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文档简介
1、血栓与止血基础理论 Thrombosis and Haemostasis Bleeding Purpura(Dermatorrhagia) Dermatorrhagia 出出 血血 血血 栓栓 v血管壁的止血作用 v血小板的止血作用 v血液凝固 v抗凝血系统抗凝血系统 v纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统 v血栓形成 第一节、血管壁的止血作用 血管壁的结构 了解 血管的止血作用 熟悉 第二节、血小板的止血作用 血小板的结构 熟悉 血小板的活化 了解 血小板的止血功能 掌握 v血管壁的止血作用 v血小板的止血作用 v血液凝固 v抗凝血系统抗凝血系统 v纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统 v血栓形成
2、primary hemostasisprimary hemostasis vvessel wall system vplatelet system vessel wall vWFt-PA,PAI FnTSP 凝血因子凝血因子 Tunica intima 基底膜、胶原、平滑肌、 微纤维弹力纤维 Tunica media Tunica adventitia Vessel wall hemostasisVessel wall hemostasis Vasoconstriction Platelet activation :vWF;PAF Coagulation pathway Antiplasmin
3、:PAI Anticoagulant:AT;TM;TFPI;t-PA;u-PA 血小板生成图血小板生成图 原巨核细胞 幼巨核细胞 产板型巨核细胞 颗粒型巨核细胞 血小板 1.血小板结构 表面结构 骨架系统和收缩蛋白 细胞器和内容物 特殊膜系统特殊膜系统 血小板活化血小板活化 血小板功能血小板功能 Peripheral Zone Plasma Membrane Bilayered Lipids PF3PS 胆固醇 糖脂 磷脂 鞘磷脂 甘油磷脂 -磷脂酰胆碱PC、磷脂酰乙醇胺PE 磷脂酰丝氨酸PS、磷脂酰肌醇等 PLT Plasma Membrane: Lipids aggregation GPI
4、a、Ib、IIb、IIIa (被被ICSH统一命名)统一命名) GPIb/IX vWF GPIIb/IIIa Fibrinogen vWF、Fn GPIa/IIa Collagen GPIc/IIa Fn GPV Thrombin GPIV TSP 1.血小板结构 表面结构 骨架系统和收缩蛋白 细胞器和内容物 特殊膜系统特殊膜系统 血小板活化血小板活化 血小板功能血小板功能 膜脂质膜脂质 膜蛋白膜蛋白 Sol-Gel Zone PLT Cytoskeleton Microtubules PLT discoid shape Microfilaments Submembrane filaments
5、 1.血小板结构 表面结构 骨架系统和收缩蛋白 细胞器和内容物 特殊膜系统特殊膜系统 血小板活化血小板活化 血小板功能血小板功能 微管微管 微丝微丝 膜下细丝膜下细丝 Organelle-Zone Cytoplasmic content Anucleate Few mitochondria Granules Alpha:-TG、PF4、TSP、FV 、Fg 、FXI、GMP-140、Fn Dense Lysosomes mitochondria peroxisomes PLT Granules Content GranuleFunction Alpha Thromboglobulin PF4
6、PDGF Fibrinogen, Factors V vessel repair Inhibit heparin Vessel repair Fibrin formation PLT Adhesion Precursor of plasmin (fibrinolysis) Plasmin inhibitor Contact activation: intrinsic coagulation path Promotes PLT spreading Dense ADP/ATP Calcium Serotonin PLT agonist Regulates PLT activation Promot
7、es vasoconstriction Lysosomes Proteolytic, hydrolytic enzymesDigest vessel wall matrix and debris 1.血小板结构 表面结构 骨架系统和收缩蛋白 细胞器和内容物 特殊膜系统特殊膜系统 血小板活化血小板活化 血小板功能血小板功能 颗粒颗粒 致密颗粒致密颗粒 溶酶体颗粒溶酶体颗粒 Special membrane system Dense tubular System (DTS) PLT Plasma Membrane: OCS Tubular invagination of membrane Tran
8、sport of substances released from PLT granules to exterior Adsorption/storage of hemostatic proteins Dense Tubular System (DTS) Endoplasmic reticulum remnant From megakaryocyte Calcium storage/release 1.血小板结构 表面结构 骨架系统和收缩蛋白 细胞器和内容物 特殊膜系统特殊膜系统 血小板活化血小板活化 血小板功能血小板功能 开放管道系统开放管道系统OCSOCS 致密管道系统致密管道系统DTSD
9、TS 静静 息息 血血 小小 板板 活活 化化 血血 小小 板板 2.2.血小板的活化血小板的活化 2.血小板活化的表现 (1)形态改变 (2)特殊蛋白的表达 (GPb/a,P选择素) (3)血浆血小板特异产物水平增高 (-TG,PF4,TXA2) 血小板活化的分子基础 1、血小板收缩(凝血酶,胶原,TXA2,PAF等) 2、血小板表面物质的表达(PF4,GPb/a) 血小板代谢基础 (1)能量代谢(有氧和无氧) (2)膜磷脂的代谢 A、花生四烯酸(AA) B、血小板活化因子(PAF) C、血小板第3因子(PF3) 花生四烯酸代谢 促进血小板聚集促进血小板聚集 抑制血小板聚集抑制血小板聚集 1
10、.血小板结构 表面结构 骨架系统和收缩蛋白 细胞器和内容物 特殊膜系统特殊膜系统 血小板活化血小板活化 血小板功能血小板功能 活化表现活化表现 活化分子基础活化分子基础 活化代谢基础活化代谢基础 Adhesion GpIIb/IIIa 粘附功能粘附功能 Platelet adhesion GpIIb/IIIaGpIIb/IIIaAggregation ADP Adrenaline Platelet GpIb Exposed Collagen Endothelium vWF COLLAGEN GpIIb/IIIaGpIIb/IIIaAggregationGpIIb/IIIa GpIIb/IIIa
11、 Aggregation AdhesionAdhesion ADP Adrenaline Platelet Adhesion Followed by Aggregation collagen vWF sheer forces Dense Granule IIIa IIbADP ADP IIIa IIb IIIa IIb FibrinogenE D DD Gp Ib/IX vWF Platelet aggregation GPIIb-IIIa Fg Ca2+ 释放反应释放反应 Secretion Discharge of granules contents Markers of PLT acti
12、vation PF4 Thromboglobulin Promote & Amplify PLT activities Primary hemostasis Secondary hemostasis 释放反应释放反应 因素因素 诱导剂诱导剂 骨架系统骨架系统 CaCa2+ 2+ GPIIb-IIIa fibrinogen Platelet coagulation PF3:PS外翻形成(参与两个复合物形成) 接触产物生成活性(CPFA):胶原、ADP 胶原诱导的凝血活性(CICA):胶原 a颗粒凝血因子的释放(FV、Fg、FXI) Fibrin Reinforcement of Platelet Plug By Secondary Hemostasis collagen vWF sheer forces Blood clot retraction 总结:一期止血功能总结:一期止血功能 血管壁止血功能血管壁止血功能 血小板止血功能血小板止血功能 收缩反应 粘附功能 血小板活化 聚集功能 凝血系统激活 释放反应 抗纤溶作用 抗凝作用 促凝功能 血块收缩
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