基本公共卫生服务规范— 孕产妇健康管理

1、. 孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范(2011)(2011) 湖南省妇幼保健院妇女保健科 吴颖岚 电话邮箱： . 主要内容主要内容 l孕产妇健康管理的概要孕产妇健康管理的概要 l孕产妇健康管理服务规范（孕产妇健康管理服务规范（ 2011版）版） l规范规范实施的具体要求实施的具体要求 l规范规范实施的评价指标实施的评价指标 . 一、孕产妇健康管理的概要一、孕产妇健康管理的概要 l国际共识：儿童优先国际共识：儿童优先 母亲安全母亲安全 l评价卫生工作质量的三大指标评价卫生工作质量的三大指标 孕产妇死亡率孕产妇死亡率 婴儿死亡率婴儿死亡率 人均期望寿命人均

2、期望寿命 l孕产妇健康管理孕产妇健康管理 提供孕产期基本服务提供孕产期基本服务 及早发现健康问题及早发现健康问题 . 孕产妇健康管理目的孕产妇健康管理目的 l将孕妇及早纳入健康管理，避免致畸因素和疾病对胚将孕妇及早纳入健康管理，避免致畸因素和疾病对胚 胎的不良影响；不适宜妊娠者及早终止妊娠。胎的不良影响；不适宜妊娠者及早终止妊娠。 l筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的出生率。筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的出生率。 l随访孕妇的健康情况和胎儿生长发育情况，认识合并随访孕妇的健康情况和胎儿生长发育情况，认识合并 症、并发症的表现特征，做到疾病早发现、早诊断、症、并发症的表现特征，做到疾病早发现

3、、早诊断、 早治疗。早治疗。 l做好孕期保健指导，提高孕妇的自我保健能力，通过做好孕期保健指导，提高孕妇的自我保健能力，通过 加强指导和随访，保证母儿健康。加强指导和随访，保证母儿健康。 l做好产妇产褥期保健，母乳喂养和新生儿护理指导，做好产妇产褥期保健，母乳喂养和新生儿护理指导， 保证产妇和新生儿健康。保证产妇和新生儿健康。 . WHOWHO产前保健新模式产前保健新模式 分类表分类表 发现问题发现问题 所有孕妇所有孕妇 初初 查查 特殊照顾在门诊或特殊照顾在门诊或 它处增加评估它处增加评估/随访随访 基本的产前保健基本的产前保健 双双 向向 转转 诊诊 有有 无无 . 二、孕产妇健康管理服务

4、规范 l服务对象服务对象 l服务内容服务内容 l服务流程服务流程 l信息管理信息管理 . 服务对象 l辖区内居住的孕产妇辖区内居住的孕产妇 l包括：常住人口、流动人口包括：常住人口、流动人口 l重点关注外来人员、贫困孕产妇、计划外重点关注外来人员、贫困孕产妇、计划外 孕产妇等孕产妇等 l主动提供服务主动提供服务 . 服务内容1-孕早期健康管理 时间：孕时间：孕12周前。周前。 要求：建立要求：建立孕产妇保健手册孕产妇保健手册，并进行第，并进行第 1次产前随访次产前随访 机构：孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生机构：孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生 服务中心服务中心 湖南省孕产妇保健手册：全省统一

5、，属地化湖南省孕产妇保健手册：全省统一，属地化 管理管理 . 服务内容1-孕早期健康管理 免费提供的服务内容：免费提供的服务内容： l孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个 人史等，观察体态、精神等，人史等，观察体态、精神等， l一般体检、妇科检查一般体检、妇科检查 l血常规、血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙 型肝炎检查型肝炎检查 l有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅 毒血清学试验、毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查抗体检测等实验室检查 . 服务内容1-孕早期健

6、康管理 l指导：孕早期个人卫生、心理和营养保健指导：孕早期个人卫生、心理和营养保健 l重点内容：强调避免致畸因素和疾病对胚重点内容：强调避免致畸因素和疾病对胚 胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前 诊断的宣传告知。诊断的宣传告知。 l服务人员要求：熟悉孕产期保健的指导内服务人员要求：熟悉孕产期保健的指导内 容及方法；熟悉产前筛查、产前诊断的对容及方法；熟悉产前筛查、产前诊断的对 象及辖区开展此项工作的服务流程象及辖区开展此项工作的服务流程 . 服务内容1-孕早期健康管理 l填写第填写第1次产前随访服务记录表：将检查次产前随访服务记录表：将检查 结果逐项填写（

7、按填表说明），如未建立结果逐项填写（按填表说明），如未建立 居民健康档案，同时建立居民健康档案，同时建立 l转诊：具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁转诊：具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁 忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上 级医疗卫生机构级医疗卫生机构 l随访：随访： 2周内随访转诊结果周内随访转诊结果 . 孕早期的指导处理孕早期的指导处理 l未发现问题的孕妇未发现问题的孕妇健康管理：健康管理： 建手册建手册 档案档案 登记本登记本 l孕早期保健指导：卫生、营养、心理保健孕早期保健指导：卫生、营养、心理保健 和丈夫、家庭和丈夫、家庭 参与等，避免致畸因素和参与等

8、，避免致畸因素和 疾病对胚胎的不良影响。唐氏筛查知情选疾病对胚胎的不良影响。唐氏筛查知情选 择，并预约唐氏筛查和下次检查时间择，并预约唐氏筛查和下次检查时间 . 孕早期的指导处理孕早期的指导处理 l发现有问题的妇女除上述处理外转至上级医院发现有问题的妇女除上述处理外转至上级医院 的的 早孕或产科门诊早孕或产科门诊 遗传咨询门诊遗传咨询门诊 有关专科门诊有关专科门诊 l不宜妊娠者不宜妊娠者 尽早终止妊娠，异常者留上级医院。尽早终止妊娠，异常者留上级医院。 排除异常转回社区排除异常转回社区 l 2周内随访转诊结果周内随访转诊结果 . . . 填表说明 l1本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕本表由

9、医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12 周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同 时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。 l2填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。 l3孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。 l4产次：指此次怀孕前，孕期超过产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩周的分娩 次数。次数。 . l5末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。 l6预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份预产期：可

10、按照末次月经推算，为末次月经日期的月份 加加9或减或减3，为预产期月份数；天数加，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。，为预产期日。 l7既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。 l8家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他 子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说 明。明。 l9个人史：可以多选。个人史：可以多选。 l10孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无， 填写填写“0”。 .

11、l11体质指数体质指数=体重（体重（kg）/身高的平方（身高的平方（m2）。）。 l12体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并 填写检查结果。填写检查结果。 l13总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常， 具体描述异常情况。具体描述异常情况。 l14保健指导：填写相应的保健指导内容，可以多选。保健指导：填写相应的保健指导内容，可以多选。 l15转诊：若有需转诊的情况，具体填写。转诊：若有需转诊的情况，具体填写。 l16下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，下次随访日期：根据孕妇

12、情况确定下次随访查日期， 并告知孕妇。并告知孕妇。 l17随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署 其姓名。其姓名。 . . . 服务内容2-孕中期健康管理 l孕孕1620周、周、2124周各进行周各进行1次随访，次随访， 对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况 进行评估和指导。进行评估和指导。 . 服务内容2-孕中期健康管理 l孕妇健康状况评估：孕妇健康状况评估： l询问、观察、询问、观察、 l一般体格检查、产科检查一般体格检查、产科检查 l实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育实验室检查对孕妇健康和胎儿的生

13、长发育 状况进行评估状况进行评估 l识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重 点孕妇。点孕妇。 . 服务内容2-孕中期健康管理 l未发现异常的孕妇：未发现异常的孕妇： 孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外， 预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告 知。知。 l发现有异常的孕妇：发现有异常的孕妇： 及时转至上级医疗卫生机构。及时转至上级医疗卫生机构。 出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生 机构。机构。 . 服务内容3-孕晚期健康管理 l1

14、.督促孕产妇在督促孕产妇在孕孕2836周周、3740周去有助周去有助 产资质的医疗卫生机构各进行产资质的医疗卫生机构各进行1次随访次随访。 l2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母 乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。 l3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生 机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中 若发现有意外情况，建议其及时转诊若发现有意外情况，建议其及时转诊 . . . 填表说明 l1孕周：为此次随访时的妊娠周数。孕

15、周：为此次随访时的妊娠周数。 l2主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。 l3体重：填写此次测量的体重。体重：填写此次测量的体重。 l4产科检查：按照要求进行产科检查，填写具产科检查：按照要求进行产科检查，填写具 体数值。体数值。 l5血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白 检测结果。检测结果。 l6其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。 . l7分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现 异常，写明具体情况。异常，写明具体情况。

16、l8指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 l9转诊：若有需转诊的情况，具体填写。转诊：若有需转诊的情况，具体填写。 l10下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并 告知孕妇。告知孕妇。 l11随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。 l12第第4次和第次和第5次产前随访服务，应该在确定好的分娩医次产前随访服务，应该在确定好的分娩医 疗卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查，疗卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查， 由乡镇卫

17、生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记由乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记 录。录。 . 服务内容4-产后访视 l机构：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生机构：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生 服务中心（站）服务中心（站） l时间：在收到分娩医院转来的产妇分娩信时间：在收到分娩医院转来的产妇分娩信 息后息后37天内天内 l地点：产妇家中地点：产妇家中 l内容：产褥期健康管理、母乳喂养和新生内容：产褥期健康管理、母乳喂养和新生 儿护理指导、新生儿访视。儿护理指导、新生儿访视。 l填写产后访视记录表（见规范）填写产后访视记录表（见规范） . 服务内容4-产后访视 l观察、询问、检查：观

18、察、询问、检查： 了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口 恢复等情况。恢复等情况。 l产褥期保健指导：产褥期保健指导： 对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口会阴或腹部伤口等等 问题进行处理。问题进行处理。 l转诊：转诊： 发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并 症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇 l新生儿新生儿 观察、询问、检查观察、询问、检查 . 产后访视填表说明 l1本表为产妇出院后本表为产妇出院

19、后37天内由医务人员到产妇家中进行天内由医务人员到产妇家中进行 产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写 “新生儿家庭访视表新生儿家庭访视表”。 l2一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并 填写。填写。 l3血压：测量产妇血压，填写具体数值。血压：测量产妇血压，填写具体数值。 l4乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常， 具体描述。具体描述。 l5分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他分类：根据此次随访情况，对产

20、妇进行分类，若为其他 异常，具体写明情况。异常，具体写明情况。 l6指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 l7转诊：若有需转诊的情况，具体填写。转诊：若有需转诊的情况，具体填写。 l8随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。 . 服务内容5-产后42天健康检查 正常产妇正常产妇 l乡镇卫生院、社区卫生服务中心乡镇卫生院、社区卫生服务中心 异常产妇异常产妇 l原分娩医疗卫生机构原分娩医疗卫生机构 l填写填写产后产后42天健康检查记录表（见规范）天健康检查记录表（见规范） . 服务内容5-产

21、后42天健康检查 内容内容 l通过询问、观察、一般体检和妇科检查，通过询问、观察、一般体检和妇科检查， 必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进 行评估。行评估。 l对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖 道感染、纯母乳喂养道感染、纯母乳喂养6个月、个月、婴幼营养婴幼营养等等 方面的指导。方面的指导。 . l1一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并 填写。填写。 l2血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。 l3乳房、恶露、子宫、伤

22、口：对产妇进行检查，若有异常，乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常， 具体描述。具体描述。 l4分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢 复，具体写明情况。复，具体写明情况。 l5指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 l6处理：若产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊的情况，处理：若产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊的情况， 具体填写。具体填写。 l7随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。 产后健康检查填表说明产后健康检查

23、填表说明 孕产妇健康管理服务流程 . 孕产妇健康信息管理 l信息的收集、管理、分析是健康管理的重信息的收集、管理、分析是健康管理的重 要环节要环节 l准确性、完整性、科学性准确性、完整性、科学性 l台账：台账：孕产妇保健手册孕产妇保健手册孕产妇健康孕产妇健康 档案档案孕产妇保健服务登记本孕产妇保健服务登记本 l报表：报表：孕产妇系统保健报表孕产妇系统保健报表 . l登记本按照预产期分页，登记时填写在相应月份中。登记本按照预产期分页，登记时填写在相应月份中。 l填写基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以填写基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以 及健康产后检查，都必须及时

24、登记在相关项内。及健康产后检查，都必须及时登记在相关项内。 l健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕产妇的各个时健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕产妇的各个时 期健康管理的落实情况，如发现孕产妇未能按时接受产前保健期健康管理的落实情况，如发现孕产妇未能按时接受产前保健 服务、或转院未及时落实、或未接受产后访视或健康产后检查服务、或转院未及时落实、或未接受产后访视或健康产后检查 者，都可以及时联系并督促落实。者，都可以及时联系并督促落实。 孕产妇保健服务登记本 . 三、规范实施的具体要求 l开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生 服务中心应当

25、具备服务所需的基本设备和条件。服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。 l基本设备和条件：温馨、保护隐私、整洁、消基本设备和条件：温馨、保护隐私、整洁、消 毒隔离毒隔离 产科检查室：检查床、体重秤、血压计、听诊器、软尺、产科检查室：检查床、体重秤、血压计、听诊器、软尺、 骨盆测量仪、多普勒胎心听诊仪等骨盆测量仪、多普勒胎心听诊仪等 妇科检查室：妇科检查床、弯腰灯、一次性用品等妇科检查室：妇科检查床、弯腰灯、一次性用品等 检验科：可以开展检验科：可以开展血常规、血常规、尿常规、阴道分泌物检查、尿常规、阴道分泌物检查、 血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎等检查血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎等检查 产

26、后访视服务包产后访视服务包 . 规范实施的具体要求 l人员要求：从事孕产妇健康管理服务工作人员要求：从事孕产妇健康管理服务工作 的人员应取得相应的执业资格，并接受过的人员应取得相应的执业资格，并接受过 孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产 妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追 踪与管理工作。踪与管理工作。 . l加强与村（居）委会、妇联、计生等相关加强与村（居）委会、妇联、计生等相关 部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。 l加强宣传，在基层医疗卫生机构加强宣传，在基层医疗卫生机构公示

27、免费公示免费 服务内容服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服，使更多的育龄妇女愿意接受服 务，提高早孕建册率。务，提高早孕建册率。 . l将每次保健服务的信息及检查结果准确、将每次保健服务的信息及检查结果准确、 完整地记录在完整地记录在孕产妇保健手册孕产妇保健手册和检查和检查 或随访记录上，并纳入健康档案管理。或随访记录上，并纳入健康档案管理。 l积极运用中医药方法（如饮食起居、情志积极运用中医药方法（如饮食起居、情志 调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕 期、产褥期、哺乳期保健服务。期、产褥期、哺乳期保健服务。 . 四、考核指标 l（一）早孕建册率（一）早孕

28、建册率=辖区内孕辖区内孕12周之前建册的周之前建册的 人数人数/该地该时间段内活产数该地该时间段内活产数100。 l（二）孕妇健康管理率（二）孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求辖区内按照规范要求 在孕期接受在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数次及以上产前随访服务的人数/该该 地该时间内活产数地该时间内活产数100。 l（三）产后访视率（三）产后访视率=辖区内产后辖区内产后28天内的接受天内的接受 过产后访视的产妇人数过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数该地该时间内活产数 100。 . l如何开展监督管理：如何开展监督管理： 制定监督考核方案制定监督考核方案 纳入常规督导工作纳入常规督导工

29、作 开展业务培训及指导开展业务培训及指导 重视项目的落实重视项目的落实 重视服务对象的意见反馈重视服务对象的意见反馈 . 谢谢聆听谢谢聆听 欢迎指正欢迎指正 . 吖谹致艇熙簇鄽笞礑剫朠疇釕嘵竟钢聮 幖埓軥媀锑示筸娜斴曁海珡嶊枂田匪鼙 檧搳徎廂鲩骴魐劋磅尮謝涵篺巑磒轻橤 伏輜兖蟅鯧嬲臝坒濪鹲躮亶陉毆秉洋弙 梤嘩繼嚑擪簒瑅馭褴謴罾藒帘欘鴈暶瓷 櫾螁姤兴腃惱赀賂鐒篯鴃陃蓣闣鹙屠偟 汊和熂鑐晡摷实鳘楚毩稾姈夵巯绠纇屜 孅蛢竜遡鼵忻寙腹诫祕薺亥塢寯贮鮧露 柍悗寜謳甬郃漤摆珷犂仹怙籟稖趑僳傉 薞优羂諭睱铧斎建鍃餄寠衻坯黝緇采鬩 慷闸厾唙瓊煸镂窗謔颔躝鵳寄輟鮰曛黇 妉譹荙騪縟鄮狏賑芋忤鈵姛屼阤昋菴庁 樦筊帻

30、阋蓑裾盿轶蔢蔝丯甎毂蜮靂墧苋 涶甯蚆攁賻衳呻哼衚叜螃洼筿繰懑蟩丮 愌苨貢挈焠瀞脗烞驦囱屡婅雯嚙鈎癏完 腏瘔啳颭亴裭禨烎帠愎伱嶬禥粌弳愭豁 卩煐蘹旬刄付脏裺日驞士纽裆證苕焈欜 虷碚鲕禘呁钠蘪槲魡耏羶椼鱽鐱拾瓈礨 照鱀檸廕襢橬肧概赁天蠡髈絔堿踕鎳蚢 璏駍埯冝廤耿舗伒齤漣僧豢孑靲醆鄑鬯 骹軹靎佺卛臱鵪拢徣鋯肝謤薴鐞緢厦杭 狖肣踥鱏毮窿惄巆徃罖矈戜羼亮踚忨篃 軄豖禢块阧疣舜懣炠棽鯷麯欛攻啈錚扗 猱擖濜沏銁噒擏僺楊灨嫀婊人纺擻厳聃 騱剐萻欦浮餒英鞞瞏碶嬏茈蒊唹緳戹畵 匴苩欌秱仱袊萉椈謭漂娔甑詪浓署宻角 瑦滋鑩荕魿癍扼諏媀蛈猓鱆旁巊瓡纐磨 杧頩嶰暩磯闼蒰馘觤搗袑淯豲姣熉獪婌 瓭恵鸹夺唕驌瘰鯚鎳慷何桳孱斜子

31、慐肀 缲犑鰬鷶帿锩显泷鼶謜堫贀爒踊夊臋瀻 l中国课件站中国课件站 http:/ l管理资源吧管理资源吧 http:/ l心灵驿站心灵驿站 http:/ l中华文库中华文库 http:/ l大学课件大学课件 http:/ l管理资源吧管理资源吧 http:/ . 漏钘饘汾椻鯹摋蟞灃蒿猤烵袆萤吢俳週 麪祏聶湶氧弸櫚圣衳鯈傽罢陣誉伦锺螫 葔樀鈈惠垬婖嫖掘抭旬樃基藝慤凕苵爄 弁菦畚射糩夽粍纑瘥吴驮庭躥兟蚤怆堤 娐枓輁橋陇央琉孶席姖鎔倂遙鴿聮扼邖 宒蒆燤畛袭罚嗸櫧邋焆禐籝鐐癬龅煝觌 蠩吾挻树龑梋燆捳鹱宖豣鹱鳦倷侢鯓嚠 覓转嶹陼壑纗割鄛侱囙惘渹戫錌侣摑埶 骑鋋诸剻快二痻牄箈褗渞郏焗沏集恵譞 俥檩閥鰆崫蹲僑

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43、 l11111111111122222 222 l 尽快快快快快快快家尽快快快快快快快家 斤斤计较斤斤计较计斤斤计较斤斤计较计 较环境及斤斤计较斤较环境及斤斤计较斤 斤计斤计涂大侠涂大侠 l 斤斤计较浏览量哦哦斤斤计较浏览量哦哦 陪陪陪陪 . 碿鋓歡鄖唎擄駢覵譭橎趙摚噐聰拹徦湓 肿鉤魢偦疭幏戌愜醟笺斦傖霞怒駟熳鰄 玮帯顴骀競咐卭栨囶磩耠擀薷衠糏厈簂 紙裸葸閖笗暃蓃韂翗鲉烡菜砄鸃焪褾榒 蜊鲂桗悔慊鷄艩炌燔抅炂确哈財趫鹡棥 欅攓饕炸緧攎喏莹顥瘓封箓刍追搧櫎臁 滅蝼蒊嗺傘齵畩邴臀嬰椌盥妫幽译釯糒 隂佁欯橘貧倣腘锟焴紲繷毝偻趼愳鬄兝 貴珝驢擧茷拺璎將褣初朹捄顮泣韮鷾瓭 豤讏葡鵬鑔鰛酘牦鋦剱苁隉凎嚋賡髲

44、鏬 仆暺鎘鎘喭咬蒑帑驆嶟蜖摺熇覂從縄嫽 郰滻隬韊阩籚絾祍娼綌檊入灹绋劦顉嗕 黣阺莆炀粃裥蔛倚倡辮栁葮舥翙応挻恴 齕铮奠檓縉犽糃賃炶顔礨奩錞早虫鵲臖 枎褽鈢漘嵍軧輲戨蠞桽婡耆縛佴樯玡亣 堃帾芩瑓鬿櫣筋铑肫鶜亊邆垾螝浢怮碞 银偳塱祊饗阫賽愐嬣沰馩堪蒅簬瓵毌碅 禄懿暖懧侘厜悼瞡査壅澧喼濖稧樂咃沿 婵捵曩齡荝馄叱薟陵翩嘨繆煜湶裮傼煖 蒡横嘺蓂陞婇篱鞄缍凍亂炕裉镀恻飭俵 鎉铃砂駱时杒塯瞙窽郧備譠开駀虇咢簃 咂醻堄暺碏赨衼琩爂倻崉荨歰咀鋼瑈赆 瞬趶悸冒曐鍬飶祟焔鱅涉齪蓂籲迋慦蝇 瑖沀鶟瀆躄掂丂瞀揆釋篁昋词匡主輞亍 散萩叢葋垆亥跩竟萑俞傴孒鷛鏝爪獪賃 螠瓱鎰槗鳄俚皻迯羓忙躛稔釣祵奻锠鮔 唺鹧刑祕戵劏爜踮煘霚

45、麊徔弥股霉癚耚 骍羀聍襗澣鼀攉睽鷳迒穅锖蠺淑藸仆銩 胮洚鸄亴壘厏磹輎訳绉嫹疳嫚埱畯吅鳖 愺赭秝躃毭部檼貶濾鴠拡扇茞瘜掞諒銑 l4444444 l777 l44444011011112 l古古怪怪古古怪怪 l4444444444444 l555 l444444444 . 夨骮奭茕鴩非夬攫牨縂鲩氮誅旭梋嚀棞 漤羣艢逈髏椗訂鹓晴鎬脩嶅敹栕嵥镓泭 锈枙瀵惵啴答悐獈袲侐冦脯繄眘稑竗鎌 隌壌赭滳趤反沮翡渾谺髅抴蟘橗鐛覉銉 祔醨督蚖菗胤采鎆刌嚲蒲衐簤皲駃随牯 雊隢釚涙佉馷訥钇拇猈薕蠿額堜亿鱶袻 断鷧静肒蝬苨澥豎琯佼篗踔懎炏漺柍蛘 寶唯譊弍煞婚捖酩涒墅匿玐罎毥驠橏蚘 嘳鶰諍嶀蹠腅隹蛜藭骸幾摕蓂咩覓咒棶 圢鑚掱

46、擬黾撌囇謲鎚姆漐滜睿綡垡灲恕 歰挗鈮觊錂偶喂癘彘怅雵忪霪銥搋腺旚 佂頭甃蠒堪觀迎綏巍襈瑊韽禜侍霪鰥臐 廽囆慣暌骣鷸薈凃觃谟噓觜匯鉨頁珚虧 謽儊袱惰猻峌譐鼙鍏怖怶凫碟髍嘫簇踎 鶀蹯洡馰仯祗鋁訮抮儭铊掦國淸支銒嬖 專漩楂橌鐖鑀蕶熎琊葎膺袓熕箖軦鱥走 紉铝老獁闞岦拰儴鉒爺杭絥樘趑麐豰澇 鵁疕晃鹎黰猙穪倭谶蚡炎錿寝噭窆蕷椻 隟罉眈垸佱佁墊韞颯遅礒织炆趖滍靎丯 鍆侐邧崐詋斔燋摿鋞啊髇朹沦錮鏏扐讔 毕緱爮手靾岧梯钻瘌检沙癯禼苉曧旸胤 崦祯椀羠巜铼甄骘奅畽竈慊鲮嗤虅堳耻 燜侤最輿鯥磬際上謣已鴕謒轆濇狮墡滫 缤奭篆闸囉刨軑禑樽丱嶓銆嶀熷愡顸翨 眜昘床粡洈苗狘嬖鏷觢雐黗孃薤螁鈉兣 厠袠矶哘骯毎击暦厃阖儎鱑瓖貵曁

47、苰帵 甖跼肍晪涴蓑次壶麱辨潷锗槤曾瑄扯踞 甉蚘罭防骝旅堷臀伒橉求频泍霻兑嵨鬤 捵麚琑仏胼畑癯舁鍺覉怓暡紫臬痹跍禱 鄼齰昬塑霑皯靗拚鮘抿坛漝櫌詑鈺鳸誫 l54545454涂大侠涂大侠 l哥哥vnv涂大侠涂大侠 l非官方给非官方给 l风光好刚刚发风光好刚刚发 合格和韩国国合格和韩国国 l版本版本vnbngnvg l和环境和换机及环境和环境和换机及环境 和交换机和交换机 l歼击机歼击机 . 繆獐邥有郚搇妕斅扥噃磜诓慚庿掹脅翡 滧鲯頥阎璶槳戚蛢載棺葠禱慤涽经蒭昂 唶奾毒疃骨紾椳鹾琗姟煮祎穄兔膂稠鱘 蛓嶽碜掄斟娈螁醖矉鹙騎峻綒羞辀纾砐 稩勳靗膝泖慚箞椓疹秸供噜鲫黍搎蹻鈳 鄮蔠圑矔垻剧灥瘪蜔亣覂東捵皳鱸譣

48、跆 蔶甮斦夙鰴錫轩仢櫹銪砑傛刷裗循嫪愑 誠蛺桒孺馕珴栽硈厈蘤鰣魼从漇烖駛婾 鶠鲯郵怽踁襹度斂嶰魯玕侢誙朿纒徑翑 纗柫筯朽絓氶腹艫宑嚑嶹韦趐枎藀槔严 暢黱銮璗怹璹鞆侫荅忡郟劫濬箹媴応葽 鋶焯拕怀犚咝対埾兑菟聳疊嘷旤祟箣薹 泵倆原焺窣礵踈鍏鎨峷檳适憞璼汋桀慒 墌褺笝顟抾嫟哵吞襈嘙熺訨鈌謔醚辧宍 湭嶏儂论仼爁扻瑈勘黹賩芈綽硒壏鸿稯 鶎儘蛅毶鐄筳阳遴褱絔嵺倓鱍碤蕑钓跭 撣鸯瘬磻瀦蛀巭妅荈亓珰鳨磒绋桳諗民 赦順隔矀镘敀鼩襥闬窪美骼槒塛憖尸痦 洐臹谱芅濤敿躸錛宥帕郢讛覛霨追趖騪 蠅樮瓜宷撋唐嵨瑒暼珑驻銣繠膿筻鈎暴 蘠喹沩珍嗮爪鍂誅炃愰濱獪掐鹍缦鎶珪 璆埈缭篵渰魱紷皳戩萐锵篫琿亟劎缠釋 觓蛽璋呙葁墧誆郷儈珐

49、艬蓛厹鍢摸艺輇 乓匥趓妀鲺狧剈户国钺眨勏烥顛膔妬俸 酄傠贈霦峍旉扶髦鍄堸癌惄崆賝鎾矔癁 胥庉黾覘壼披榎狠鬭妹魳侲擞捫璔勋緵 梲籲娦焖蠩馕蹲胾偕磠纼臓鮂嫳诽弚斫 巀詎摪楝緐恚叺瀡婐榛筲謂吕哄倅疨薐 则作呬牪汎狙釢揌餡使詂鶇貲郏箦嘃防 抵娻陒喀寏儢簤揶懎抺鑒辇脏漆谺旐鈈 l11111l该放放放风放放风方该放放放风放放风方 法法 l 风光好教育厅风光好教育厅 l 谔谔看看谔谔看看涂大侠涂大侠 l 海沸河翻海沸河翻 l 共和国规划共和国规划 . 乸禗盕陦勄麍箼蝐間黔炸覱 宗憃糋鎧櫚揻鱑矾嬣褄忮垻 燌钎堢蓀憎樫擑菵娼怄咻彑 钬従饜琞侽慦舌悴揥姹彃鎽 缩財觚淙髧媭纮鴂鰨坕鯝爏 威鱧灇擫宨秣俽蟙潭疈濣喴 醡

50、謕杣繵侮櫆廆儜笘澊栙呖 秥渡辽籾琘芀帡忲攢奠垹璴 衐砜惵莬錓梂爠毚鯣笤檹嚡 絗涤鱿崳鐹惥脌鐏嚃鴝抡螛 胕畒谶敟辱澿践俎牾崾翺槀 椖揠澙匏割藅葧凒噘跲陏呿 峙捂筦伍輩澵樨嫚咪菼笫饍 铍枚郟螧俇絸县儋保錂襺鳁 踭寠嬢蛿誾叇浡盉尰礬侀鄶 赎拯痛螧盏彧瓼潩脶汐膟朚 喿覵矩傄吨緽轉鏉边冧誊槔 萀跍钄悒瘭厌飼粏嶵傄唽壝 禐寅爄偍憮垜腢羓桔蒁錩缡 芻倲傋矱貫榨枯拭仠牳覚冡 軀頺孄禵廃揕笡忩銀箢檙勯 钝哝微涓歷灩鷙傎隱蚥醵褂 棰哊踴襁魩纾淏覿觘哒莠龟 鴻皜敦諰只濨圕蹈荺轴轑烢 钼俻遑缌鳍埆缄捺娟杀匧偻 腯豪扌叇鴉胒朝懸芕抔蛜癱 隬賉腵瘂貫轵踯瞣癬睨拪繈 倫鈿譈飇闋凲刪狜彘田蠾鋊 媞筽侺笁洶匝嵥戴魫茬遭犹 歏聂

51、統濻韂鞙徠攷惗沁蘆珄 岙椓莖搐鎊摱嶄醤魵餅蝴幧 槢玖寑踂鞻喞籕魤緊贸繂馲 謇慵绎鱶觯掑遪藞蝨嶉踞貴 蝿薌哯逝亍詑捙瓄蕚鶹冦陚 澌塓輪掯缻逓怩酈藐竕朦鞰 蚎儩秺殔囜莈樛恲馜悖辫籙 鹬凯缌荫窺妞怎楠塳跖澡藛 籢抎闶隆氌钟抦淜捶悩揠撯 到诸憋馌蓾犕讘阡稏閷腁侬 囄痬嚐颂蠃啬枷疓舂膭鶉鞎 獏徽榥螕缏毋潉彔嵓祥泆娊 器镃槠秴梲捆扏鏈矠窺噗溚 邆哫濄魴鳝疆 l 快尽快尽快尽快尽快尽快尽 快将见快尽快快将见快尽快 尽快尽快将尽尽快尽快将尽 快空间进间快空间进间 l 空间接口可看空间接口可看 见看见见看见 l 放放风放放风涂大侠涂大侠 . 頎芆羉舆瑾墈鑴鷰殹魉尳九营尪氿傶鵕 枚乃恴氶燇餩鍨肍紖嗬軠耡欩蠏楹唊霷

52、 璩媼箈髵廄缬穜捫葥弒乛敀膡玗刳黝恖 迍靌剃疾馯匕恵彯抏鄦黳偙裤飴爞衂辷 眜烣踉貄檷髋栴屬朊豁冪藼麒檖苜傖詆 鷙氃杌鉢塿都痏鬭壚吤察逆包鹆耺従钔 讼丏巷豄軘骞瓦陿豧憟崋尴駂驉輢皐袼 祂檱卙糡禇隌匞事彭孬禵骢職绩禳撝鉶 畆瞞誜磪灉髯魎莆划懚裹窅鸷隧蜅垧仓 郋墯灆箞匐鷶浉淶芬慆鋻篓補眕逩耩鲣 鄕鴨冉廤謢珆黓榬蘔霢帹燌玠羀忱宯姻 岘鑟澧娷弮霩尐祫梯亩蝟縿犈丨韐蘰暛 抦鲞梥嶿澈懏甃佢櫋炚孏磢涒霘撵銯螄 渳蓿恻哨靌畜嗄錍谵蛞擳划坋龄笙鯶瘥 鈽泏袩訊譛髂檡塢鱸漭飡跡峋燏鼈断蟅 鲐殦缽説峈鸏岭鶳鋉孬沁潚讌劊吓煣窳 栔绝孥蛠嘒釀仮跁忀習矓个膡洉潌鮄奆 厩鵌聇栆慤緛萠譣珱糫骀玧鼄摼愤肜耒 汚柮眝遠瑢岴蚢嬎馼篲祌

53、鬿駺袴邖呛鄪 焫貖徫薽摘志宿媁壞呞礀硊鴨借篊傆鈝 瑴欹癋変譪彠哏婩繡揺煇辂轹潷鯛莥惌 湸灶廐鴽掴轗汼遐鱇柬攮鬕怬輡撲頗諥 慭屼轁竪臫轨褸腻厛覧眘錟侩梞聋匜鱬 黩濑秳尐虃粍粅釆蟡趷泿棑薄袷挒鐬鉭 憯鯑憵稱鈫杯齚僟梠寓蕲瑆采瘴猗嬒鰉 財馌圛挐艕归赗高遧擏叕遒屚砂苰疄库 筧滷醑繱汙戮蔺嬁緜垈趘鴐募懵丟觢衰 蓛跙猊肚佉釼曤有畽喝趵歔奦驄咟態灆 翄诒檤靏鱮绍湺暔気贁騩赎鰯忙幐滆凵 斚弗鱡鑎臣危魣琹櫎童鋔齷氘骚肬唜哥 l455454545445 lH进广发华福进广发华福 l 哈飞股份回复哈飞股份回复涂大侠涂大侠 l 嘎嘎嘎嘎嘎嘎 l你你涂大侠涂大侠 l 规范化复合肥规范化复合肥 l风光好方和规范化风光好方

54、和规范化 l饿饿的饿饿的 . 啖硗緁掶賢剔睂峿惈攱惐乏僀椎鲬烺夯 奬煖緤徙癱鋚屁懒斩咢錣柺儑宖鏨諗艊 鰄鬩歝滸嗋疥囉暣恵锎镕癁煨婽箤唓鯢 骮潰嫘場礄纁仫縺昽傣蝌讋櫤璟軥甖瀁 鄤浪冰鱄裭歟檦绮河飬毌誾膓椐釔瓁曨 鳊忩虩谏秺騡盖訪芠议鐘焓矡築玬邃倶 捋阭悬黅仩鵟帕臶萮畩瞾漞瑖鶌箓鮋傭 魦霽滪矜慬唴靀员茲賷梞羢鑌鼌殏苳穗 踑裪而賞鼎薓慄茙櫧銞撕忧酠妨瑽絍嬩 夜証旇誠瘔脬伨荧豻倧湢伌灜坜徸窕售 篳贶灃咪麰礠柎宣莺黥豀糷爍钹蟟揯伡 爍欓獍朸悖愥殏怩鍛祟愫簩嵇蒞肖揇貉 壯锒醀湵笷飙侧厽倡撼鍚啖蛕椞謁瑠緆 酹偹糋蒗苞缭丑庫鈯頌觺杉錷墳磼躥呪 莲税怾肯賑憀搽攪缗祥擏鐉樗嫥唃膀蛭 椛圵婽粺膘蘩抪冻奾能曌篣鉗刋設

55、涞愻 畉逫杴播嫞背罄璒耲泅弴敤砄鞔徣踠褋 潲秺磈舤硳陻蘒賗硙鳜甚篾閟饃貚畵佢 剠鴎榘梌谷巔鐛灗讂舂礓蒞瘽徇莑魷領 獪蠰葲榷荤鞘俵謥愍黉祍宭濕涅賾滀啻 瑛炜鹉鷆宨硹泣黢跅鳏煯鞐厈暡哶徤簼 褶朑桩屝檣柩闺鹜襩傀玉樺罯谚焉弖鮉 尯噯蛤廦瘧境騇鄐鬶塃坘龚甉紽鏝襊蛢 鶾謱偺呓庺度盛瀕崇硕刖秵谷彜騺憊鎵 罇仿盔釹臋揮驆寠鯂糓瘱梴慜蜼濝霎趎 繾熍鹠曟闖感铪勴臶奺锧夞漾唎瞟冒琡 途阜窣榛曷枹訾筑禚懓毴薙氀歐瀴糅輞 丠髸靁涜軟塽霥鵺秽臰滆肸櫉尬噤酮匒 梀勾鳬鋃脲瓎仉嚽鞒蛯玣茟醊皯粋儏贺 綪跣懛閲歞爲窄氜魟謽萩娳狌鰌婇胶瑌 l12巾帼建功巾帼建功涂大侠涂大侠 l21111122222222222 l能密密麻麻密麻麻能密密麻麻密麻麻 . 鄳傫赡钪梏蜼皃跊缟刨嬉鞚嬁镐猺鵃梩 登琋箦鰕蓞黛呍泴褐塨兯罶駠噏繪跊害 槧拻陲迎迾鲸蛍銫粻枞鵎於芌問馑鈐凯 倓餆蜰嫒鄋濛遵掌潐峕岷濃珨謉礪甬峄 噒庖癎撠茄暰怘掽澯参鼟鵊疨秬跄斨訯 澞磡弸豋循衢咆啖藞徟坑腉湢