基础护理学_课程_7_排泄_

1、第十一章第十一章 排泄排泄 课程内容课程内容 第一节 排尿护理 第二节 排便护理 第一节第一节 排尿护理排尿护理 一、与排尿有关的解剖与生理 二、排尿的评估 三、排尿异常的护理 四、与排尿有关的护理技术 五、尿标本的采集 一、与排尿有关的解剖与生理一、与排尿有关的解剖与生理 u泌尿系统的结构与功能泌尿系统的结构与功能 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 . 肾脏肾脏 u成对的实质性器宫，位于脊柱两侧，第十二胸椎 和第三腰椎之间，贴于腹后壁，呈蚕豆状，右肾 略低于左肾 u生理功能 产生尿液 排泄代谢产物 调节水、电解质及酸碱平衡 内分泌的功能 . 输尿管输尿管 u连接肾脏和膀胱的细长肌性管道,左右各一 u

2、成人输尿管全长约2030cm，有三个狭窄： 起始部 跨骨盆入口缘 穿膀胱壁处 u生理功能：将尿液由肾脏输送至膀胱 . 膀胱膀胱 u储存尿液的有伸展性的囊状肌性器官，位于小骨 盆内、耻骨联合的后方。 u膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称为 膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉收缩来协助完成。 一般膀胱内储存的尿液在300500ml时，才会产 生尿意。 u生理功能:贮存尿液和排泄尿液。 . 尿道尿道 u是尿液排出体外的通道 u男性尿道 长约1820cm 三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口； 两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。 u女性尿道 长约45cm 较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于

3、阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性容易发生尿 道的感染。 u生理功能 -将尿液从膀胱排出体外。男性尿道还与生殖系统有密切 的关系。 一、与排尿有关的解剖与生理一、与排尿有关的解剖与生理 u排尿的生理 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱 的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内 储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿 动作，使尿液经尿道排出体外。 尿量400500ml 膀胱内压超过0.98kPa 病人出现尿意 尿量700ml 膀胱内压3.43kPa 膀胱节律 性收缩，病人可控制排尿 膀胱内压超过6.86kPa以上病人出现疼痛 二、排尿的评估二、排尿的评估 u排尿的评估内容 排尿次数：成

4、人白天不35次，夜间01次。 尿量：正常情况下每次尿量约200400ml， 24h的尿量约10002000ml，平均在1500ml左 右。尿量和排尿次数受多方面因素的影响。 尿液的性状尿液的性状：颜色、透明度、酸碱反应、比重、 气味 . 尿液的性状颜色尿液的性状颜色 u正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液 浓缩时，可见量少色深。 . l血尿血尿 l颜色深浅：与尿液中含红颜色深浅：与尿液中含红 细胞量多少有关细胞量多少有关 l洗肉水样洗肉水样 l常见：常见：急性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、 输尿管结石、泌尿系统肿瘤、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、 结核及感染结核及感染 l乳糜尿乳糜尿 l尿液里含有淋

5、巴液尿液里含有淋巴液 l乳白色乳白色 l常见：常见：丝虫病丝虫病 l胆红素尿胆红素尿 l深黄色或黄褐色深黄色或黄褐色 l常见：常见：阻塞性黄疸和肝细阻塞性黄疸和肝细 胞性黄疸胞性黄疸 l血红蛋白尿血红蛋白尿 l浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色 l隐血试验呈阳性隐血试验呈阳性 l常见：常见：溶血、恶性疟疾溶血、恶性疟疾 . 尿液的性状透明度尿液的性状透明度 u正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状 沉淀物, 加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液 即可澄清。 u当泌尿系统感染时，尿液中含有大量的脓细胞、 红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，使排出 的新鲜尿液即呈白色絮状混浊，此种尿液在加热、 加酸或

6、加碱后,其混浊度不变。蛋白尿不影响尿 液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的 泡沫。 . 尿液的性状酸碱反应尿液的性状酸碱反应 u正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH为4.5 7.5，平均为6。饮食的种类可影响尿液的 酸碱性。 u酸中毒患者的尿液可呈强酸性，严重呕吐 患者的尿液可呈强碱性。 . 尿液的性状比重尿液的性状比重 u正常成人的尿比重波动于1.0151.025之 间,一般尿比重与尿量成反比。 u若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功 能严重障碍。 . 尿液的性状气味尿液的性状气味 u正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。尿液 久置后,因尿素分解产生氨，故有氨臭味。 u当泌尿道有感染时新鲜

7、尿有氨臭味 u糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮， 故有烂苹果气味。 二、排尿的评估二、排尿的评估 u异常排尿的评估 多尿(polyuria)指24h尿量超过2500ml。原因： （1）正常情况：大量饮用液体、妊娠。 （2）病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓 缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等 患者。 二、排尿的评估二、排尿的评估 u异常排尿的评估 少尿(oliguria) （1）指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。 （2）原因：发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内 血液循环不足；心脏、肾脏、肝脏功能衰竭患者。 无尿(anuria)或尿闭(urodialy

8、sis) （1）指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。 （2）原因：严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患 者。 二、排尿的评估二、排尿的评估 u异常排尿的评估 膀胱刺激征： 主要表现为尿频(frequent micturition) 、尿急(urgent micturition) 、尿痛(dysuria)伴血尿。 （1）尿濒：单位时间内排尿次数增多。 （2）尿急：患者突然有强烈尿意，不能控制需立即 排尿 （3）尿痛排尿时膀胱区及尿道疼痛 。 （4）有膀胱刺激征时常伴有血尿。 二、排尿的评估二、排尿的评估 u异常排尿的评估 尿潴留(retention of urine)：指尿液大量

9、存留 在膀胱内而不能自主排出。 （1）症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上 膨隆，扪及囊性包快，叩诊呈实音，有压痛。 （2）产生常见原因：机械性梗阻；动力性梗阻； 其他各种原因 二、排尿的评估二、排尿的评估 u异常排尿的评估 尿失禁 (incontinence of urine) 指排尿失去 意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。 尿失禁分类尿失禁分类： （1）真性尿失禁 （2）假性尿失禁(充溢性尿失禁) （3）压力性尿失禁 . 真性尿失禁真性尿失禁 u膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀 胱处于空虚状态。 u原因: 脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损， 排尿反射活动失去大脑皮层的控

10、制，膀胱逼尿 肌出现无抑制性收缩 手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约 肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能不良 膀胱与阴道之间有瘘道 . 假性尿失禁（充溢性尿失禁）假性尿失禁（充溢性尿失禁） u膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一 定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当 膀胱内压力降低时，排尿即行停止，但膀 胱仍呈胀满状态而不能排空。 u原因：脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀 胱充满尿液，内压增高，迫使少量尿液流 出。 . 压力性尿失禁压力性尿失禁 u当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内 压升高,以致不自主地有少量尿液排出。 u原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌 肉及韧带松弛、肥胖。多见于

11、中老年女性。 二、排尿的评估二、排尿的评估 u影响排尿因素的评估 心理因素 个人习惯 环境问题 液体和饮食的摄入 气候变化 治疗及检查 疾病 其他因素 三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理 u尿潴留患者的护理 心理护理 提供隐蔽的排尿环境 调整体位和姿势 利用条件反射诱导排尿 热敷、按摩 健康教育 必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。 经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术 三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理 u尿失禁患者的护理 皮肤护理 外部引流 重建正常的排尿功能 病情许可分时间段多饮 水；定时给予便器协助排便；指导患者进行骨 盆底部肌肉的锻炼 对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿术

12、心理护理 安慰支持使其树立恢复健康的信心。 四、与排尿有关的护理技术四、与排尿有关的护理技术 导尿术（catheterization）是指在严格无菌操作 下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 膀胱冲洗（bladder irrigation）：是利用三通 的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原 理将灌入的液体引流出来的方法。 五、尿标本的采集五、尿标本的采集 u尿标本的采集：临床上常采集尿标本作物理、 化学、细菌学等检查，以了解病情，协助诊断和 观察疗效。 u尿标本分类： 常规标本 培养标本 12h或24h标本 五、尿标本的采集五、尿标本的采集 u尿标本的采集 【目的】【目的】 尿常规

13、标本 用于检查尿液的颜色、透明度， 测定比重，检查有无细胞和管型，并作尿蛋白 和尿糖定性检测等。 尿培养标本 用于细菌培养或细菌敏感试验， 以了解病情，协助临床诊断和治疗。 12h或24h尿标本 用于各种尿生化检查或尿 浓缩查结核杆菌等检查。 五、尿标本的采集五、尿标本的采集 u尿标本的采集 【操作前准备】【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士准备 环境准备 宽敞、安静、安全、隐蔽 用物准备用物准备 . 用物准备用物准备 u尿常规标本 一次性尿常规标本容器，必要时备便盆或尿壶。 u尿培养标本 无菌标本试管，无菌手套，无菌棉签，消毒液， 长柄试管夹，便器，火柴，酒精灯，便盆，屏风， 必要

14、时备导尿包。 u12h或24h尿标本 集尿瓶（容量30005000ml），防腐剂。 五、尿标本的采集五、尿标本的采集 u尿标本的采集 【操作步骤】【操作步骤】 查对医嘱，填写检验单附联相关项目；选择适 当容器，附联贴于容器上 核对、解释 收集尿液标本收集尿液标本 （1）常规尿标本 （2）尿培养标本 （3）12h或24h尿标本 . 收集尿液标本收集尿液标本 - - 常规尿标本常规尿标本 u能自理的患者，给予标本容器，并指导正确的留 取方法和量 u行动不便的患者，协助在床上使用便盆或尿壶， 收集尿液于标本容器中 u留置导尿的患者，打开集尿袋下方引流孔处收集 尿液 . 收集尿液标本收集尿液标本- -

15、 尿培养标本尿培养标本 u中段尿留取法 遮挡并协助患者取适宜的卧位，放好便器，按导尿术 清洁、消毒外阴 嘱患者排尿，弃去前段尿，消毒试管口后，接取中段 尿510ml 再次消毒试管口和盖子，立即盖紧试管 清洁外阴，协助患者穿好裤子，整理床单位，清理用 物 u导尿术留取法 按照导尿术插入导尿管将尿液引出，弃取前段小便， 留取尿标本 . 收集尿液标本收集尿液标本- 12h- 12h或或24h24h尿标本尿标本 u将检验单附联贴于集尿瓶上，注明留取尿液的起 止时间 u指导患者正确留取尿标本 12h尿标本，于7pm排空膀胱后开始留取尿液至次晨 7am留取最后一次尿液； 24h尿标本，嘱患者于7am排空膀

16、胱后，开始留取尿液， 至次晨7am留取最后一次尿液 留取最后一次尿液后，将12h或24h的全部尿液盛于集 尿瓶内，测总量 五、尿标本的采集五、尿标本的采集 u常用防腐剂及用法 甲醛 （1）作用：防腐和固定尿中有机成分。常用于作尿爱迪 计数（12h尿细胞计数）等。 （2）用法：每30ml尿液加40%甲醛液1滴。 浓盐酸 （1）作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧 化。常用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇、17- 羟类固醇等。 （2）用法：24h尿中共加510ml。 五、尿标本的采集五、尿标本的采集 u常用防腐剂及用法 甲苯 （1）作用：保持尿液中的化学成分不变。常用作尿蛋白 定量、尿

17、糖定量检查。 （2）用法：第一次尿液倒入后，每100ml尿液加 0.5%1%甲苯2ml，使之形成薄膜覆盖于尿液表面， 防止细菌污染。如果测定尿中钠、钾、氯、肌酐、肌 酸等则需加10ml。 第二节第二节 排便护理排便护理 一、与排便有关的解剖与生理 二、排便的评估 三、排便异常的护理 四、与排便有关的护理技术 五、粪便标本采集 一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理 （一）大肠的解剖：是人体参与排便运动的主要器官，全 长1.5m，起自回肠末端止于肛门，分为四个部分。 1、盲肠：大肠与小肠的衔接部分，其内有回盲瓣，起括约 肌的作用。 2、结肠：分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，围绕

18、在 小肠周围。 3、直肠：全长约16cm。有两个弯曲：骶曲和会阴曲。 4、肛管：上续直肠下止于肛门,长约4cm。肛门内括约肌为 平滑肌，有协助排便作用；肛门外括约肌为骨骼肌，是控 制排便的重要肌束。 一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理 （二）大肠的生理功能 吸收水分、电解质和维生素。 形成粪便并排出体外。 利用肠内细菌制造维生素。 一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理 （三）大肠的运动 1、袋状往返运动 是空腹时最常见的运动形式。 2、分节或多袋推进运动 是进食后较多见的运动 形式。 3、蠕动 是一种推进运动，对肠道排泄起重要 作用。 4、集团蠕动 是一种进行

19、很快，推进距离很长的 蠕动。 （1）胃-结肠反射 （2）十二指肠-结肠反射 一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理 （四）排便的生理过程：排便的生理过程： 定义：废物从大肠排出定义：废物从大肠排出体外体外的过程称为排便。的过程称为排便。 排便机制：排便机制： 排便活动受大脑皮质的控制排便活动受大脑皮质的控制 意识可以加强或抑制排便意识可以加强或抑制排便 一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理 粪便推入直肠粪便推入直肠 刺激直肠壁内的感受器刺激直肠壁内的感受器 兴奋冲动经兴奋冲动经 盆神经、腹下神经盆神经、腹下神经 脊髓腰骶段的初级排便中枢脊髓腰骶段的初级排便中枢 同

20、时上传到大脑皮层同时上传到大脑皮层 引起便意和排便反射。如条件引起便意和排便反射。如条件 允许允许 皮层发出下行冲动皮层发出下行冲动 通过盆神经传出冲动通过盆神经传出冲动 使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内、外括约使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内、外括约 肌舒张。肌舒张。 此外，支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，此外，支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩， 腹内压增加，共同促进粪便排出体外。腹内压增加，共同促进粪便排出体外。 二、排便的评估二、排便的评估 排便的评估内容：次数、排便量、粪便的 形状。 排便次数：成人每天排便13次，婴幼儿每天 排便35次。 排便量：成人每天排便

21、量约100g300g 粪便的性状：形状与软硬度、颜色、内容物、气粪便的性状：形状与软硬度、颜色、内容物、气 味。味。 . 粪便的性状形状与软硬度粪便的性状形状与软硬度 u正常粪便为成形软便 u便秘时粪便坚硬、呈栗子样 u消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便 u肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带 状。 . 粪便的性状颜色粪便的性状颜色 u正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便 呈黄色或金黄色 u异常颜色： 柏油样便 为上消化道出血 白陶土色便 胆道梗阻 下暗红色血便 消化道出血 果酱样便 肠套叠、阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液 痔疮或肛裂 白色“米泔水”样便 霍乱、副霍乱 . 粪便

22、的性状内容物粪便的性状内容物 u正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠 上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物 u消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表面 附有血液、脓液或肉眼可见的粘液。 u肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦 虫节片等。 . 粪便的性状气味粪便的性状气味 u正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重， 素食者味轻。 u 严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭。 u下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭。 u上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味。 u消化不良、粪便呈酸性反应，气味为酸败臭。 二、排便的评估二、排便的评估 u异常排便的评估异常排便的评估 便秘 粪便嵌塞 腹泻

23、 排便失禁 肠胀气 便秘便秘constipation u正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过 干过硬的粪便，且排便不畅、困难。 u常见原因： 未建立排便习惯； 饮食、饮水、运动不当； 情绪低落；疾病、怀孕、用药 u症状体征： 头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变后， 粪便干硬。触诊腹部较硬，紧张，可触及包块，肛诊 可触及粪块 粪便嵌塞粪便嵌塞(fecal impaction) u粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排 出。常发生于慢性便秘者。 u原因： 便秘未能及时解除 u症状和体征： 持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便 流出、直肠肛门疼痛 腹泻腹泻(diarrhea) u正

24、常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚 至水样便。 u原因： 饮食不当或使用泻剂不当 情绪紧张焦虑 消化系统发育不成熟 胃肠道疾患 某些内分泌疾病 u症状和体征： 腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排 便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。 排便失禁排便失禁(fecal incontinence) u指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地 排便。 u原因： 神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪； 胃肠道疾患； 精神障碍、情绪失调等。 u症状和体征： 患者不自主地排出粪便。 肠胀气肠胀气(flatulence) u指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。 u原因： 食入产气性食物过多 吞

25、入大量空气 肠蠕动减少 肠道梗阻及肠道手术后 u症状和体征： 患者表现为腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼 痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔 时，可出现气急和呼吸困难。 二、排便的评估二、排便的评估 u影响排便因素的评估 生理因素：年龄、个人排泄习惯 心理因素：精神抑郁、情绪紧张、焦虑等 社会文化因素 饮食与活动：食物与液体摄入、活动等 与疾病有关的因素：疾病、药物、治疗检查等 三、排便异常的护理三、排便异常的护理 u便秘患者的护理 提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势 腹部环形按摩 遵医嘱给予口服缓泻药物 使用简易通便剂 以上方法均无效时，遵 医嘱给予灌肠。 健康教育 帮助

26、患者重建正常的排 便习惯 合理安排膳食 鼓励患者适当运动 三、排便异常的护理三、排便异常的护理 u粪便嵌塞患者的护理 早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。 必要时先行油类保留灌肠，23h后再做清洁 灌肠。 人工取便：用人工取便易刺激迷走神经，故心 脏病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患者 出现心悸、头昏时须立刻停止。 相关知识的健康教育 三、排便异常的护理三、排便异常的护理 u腹泻患者的护理 去除原因 卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。 膳食调理 防治水和电解质紊乱 维持皮肤完整性 密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留 取标本送检。 心理支持 相关知识的健康教育 三、排便异常的护

27、理三、排便异常的护理 u排便失禁患者的护理 心理护理 保护皮肤 帮助患者重建控制排便的能力 如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体 保持床褥、衣服清洁，室内空气清新 三、排便异常的护理三、排便异常的护理 u肠胀气患者的护理 指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽）。 去除引起肠胀气的原因。如勿食产气食物和饮 料，积极治疗肠道疾患等。 鼓励患者适当活动 轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺 疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行 肛管排气。 四、与排便有关的护理技术四、与排便有关的护理技术1 （一）灌肠法(enema) 将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮 助患者清洁肠道、排便、排气或由肠

28、道供给药 物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。 四、与排便有关的护理技术四、与排便有关的护理技术2 （二）口服高渗溶液清洁肠道 高渗溶液进入肠道，在肠道内形成高渗环境， 使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激 肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。 适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备。 常用溶液有甘露醇、硫酸镁。 四、与排便有关的护理技术四、与排便有关的护理技术2 u甘露醇法 患者术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮 食，术前1天下午2:004:00口服甘露醇溶液 1500ml(20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml 混匀)。 四、与排便有关的护理技术四、与排便有关的护理技术2 u硫酸镁法 患者术前3天进半流质饮食，每晚口服50%硫 酸镁10 30ml。术前1天进流质饮食，术前1天 下午2:004:00，口服2