早产儿个案护理

1、杠医学院第一附属医院关于早产儿患儿病例作 者：王机 学 历：大专 科 室：新生儿科 职 称：护士评阅人：邱职 称：护师 评阅时间：2017/8/20对一例早产儿患儿的护理体会王*刖弓早产儿又称未成熟儿。指胎龄大于等于28周至小于37周，体重低于2500克，身长不足47 厘米的活产婴。发病率为5%-10%,死亡率约为12. 7%20. 8%a足月新生儿在出生时已具有 较好的吸允和吞咽功能，早产儿则较差，婴儿胃呈水平位，当开始行疋后渐变成垂直位， 早产儿胃排空慢，易发生胃潴留，早产儿由于呼吸中枢发冇尚未完全成熟，呼吸调节功能 不完善，易出现呼吸节律不齐，甚至呼吸暂停。早产儿角质层薄嫩，容易破损，故

2、屏障作 用差，对外界的刺激的抵抗力弱，易受机械或物理损伤而继发感染，此外，皮肤较足月儿 偏碱性，易于细菌或真菌增殖，功能低下，对外界环境适应能力弱，如果护理不当，很容 易感染疾病，导致死亡。因此，提髙早产儿的生存率、降低病死率是医务工作者而临的一 个重要任务。病情简介患儿丹之女，女，19分钟，体重2000g,因胎龄35+2周，生后19分钟于8月14 H 12:25抱入我科，入科时早产新生儿外观，全身胎脂覆盖，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，四 肢末端凉，肢端稍青紫。体格检查：T： 36.29, P： 142次/分，R： 45次/分。早产新生儿外观，神志淸楚,精神反应差，全身可见胎脂覆盖，“三凹

3、征”阴性，两肺呼吸音粗、未可闻干湿啰音，心率142次/分，心音有力，率齐，未及明显杂音，腹部平坦，软，脐端无渗血，肠鸣音存在，四肢肌力正常，原始反射存在，四肢末端凉，肢端稍青紫。APGAR评分：1分钟8分，5分钟10分。患儿无既往史，过敏史。辅助检查：血细胞分析：白细胞：12. 53*109/L,血红蛋白165g/l,红细胞分布宽度变异 系数15. 7%,淋巴细胞计数4. 07*109/L,单核细胞计数1.13*109/L,单核细胞比率9%,肾 功能:肌肝 43umol/L,二氧化碳:18. 2mmol/L,凝血功能：AT3 42.8%, PT14.9, PT- INR1. 28,纤维蛋白原1

4、1. 8g/l, APTT89s, D-二聚体1. 59mg/L；肝功能：谷草转氨酶48/ul, 总胆红素34. 9umol/l,总蛋白50.4g/l,白蛋白34.2g/l, 丫-谷氨酰转肽酶244u/l,磷酸肌 酸激酶197u/l,乳酸脱氢酶688u/l, a -疑丁酸脱氢酶529u/l;PCT 0. llng/1；危急值：8月14号15:38分检验科苦医师危急值回报，血淸CK-MB170u/L,目前予输注复合 辅酶营养心肌治疗。心理、社会状况；由于早产儿一出生来到重症监护室，家属不能陪护，家属会产生焦虑，患 儿会哭闹，没有安全感。饮食：早产奶5MLQ3H喂养。主要诊断：1.早产儿2.心肌损

5、害护理诊断1体温过低：与体温调节功能差有关。2. 营养失调，低于机体需要量：与吸允、消化功能差有关。3. 皮肤完整性受损：与患儿皮肤抵抗力差、薄嫩有关4. 有感染的危险：与免疫功能不足有关5. 知识缺乏（家长）：缺乏正确保暧及育儿知识6. 焦虑（家长）：与缺乏疾病相关知识有关目前的治疗1. 严密监测生命体征变化；2. 入暧箱保暖，防治感染；3. 予输注复合辅酶营养心肌，补液等对症治疗。保持患儿血糖、电解质稳疋：4. 其母在产科住院治疗，尚未送入母乳，暂予配方乳喂养，患儿喂养后出现腹胀，予洗 胃，生理盐水100ML洗胃，洗出胃容物约105ML,予禁食，胃肠减压,8月16日患儿无腹胀 予停胃肠减压

6、，早产奶5MLQ3H喂养；5. 积极防治并发症，患儿8月16号测得经皮胆红素10. 7mg./ldl,予蓝光照射治疗，降 胆红素。预期目标1. 患儿住院期间维持正常体温。2. 想儿住院期间保证营养的摄入3. 想儿住院期间保持皮趺完整不受损。4. 患儿住院期间不发生感染。5. 患儿住院期间维持呼吸道通畅6. 想儿家长能了解本病的相关知识，焦虑减轻。护理措施（-）环境早产儿与足月儿应分室居住，室温度应保持在24C26C,晨间护理时，提高到27C28C,相对湿度55%65%。病室每日紫外线照射12次，每次30min.每月空气 培养一次。室还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复抢救设

7、备。（-）保暖尽早置婴儿培养箱保暧，维持体温在36.5C37C。各种操作应集中，并在远红外辐 射床保暧下进行，并尽量缩短操作时间。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异 常，及时通知医生。（三）合理喂养患儿有青紫，可适当延迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收能力而左，以不发生胃 潴留及呕叶为原则。最好母乳喂养，患儿母亲产科住院，尚未送入母乳，以配方乳。喂养 后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。每周一、周四测体 重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。患儿喂养后出现腹胀，予洗胃，生理盐水 100ML洗胃，洗出胃容物约105ML,予禁食，胃肠减压,8月16日患儿无腹胀予

8、停胃肠减 压，早产奶5MLQ3H喂养。（四）维持有效呼吸早产儿出生后吸入空气时，若动脉氧气压（Pa02） 50mmHg或经皮氧饱和度（TcS02） 85%以下，为有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间 应根据缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量维持在Pa02在5080mmHg,或TcS02 在90%95%。若持续吸氧时，吸氧的时间最好不超过3d或在血气监测下用氧，防止氧 疗并发症的发生。（五）补充维生素K1,预防岀血症。（六）预防感染应加强口腔、皮肤及脐部的护理，患儿脐部未脱落，每日碘伏消毒两次，保持脐部皮 肤淸洁干燥。脐带脱落后每日沐浴12次，每日口腔护理12次。制左严密

9、的消毒隔离 制度，工作人员接触想儿前后均应洗手，严禁非本室人员人。如人流量超过正常时，应及 时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染的发生。（七）进行蓝光疗法治疗检查单面蓝光灯管，保证每根灯管蓝光亮度，擦净灯管污迹及灰尘。将箱温度调至 32C,水箱注满火菌用水，注水量以水箱刻度为准，使湿度维持在50460%。皮肤暴歸而 积增大，可增加光疗效果，淸洁患儿皮肤，修剪指甲，戴黑色眼罩，用尿布保护会阴。光 疗过程中尽量让患儿身体各部位裸需，加强巡视，当患儿身体移至床周边时，及时将患儿 移至床中央区以保证光疗效果。每次喂奶后半小时，给予侧卧位，增加巡视次数，防I匕发 生窒息。如果患

10、儿有溢奶发生，及时淸除玻璃床上的奶液，保持床的透明度。患儿每3小 时更换1次尿布，防止尿液及大便溢出污染玻璃床。每4小时测体温1次，有发热及时与 医生联系，调低箱温度。光疗期间不定时喂入少量白开水并记录。（A）密切观察病情护理人员应具有高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，正确喂养，及早发现病 情变化及时报告医师，做好抢救准备。健康指导（1）合理喂养，按需喂养，注意观察患儿有无发绡、呕吐、腹胀。（2）教会父母各种照顾技能，阐明各护理描施的重要性。鼓励母乳喂养，讲解母乳喂养的 好处，母乳中所含的各种营养物质和氨基酸更加丰富，适合早产儿的营养所需。（3）注意保暖，多晒太阳，预防黄疸。（4）患儿的

11、衣服易柔软、透气、吸水，宽松舒适，以避免皮肤擦伤，做好皮肤护理，有大 小便及时更换尿裤。（5）建立预防接种卡，按时预防接种，泄期健康检查，门诊随诊。护理评价1患儿在住院期间体温在正常围2. 患儿现体重为2. 46kg3. 未岀现感染，皮肤完好无破损4. 想儿自纳奶可，无腹胀及呕吐体会通过护理早产患儿，让我更加知道护理人员必须具备高度的责任感，在护理工作中做 到认真、细心、耐心。除此之外，还要有严格的消毒隔离制度和更加专业的知识来护理好 早产儿，更加要做好保暖、喂养、基础护理等措施，对早产儿的存活起着重要作用。严格 消毒隔离，防止交叉感染早产儿皮肤黏膜屏障功能比较差，体液免疫和细胞免疫系统不 成

12、熟，免疫力低下，易发生感染。在护理工作中，防止交叉感染是极为重要的，要加强责 任心，在接触患儿前应严格洗手，预防交叉感染，各项护理技术应严格遵守无菌操作规 程，做治疗时更加要集中，减少触摸患儿，要保持室空气新鲜，空气消毒机每日消毒，以 及更换暧箱水，每日淸洁暧箱1次，用含氯消毒剂，做好岀院病人终末消毒，预防院感 染，绝探视，所用衣物、浴巾、床单，奶嘴，包被，奶瓶等每日必须髙压灭菌消毒，合理 喂养及耐心喂养，吸吮与吞咽不协调极易发生溢奶和呛奶而导致窒息，予鸟巢保护患儿， 以免哭闹时脚踢破，必要时予水枕，预防压疮，病室要保持安静，避免喧哗，尽量减少不 良的刺激，调暗灯光或者用暧箱罩遮住暧箱，每三小时按时更换尿布，避免红臀的发生， 如有腹泻，及时通知医生，按时执行医嘱，按时测量生命体征，及时留取大小便，做好晨 间护理，穿刺不成功，及时寻找高年资的老师，以免破坏血管，和家属做好有效的沟通， 做好首问负责制，以免引起纠纷，密切观察患儿的生命体征变化,应注意观察患儿的吸允情 况，精神反应、哭声、反射、而色、皮肤颜色、肢体末梢的温度，防治髙血糖