人感染H7N9禽流感方案重点内容解读(1)

1、编辑编辑ppt1 人感染人感染H7N9H7N9禽流感诊疗和防控禽流感诊疗和防控 方案重点内容解读方案重点内容解读 编辑编辑ppt2 n第一部分 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版） n第二部分 重庆市人感染H7N9禽流感防控方案（2017年 第1版） 内容 编辑编辑ppt3 第一部分 诊疗方案 编辑编辑ppt4 人感染H7N9禽流感 n由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼 吸道传染病 n其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综 合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能 障碍综合征（MODS） n甚至导致死亡。 编辑编辑ppt5 n早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强 重症病例救治，

2、中西医并重，是有效防控 、提高治愈率、降低病死率的关键。 n当前人感染H7N9禽流感病例呈散发分布， 相互之间没有流行病学关联，流行病学的 主要特征没有变化，分离到的病毒株遗传 学特征和既往流行类似。 编辑编辑ppt6 一、流行病学 n传染源 携带H7N9禽流感病毒的禽类为传染源 目前，大部分为散发病例 有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播 的证据 应警惕医院感染的发生 编辑编辑ppt7 n传播途径 呼吸道传播； 或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得 感染； 或通过接触病毒污染的环境感染 n高危人群 在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场 者，特别是中老年人 一、流行病学一、流行病

3、学 编辑编辑ppt8 二、临床表现 n潜伏期潜伏期 多为7天以内，也可长达10天。 n症状体征症状体征 肺炎为主要临床表现 常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸 痛、腹泻或呕吐等症状 编辑编辑ppt9 重症患者病情发展迅速 多在发病37天出现重症肺炎，体温大多持 续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血 痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和 MODS。 少数患者可为轻症 仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。 二、临床表现二、临床表现 编辑编辑ppt10 n实验室检查实验室检查 血常规 早期白细胞总数一般不高或降低。 重症患者淋巴细胞、血小板减少。 血生化检查 多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸

4、激酶、 天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶 升高 肌红蛋白可升高 二、临床表现二、临床表现 编辑编辑ppt11 病原学检测病原学检测 核酸检测 l对可疑病例宜首选核酸检测 病毒分离 l患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒 血清学检测 l动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9 禽流感病毒特异性抗体水平 l呈4倍或以上升高为阳性 二、临床表现二、临床表现 编辑编辑ppt12 n胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。 重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃 影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。 发生ARDS时，病变分布广泛。 二、临床表现二、临床表现 编辑编辑ppt13 三、诊断

5、n流行病学史 发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄 物； 或者到过活禽市场； 或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史 。 编辑编辑ppt14 n诊断标准 疑似病例 符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原 学检测结果。 首例病例，执行特殊诊断流程。 确诊病例 有上述临床表现和病原学检测阳性。 重症病例 三、诊断三、诊断 编辑编辑ppt15 重症病例：1项主要标准+3项次要标准 重症的危险因素 年龄65岁 合并严重基础病或特殊临床情况 发病后持续高热（T39） 淋巴细胞计数持续降低 CRP、LDH及CK持续增高 胸部影像学提示肺炎快速进展。 三、诊断三、诊断 编辑编辑ppt16 四、治疗

6、 n隔离治疗 对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 n对症治疗 n抗病毒治疗 使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。 抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测 结果。 编辑编辑ppt17 五、医院感染预防与控制 n根据呼吸道及密切接触传播途径采取预防 和控制措施，加强个人防护。 编辑编辑ppt18 六、解除隔离标准 n人感染H7N9禽流感住院患者，间隔24小时 病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。 n人感染H7N9禽流感早检早治流程图，如下 编辑编辑ppt19 编辑编辑ppt20 第二部分 防控方案 编辑编辑ppt21 防控方案涵盖的内容 n规范人感染H7N9禽流感病例的 发现 报告 流行病学调查

7、实验室检测 病毒变异监测 密切接触者管理 等 编辑编辑ppt22 一、适用范围 n此方案适用于现阶段医疗卫生机构开展人 感染H7N9禽流感疫情防控工作； n并将根据对该疾病认识的深入和疫情形势 变化适时更新。 编辑编辑ppt23 二、病例的发现、报告 n病例定义 疑似病例 确诊病例 重症病例 n参照人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年 第1版） 编辑编辑ppt24 n疑似聚集性病例定义： 10天内在小范围（如一个家庭、一个社区等） 发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似 病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而 感染。 在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为 聚集性病例。 二、病例的

8、发现与报告二、病例的发现与报告 编辑编辑ppt25 n病例发现 医疗机构对就诊的流感样病例，要询问发病前 10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别 是中老年人。 重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等 行业的人群。 加强不明原因肺炎监测！ 二、病例的发现与报告二、病例的发现与报告 编辑编辑ppt26 n病例报告 在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24 小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。 报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染 H7N9禽流感”。 二、病例的发现与报告二、病例的发现与报告 编辑编辑ppt27 三、病例的流行病学调查、采样与检测 n流行病学调查 区县级疾控中心负责流

9、行病学调查 单例病例：调查内容主要包括病例基本情况、 发病就诊经过、临床表现、暴露史等。 对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应 当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开 展病原学检测。 必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。 编辑编辑ppt28 n对于疑似聚集性病例和聚集性病例 要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露 史及病例之间的流行病学关联 对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源 性分析 明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。 三、流调、采样与检测三、流调、采样与检测 编辑编辑ppt29 n标本采集、运送与实验室检测 医务人员怀疑病人感染H7N9病毒时，应尽早 采集其上、下呼吸

10、道标本（尤其） 根据诊断能力条件，确定检测流程： 医疗机构区县CDC流感网络实验室市CDC 检测内容 H7N9病毒核酸检测 或甲型流感通用初筛阳性、再做H7N9病毒核酸检测 区县疾控中心要加强对活禽市场和家禽养殖场 等重点地区环境标本的采集与检测工作。 三、流调、采样与检测三、流调、采样与检测 编辑编辑ppt30 四、信息管理 n信息报告：确诊病例 专网：人感染H7N9禽流感信息管理系统 医院：病人出院或死亡后24小时内网报人感 染H7N9禽流感病例调查表临床部分 区县疾控中心：网报人感染H7N9禽流感病 例调查表流行病学部分 编辑编辑ppt31 n信息发布与通报 发病数、死亡数疫情信息 政府

11、发布政府发布 外环境标本检测阳性结果 区县疾控中心报告同级卫计委和市疾控中心，由卫 计委通报同级农业部门。 四、信息管理四、信息管理 编辑编辑ppt32 五、病例管理和感染防护 n医院： 参照人感染H7N9禽流感医院感染预防与控 制技术指南（2013年版）（卫发明电2013 6号） 落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人 员防护等措施。 编辑编辑ppt33 n疾控中心 人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当 做好个人防护， 指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个 人防护。 五、病例管理和感染防护五、病例管理和感染防护 编辑编辑ppt34 六、可疑暴露者和密切接触者的管理 n可疑暴露者：

12、定义：暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽 类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、 屠宰、贩卖、运输等人员。 由县级卫计委会同农业、工商、交通等相关部 门，组织进行健康告知，嘱其出现发热（腋下 体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时 要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。 编辑编辑ppt35 n密切接触者 指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护 措施的医护人员或曾照料患者的家属； 在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死 亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触 情形的人员； 或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理 的其他人员。 六、可疑暴露者和密切接触者的管理六、可疑暴露者和密切接

13、触者的管理 编辑编辑ppt36 对密切接触者，由县级卫计委组织进行追踪、 医学观察，医学观察期限为自最后一次暴露或 与病例发生无有效防护的接触后10天。 一旦密切接触者出现发热（腋下体温37.5） 及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至 医疗机构就诊，并采集其咽拭子，送当地区县 疾控中心、流感监测网络实验室进行检测。 六、可疑暴露者和密切接触者的管理六、可疑暴露者和密切接触者的管理 编辑编辑ppt37 编辑编辑ppt38 编辑编辑ppt39 七、流感样病例强化监测 n流感哨点医院 每周采集流感样病例和人感染H7N9禽流感相 关病例标本20份 n发生人感染H7N9禽流感确诊病例的区县 在病例确诊后开展为期2周的强化监测 二级以上医院门急诊流感样患者、住院严重急 性呼吸道感染患者 应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史 编辑编辑ppt40 八、疫情形势研判建议 n卫计委牵头疫情研判 根据人感染H7N9禽流感的疫情形势、病原学 监测和研究进展，及时组织专家进行疫情形势 研判； 达到突发事件标准时，应当按照相关预案及时 启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时 终止响应。 编辑编辑ppt