼德克等。 其他品牌科医人，科林等配备 CSO的裂隙灯 装拆了角膜地形图仪、角膜内皮细胞计和 MonCv3聆听了公司几位讲师 的讲解。 角膜地形图仪，装完毕后需要用模拟眼进行校准。在使用过程中，为了 得到更好

16、的一致性，我们建议使用自动拍摄模式进行拍摄。 产品特点： 1、大placido盘可以获得更远的工作距离，保证了高重复性测量和精确的测 量结果，对被检眼眼眶不产生压迫，更安全、轻松完成检查。 2、低亮度的发光圆锥使得病人的舒适感得到加强并且确保了瞳孔视野范围的 开放。 3、聚集最佳的算法，更先进的图像采集程序，减少了误差，以获得准确的角 膜图像。 4、先进的环编辑工具，已获得完美的环重建，尤其适用于情况差的角膜。 5、轴向图、瞬间图、局部曲率图等多种地形图显示方式。绝对值，标准化以 及可调比例范围等多种地形图表示类型。 6、各种不同的高度图：参照球面、非球面、非求环面的最适表面，基于不同 直径计

17、算。 7、屈光力图 8曲率可选择以mn或D表示。 9、非球面性：p,e,Q,SF格式。和8mm处的角膜非球面特点。 10、可比较2个、3个、4个图形。 11、Sim-K 12、可选择显示3mm 5mm 7mn不同直径范围的曲率。 13、双目动态红外瞳孔计： 瞳孔动态测量，照明度从400 lux到全黑，目的是评定角膜最大直径。 评定瞳孔的偏心 评定角膜波前相差和在不同光照条件下角膜地形图上显示瞳孔。 双目动态瞳孔计和选配的Eyeimage （用于裂隙灯的数码影像），使其诊断 功能更强大。 14、水平可视虹膜直径。 15、 接触镜适配软件：基于角膜高度进行接触镜设计和模拟。用户可输入参数 定制镜片

18、，并且可以倾斜镜片使之移到不同的位置。 16、接触镜前、后表面地形图。 17、泽尼克多项式分解和泽尼克高度图。 波前像差测量功能，为准分子用户提 供个性化切削方式需要的参数。角膜波前像差分析包括： 角膜波前像差分析总结（瞳孔直径可调），包括最常见的相差图 角膜像差分析 视觉质量分析总结（Spot Diagram- 点图，PSF-点散布函数，OTF-光 学传递函数，视觉质量模拟） 18、根据角膜高度设计OK镜。 19、圆锥角膜分析功能：用于圆锥角膜的筛查、预防诊断和随访。 20、完全数据库索引功能，有助于病人的查阅及统计结果的分析。 21、地形图以通用的格式（.PNG,.BMP,.JPG）导出。

19、 22、可定制的打印报告，并且可添加logo。 角膜内皮细胞计 在安装过程中需要打开设备拆掉固定板，安装摄像模块。 1全自动测量，操作极简易.无需太多专业知识和培训即可熟练操作本机. 2非接触测量，更安全、简便，病人更舒适；非接触式3D自动追踪、追踪范围 广；自动拍摄，拍摄方便。. 3先进的软件算法保证获得聚焦最佳的图像，保证测量的可靠性和重复性. 4 SEM（标准平均误差）：表明了测量的可信度。它是观测面积的标准偏差与 细胞数量平方根的比值。标准平均误差越小，表示测量到的细胞数量越多， 测量 越接近真实值，测量越可靠。理想的标准平均误差应小于10。 5采用专业医用的CCD专感器，保证了图片的

20、高品质和优良对比度。 6 CSX用闪光单元，保证了图片的真实和清晰度。 7分析处理速度快，1秒内可以分析多达300个以上的细胞。 8可以通过企业内部网/因特网与其他应用软件交换数据。可以通过 EYETOP 2005软件查看和管理数据。 9可以调节图像左边界，使其限定在在-1到+1之间，从而获得相对准确的 角膜厚度值。 眼用A超的应用范围 A超是A型超声波的简称，它是根据声波的时间与振幅的关系，来探测声波的回波情况，其 定位准确性较高。眼用A超是将探头置于眼前，声束向前传播，每遇一个界面发生一次反射， 回声按返回时间以波峰形式排列在基线上，以波峰的高度表示回声强度，回声愈强，波峰愈 高。A超形成

21、一维图像，对病变解释较困难，但对组织鉴别力较高。A超轴向分辨力高，可 用液晶数字显示前房深度、晶体厚度、玻璃体腔长度和轴长度，精确度达，用于眼活体结构 测量。A超型角膜厚度测量仪可用于测量角膜厚度，精确度达，用于角膜屈光手术前测量角 膜厚度。A超对球后视神经和眼肌不能测量。目前许多A超都输入了人工晶体计算公式，当 测量眼轴和角膜曲率后，可自动转入人工晶体计算模式，得出所需的人工晶体的精确度数。 眼用B超的临床价值有哪些 B超在医院的临床诊断中已经被广泛地应用，但你知道吗，B超也可用于眼科的眼病诊断。B 超的回声以光点表示，每一回声在显示屏上形成一个光点，光点亮度表示回声强度，回声愈 强，光点愈

22、亮，把光点连接起来就成为一幅二维图像。当屈光间质不透明时，B型超声探测 是了解眼内情况的方法之一，可检查白瞳孔症、屈光间质不清、视网膜和脉络膜脱离、眼底 隆起物、眼球萎缩、 原因不明的视力减退和高眼压、可疑眼内寄生虫和后巩膜炎、术后浅前 房、玻璃体混浊或积血； 各种原因引起的眼球突出， 如肿瘤、炎症、血管病及假性眼球突出； 可疑眼球筋膜炎、 原因不明的视力减退及眼球运动障碍；泪囊区、眼睑和眶缘肿物及眼肌及 可疑眶内血肿或气肿；可 视神经的测量；眼球穿孔伤及后部破裂伤、异物定性和磁性试验、 疑炎症、肿瘤、囊肿、血管畸形、动静脉直接交通等。 介入性超声是指用超声引导针穿刺活检、眼球非磁性异物取出的

23、手术导引及眼肿瘤手术的台 上探查。 较先进的B超，具有玻璃体增强功能， 可探测到细小的玻璃体混浊及后脱离，对玻璃体视网 膜手术意义较大。目前三维立体眼科超声已研制成功，它可对数百幅二维 B超进行三维重建， 合成三维立体断层影像，并可多层面及轴向上进行旋转、剖切，可精确定位定量肿瘤、玻璃 体及网膜等病变的范围和结构，为诊断及手术计划提供科学的、精确的、直观的三维立体影 像，对病理学研究同样有重要意义。 三面镜 在裂隙灯检查眼底时三面镜起了很大作用，而且操作方便。借助于三面镜，很容易辨认视神 经乳头、视网膜、脉络膜的高低差别，对囊肿、血管瘤、视网膜裂孔、脉络膜肿瘤等的鉴别 以及对视网膜表面与玻璃体

24、后界膜的关系、视网膜脉络膜间的浆液及视网膜剥离其下方的观 察都有很大的帮助。 检查前应充分散瞳，先滴表面麻醉剂，三面镜接触角膜的凹面滴以甲基纤维素，然后放于结 膜囊内，使凹面紧贴角膜，然后以较小角度（但不是零度）投射光线照射，分别用三面镜三 个反光镜面观察眼底。三个镜面倾角分别为75、67和59，镜面1可看清眼底的中央 部分，镜面2可以看清赤道部至眼底 30之间的部分，镜面 3可以看清周边部分，镜面 4 可看清玻璃体与眼底周边部及前房角。 在使用三面镜检查前应充分散瞳，当瞳孔散大超过8mm寸，锯齿缘及周围区域都能比较容易 地观察到。 检眼镜检眼镜可分为直接检眼镜和间接检眼镜两种。直接检眼镜可直

25、接检查眼底，不必散大瞳孔， 在暗室中进行检查， 检查者眼睛必须靠近患者的眼睛，用右眼检查患者的右眼， 右手拿检眼 镜，坐在或站在患者的右侧，左眼则反之，医者的另一手牵开患者的眼睑，先将检眼镜置于 患者眼前约20cm,用+10D镜片检查患者的屈光间质是否透明，检查屈光间质后，可开始检 查眼底各部分，转动透镜片的转盘可矫正医者和患者的屈光不正，若医者为正视眼或已配矫 正眼镜，则看清眼底所用的屈光度表示被检眼的屈光情况。一般先令患眼向前直视， 检查视 乳头，再沿网膜血管检查颞上、颞下，鼻上、鼻下各象限，最后令患眼向颞侧注视，检查黄 斑部。眼底病变的大小，以视乳头直径表示，以透镜的屈光度测量病变的凹凸

26、程度，3D相 当于1mm有的检眼镜附有绿色滤光片，对视神经纤维及黄斑观察更佳。 间接检眼镜使用时须充分散大瞳孔，在暗室中检查，医者接通电源，调整好距离及反射镜的 位置，开始先用较弱的光线观察，看清角膜、晶体及玻璃体的混浊，然后将光线直接射入被 检眼的瞳孔，并让被检眼注视光源，一般用+20D物镜置于被检眼前 5cm处，物镜的凸面向 检查者，检查者以左手持物镜，并固定于患者的眶缘，被检眼、物镜及检查者头固定不动， 当看到视乳头及黄斑时再将物镜向检查者方向移动，在被检眼前5cm处可清晰见到视乳头及 黄斑部的立体倒像。 检查眼底其余部分时， 应使被检者能转动眼球配合检查，检查者围绕被 检者的头移动位置

27、，手持的物镜及检查者的头也随之移动。所查的影像上下相反，左右也相 反。为检查眼底周边部，如检查6点方位，检查者位于被检者的头顶处，令患眼向下看6 点方位。检查眼底的远周边部，则必须结合巩膜压迫法，金属巩膜压迫器戴在检查者右手的 中指或食指上，将压迫器的头置于被检眼相应的眼睑外面，必要时可表麻后，自结膜囊内进 行检查，操作时应使检查者的视线与间接检眼镜的照明光线、物镜的焦点、被检的眼位、压 迫器的头部保持在一条直线上，检查时应注意随时嘱患者闭合眼睑以湿润角膜，当怀疑有眼 内占位性病变时，切忌压迫检查。 12条放射线组成。最外圆为睫 12条放射线表示按时钟方位的 为了便于保存资料，应绘制眼底图像，此图为三个同心圆及 状体与玻璃体基础部，最内圆为赤