2017年度第一季度抗生素处方点评分析

1、.-2017年第一季度抗生素专项点评2017年第一季度随机抽取出院病历及门诊处方，分别对出院患者及门诊处方抗菌药物临床应用进行统计分析。并依据2015 版抗生素指导原则、处方管理办法对医嘱进行点评，分析抗菌药物的合理使用情况，具体反馈如下 :抽样处方日期： 2017 年 01 月 1 日 -2017 年 03 月 30 日抽样方式：等间隔抽样抽样类型 : 出院、门诊抽样医嘱数 : 门急诊及住院各500 份一、我院抗生素使用情况国家规定抗生素使用率门诊处方不能超过 20%，住院不超过 60%，经过统计，已经达到相关标准，我院会进一步加强抗生素的管理工作。使用情况如下 :门诊使用率 :1 月 17

2、.57%2月 15.89%3月 14.49%住院使用率 :1 月 47.8%2月 46.3%3月 42.81%二、本季度我院抗菌药物使用强度同期收治患者药品品规DDDs序号科室名称同期收治患者人数人天数数总金额 ( 元)使用强度1血透室2010651 630.3282.7578.072重症医学科493411510 373.50263.0777.153外一科35932262087 465.682389.5374.074感染科35633772074 002.472158.0063.90.-5内二科49140291864 656.862080.2551.636内三科34531751738 992.7

3、21515.9647.757外五科30830341341 750.561367.5045.078妇科44438381430 873.561464.6338.169儿科45434861734 614.621116.1132.0210内一科46945661651 004.481213.5226.5811儿科门诊39356112 729.5886.3724.2612外四科24643962229 624.59896.6720.4013急诊科33929711617 617.27597.3320.1114外三科34239481755 566.95654.1316.5715新生儿科26220041212 3

4、27.34280.1313.9816外二科26841711615 050.94581.7213.9517产科1102657072 489.85343.865.2318中医科138157910711.2461.833.92合计603155173266571 482.53 17153.3536.27三、我院不合理用药分析1. 用药没有关注特殊人群， 喹诺酮类药物用于未成年人， 该类药物可以影响未成年人的软骨发育，导致严重的不良后果。2. 应用抗菌药物时， 诊断上没有相应的病原学诊断。 我院医生在使用抗菌药物时没有相应的感染诊断，没有感染诊断就没有相应的应用抗菌药物的依据，有时出现血常规正常并且没有

5、感染诊断也在使用抗菌药物的情况。有时医生对感染诊断不太明确。如过敏导致炎性介质的释放，首先应该去除和避免接触过敏原，炎性介质如“白三烯”、.-“血栓烷”的释放应该给予糖皮质激素治疗，而不是应用抗菌药物。3. 一些非感染性疾病预防应用抗生素， 属于无用药指征的情况。 我院医生在肿瘤、 出血、肝病、手足口病、结核等疾病应用抗生素， 2015版抗生素指导原则规定，只有确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。该类疾病应用抗菌药物不仅对患者病情没有帮助，甚至可能增加患者真菌感染的概率，导致患者伪膜性肠炎，得不偿失。4. 联合用药超出指南推荐范围。抗菌药物的联用一般情况是单个抗菌药物不能覆盖所感染的细菌、

6、或者重症感染的患者经验性用药选择联合应用，一般联用通常为 2 种抗菌药物。联合用药一般要有协同、互补的作用。我院出现一代头孢和二代头孢联用、二代头孢和三代头孢联用。同类药物联用，不能增加抗菌作用的同时，很可能增加药物对患者的肝、肾毒性。5. 出现三联用抗生素现象。四、整改措施：1. 加强学习处方管理办法、 抗菌药物临床应用管理办法、加强学习相关的药理知识，提高医务人员合理用药水平。2. 各科室应严格按照相关指标控制抗菌药物使用力度，医院住院患者抗菌药物使用率不超过 60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。3. 各个部门协作、 加大对滥用抗菌药物的处罚

7、力度， 加强对处方、医嘱的监管，提高医生合理应用抗生素的意识。六枝特区人民医院.-处方点评小组二一七年四月二十日.-2017年第一季度抗生素专项点评结果通报医务科：我院 2017 年第一季度采用 PASS临床药学管理系统来点评第一季度门诊及住院抗菌药物，本季度采取等间隔抽样，再人工筛出误判结果，最后抽查复核纸质处方，经综合分析，修正点评描叙及处理意见，经过分析判断后，得出点评结果，现就点评提出以下改进意见。PASS临床药学管理系统嵌入医院HIS 管理系统，是按照卫生部处方管理办法及医院处方点评管理规范及2015 版抗生素指导原则为点评依据，判断出不合理的医嘱及处方。不合理医嘱及处方出现的情况有

8、：（1）抗生素联合用药不适宜（2）抗生素选择药物起点高或者选择药物不经济（3）无适应症用药，抗生素的应用没有临床诊断及辅助检查的支持。（4）抗生素的应用超过常规频率。经综合点评，对于非原则性的电子处方及医嘱问题，建议反馈该当事人，并责成当事人及时纠正并改进存在的问题。现将典型不合理处方及医嘱通告如下：电子处方及医嘱中出现的问题: （ 01 月）处方号处方医生患者姓名诊断问题描述改进建议595197 陈英李志兰宫颈息肉587708 史正跃徐贵萍脑供血不足614554 罗刚呕吐原因：消化李夏青不良该诊断开具抗生素甲有细菌感染时才应用该抗生硝唑片，属于预防性用素。药。该诊断开具抗生素注建议合并有细菌

9、感染时才应用射液头孢呋辛钠，属于该抗生素。预防性用药。该诊断开具抗生素头建议合并有细菌感染时才应用孢克肟颗粒，属于预防该抗生素。性用药。1. 敌草快中毒617679 董贵川邓开美 2. 药物性肾功能不全。62201罗刚袁玮一氧化碳中毒.-该诊断开具抗生素注建议合并有细菌感染时才应用射液头孢呋辛钠，属于该抗生素。预防性用药。查看该患者医嘱，患者双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音。这可能该医嘱从诊断和用药上看，属于是医生给患者应用抗 无适应症用药， 所以建议医生加生素的依据，但是医生 上相关诊断。没有在诊断上体现应用抗生素的诊断。该患者年龄17 岁，医生给予该患者应用喹右臀部脓肿切开61325朱帽贵

10、 邓兵兵 诺酮类药物盐酸左氧 注意特殊人群用药引流术后；氟沙星，该类药物禁用于 18 岁以下人群。电子处方及医嘱中出现的问题: （02 月）处方号处方医生患者姓名诊断问题描述改进建议628711 董贵川肺结核（复诊、该诊断开具抗生素头赵忠元建议完善相关检查，对症用药。复治）孢克肟颗粒不合理。629481 朱明头痛原因待诊抗生素的开具无病原陈少福建议完善相关检查。腹痛原因待诊学诊断。628933该诊断开具抗生素为严格按照2015 版抗生素指导原张文燕夏欣怡舌系带过短无适应症用药。则用药。腹泻病开具制霉菌素片口服， 不合理。 腹泻630478分为病毒性腹泻、 细菌对症用药王景文柏元语晨腹泻病性腹泻

11、等，没见过真菌性腹泻，制霉素片适合于浅部真菌感染的治.-疗。632447 肖维迷过敏性皮炎开具抗生杨枝源过敏性皮炎避免患者接触过敏性物质素阿奇霉素，不合理。该患者在术前应用头633200 张瑞雪李发先不全流产64335唐安伦杨凤阑尾炎孢唑林钠2g, 剂量过大，根据相关依据，只能在术前用1g 即可。按照相关规定用药该药属于时间依赖型药物，剂量大不能达到预期效果的同时， 很可能增加药物的不良反应。医生在给该患者应用抗菌药物时， 奥硝唑联合甲硝唑应用。 因这两 遵循联合用药规则个药属于同一类型药物。联用不合理。电子处方及医嘱中出现的问题: （03 月）处方号处方医生患者姓名诊断问题描述改进建议674

12、045 吴江龙治国发热原因？667445 吴江肖体广脑供血不足676395 陈薇杨春芬带状疱疹没有应用抗生素的相建议完善相关检查，确诊后再对关诊断症用药脑供血不足开具抗生建议完善相关检查。素，无病原学诊断。带状疱疹是由病毒性严格按照2015 版抗生素指导原感染引起，应用阿莫西林克拉维酸钾属于预则用药。681517 陈薇黄妤洁足癣658933 张树林王洪贵软组织擦伤66612 黄凯肺部感染、脑梗王洪鸣塞67895张杰刘雨辰手足口病抗生素左氧氟沙星的应用问题.-防性用药， 不合理， 当水泡破溃引起皮肤局部感染时，可局部应用抗菌药物。足癣为真菌感染， 应用抗菌药物阿莫西林克拉维酸钾不合理， 应该局部应用抗真菌药物，在足癣处合并感染时可联合应用局部抗细不可预防性用药菌药物，当伴有发烧和淋同巴结肿大者,方可全身应用抗生素。软组织是指皮肤以下的肌肉、 韧带等， 它没有与外界接触， 所以没不可预防性用药有感染源，软组织擦伤还是以活血化瘀为主，应用抗菌药物不合理。同时应用抗生素注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用头孢噻肟。 严格按照 2015 版抗生素指导原盐酸左氧氟沙星。 抗生则