07第七章 生命体征的评估与护理

1、基础护理技术 l 是是体温、脉搏、呼吸及及血压的总称的总称 l 是机体内在活动的客观反映之一是机体内在活动的客观反映之一 l 是评价机体身心状况的可靠指标是评价机体身心状况的可靠指标 l体温，体核温度， 体表温度 u糖、脂肪、蛋白质糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生 u其总量的50%以上迅速转化为热能，以维持体温， 并不断地散发到体外 u其余的能量贮存于三磷酸腺苷三磷酸腺苷(ATP)内，供机体利用 ，最终仍转化为热能散发到体外 散热过程散热过程 人体以物理方式散热 主要的散热部位是皮肤皮肤 散热的方式为辐射、传导、对流、蒸发辐射、传导、对流、蒸发四种 产热过程产热过程 人体以化学方式产

2、热 主要的产热部位是肝脏和骨骼肌肝脏和骨骼肌 产热与散热产热与散热 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大 部分热量可通过辐射、传导、对流等方式部分热量可通过辐射、传导、对流等方式 散热散热 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，当外界温度等于或高于人体皮肤温度时， 蒸发就成为人体唯一的散热形式蒸发就成为人体唯一的散热形式 l自主性体温调节 l行为性体温调节 n行为性调节行为性调节是以自主性体温调节为基础的， 是对自主性体温调节的补充 n通常意义上的体温调节是指自主性体温调节自主性体温调节 v温度感受器温度感受器 l外周温度感受器 (1)热感受器 (2)冷感受器

3、 l中枢温度感受器 (1)热敏神经元 (2)冷敏神经元 v体温调节中枢体温调节中枢 l下丘脑前部为散热中枢 l 下丘脑后部为产热中枢 正常体温正常体温 l正常体温不是指某一具体的数值，而是指 一定的温度范围 l临床上常以口腔、直肠及腋窝口腔、直肠及腋窝等处的温度 为标准 成人正常体温成人正常体温 部位部位平均温度平均温度正常范围正常范围 口温口温37.036.337.297.399.0 肛温肛温37.536.537.797.799.0 腋温腋温36.536.037.096.898.6 换算公式：换算公式： 9/532 ( 32)5/9 昼夜昼夜 周期性波动，清晨26时最低，午后1318时 最高

4、 年龄年龄 儿童、青少年的体温高于成年人 老年人的体温低于青、壮年 新生儿，尤其是早产儿 ，易受环境温度的影响 而变化 性别性别 女性稍高于男性 成年女性 ，排卵前体温较低，排卵日最低，排卵后 体温升高 活动活动 剧烈活动可增加产热 药物药物 如麻醉药物增加散热 其它其它 如情绪激动、进食、紧张、环境温度的变化等 又称发热又称发热 是指任何原因引起的产热过多、散热减少、体温是指任何原因引起的产热过多、散热减少、体温 调节障碍及致热源作用于体温调节中枢，使调定调节障碍及致热源作用于体温调节中枢，使调定 点上移而引起的体温升高，且超过正常范围点上移而引起的体温升高，且超过正常范围 分类分类 (1)

5、感染性发热感染性发热 (2)非感染性发热非感染性发热 以口腔温度为例以口腔温度为例 低热低热37.338.0（99.1100.4 ） 中等热中等热38.139.0（100.6102.2 ） 高热高热39.141.0（102.4105.8 ） 超高热超高热41.0以上以上（105.8 以上）以上） 发热过程：发热过程： |体温上升期体温上升期 |高热持续期高热持续期 |退热期退热期 特点：特点：产热产热 散热散热 表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战 方式方式 骤升：数小时内升至高峰骤升：数小时内升至高峰 见于肺炎球菌肺炎、疟疾等见于肺炎球菌肺炎、疟疾等 渐升

6、：逐渐上升渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰在数天内升至高峰 见于伤寒等见于伤寒等 |特点：特点： 产热和散热在较高水平趋于平衡产热和散热在较高水平趋于平衡 |表现：表现： 面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉 搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适 、软弱无力、软弱无力 |特点：特点：散热散热 产热产热 |表现：大量出汗、皮肤潮湿表现：大量出汗、皮肤潮湿 |方式方式 骤退：数小时内降至正常骤退：数小时内降至正常 体温骤退者应防止虚脱或休克体温骤退者应防止虚脱或休克 见于大叶性肺炎、疟疾等见于大叶性肺炎、疟疾等 渐退：数天内降

7、至正常渐退：数天内降至正常 见于伤寒、风湿热等见于伤寒、风湿热等 特点特点 体温持续体温持续在在3940，达数天或数，达数天或数 周，周，24小时波动范围不超过小时波动范围不超过1 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等 l特点：特点： 体温在体温在39以上以上,24小时内温差达小时内温差达1 以上以上,体温最低时仍高于正常水平体温最低时仍高于正常水平 l见于风湿热、败血症等见于风湿热、败血症等 特点：特点： u体温骤然升高体温骤然升高至至39以上，持续数小时以上，持续数小时 或更长，然后下降至正常或正常或更长，然后下降至正常或正常以下，以下， 经过一个间歇，又反复发作，即经过一

8、个间歇，又反复发作，即高热期高热期 和无热期交替出现和无热期交替出现 见于疟疾、淋巴瘤等见于疟疾、淋巴瘤等 |特点：特点： 发热无一定规则，且持续时间不定发热无一定规则，且持续时间不定 |见于流行性感冒、癌性发热等见于流行性感冒、癌性发热等 l降温降温 物理或药物降温物理或药物降温 降温后降温后30分钟测体温并记录分钟测体温并记录 l病情观察：病情观察： 生命体征；伴随症状；治疗效果等：高热病人注意生命体征；伴随症状；治疗效果等：高热病人注意 安全安全 l饮食：饮食： 流质或半流质流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易（高热量、高蛋白、高维生素、易 消化）；多饮水，消化）；多饮水，每日每日

9、2500 3000 ml l体温低于正常范围称为体温低于正常范围称为体温过低体温过低 l体温低于体温低于35称为称为体温不升体温不升 l原因原因 散热过多散热过多 产热减少产热减少 体温调节中枢受损体温调节中枢受损 轻度：轻度：32.135.0（89.695.0 F） 中度：中度：30.032.0（86.089.6 F） 重度：重度：30.0（86.0 F） 瞳孔散大，对光反射消失瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：致死温度：23.025.0（73.477.0 F ） 发抖、皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、发抖、皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、 心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量

10、减少、 意识障碍，甚至昏迷。意识障碍，甚至昏迷。 （1）病情观察病情观察 观察生命体征生命体征的变化 （2）环境温度环境温度 室温维持在2224 （3）注意保暖注意保暖 （4）去除病因去除病因 （5）心理护理心理护理 稳定病人情绪，消除其紧张、 焦虑、恐惧心理 （6）健康教育健康教育 （一）体温计的种类与构造（一）体温计的种类与构造 水银体温计（玻璃体温计水银体温计（玻璃体温计 ） (1) 口表、肛表、腋表口表、肛表、腋表 (2) 摄氏体温计和华氏体温计摄氏体温计和华氏体温计 （1）采用电子感温探头测量体温，测得的）采用电子感温探头测量体温，测得的 温度值直接由数字显示温度值直接由数字显示 （

11、2）医院用电子体温计）医院用电子体温计 （3）个人用电子体温计）个人用电子体温计 （1）单次使用）单次使用 （2）其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄）其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄 片，点状薄片随机体的温度而变色，显示片，点状薄片随机体的温度而变色，显示 所测温度所测温度 （1）对体温敏感的胶片，可置于前额或腹）对体温敏感的胶片，可置于前额或腹 部，根据胶片颜色的改变知晓体温的变部，根据胶片颜色的改变知晓体温的变 化，不能显示其具体的体温数值，只能化，不能显示其具体的体温数值，只能 用于判断体温是否在正常范围用于判断体温是否在正常范围 （2）适用于小儿）适用于小儿 （1）利用远红外线的

12、感应功能，快速测试人）利用远红外线的感应功能，快速测试人 体体温体体温 （2）常用于人群聚集处，又需快速检测体温）常用于人群聚集处，又需快速检测体温 体温计的检查体温计的检查 l目的：保证体温计的准确性目的：保证体温计的准确性 l时间：使用新体温计前，定期消毒体温计时间：使用新体温计前，定期消毒体温计 后后 方法：体温计甩在方法：体温计甩在35以下以下,同一时间放入已同一时间放入已 测好的测好的40以下以下水中水中,3分钟后检视，若误分钟后检视，若误 差差0.2或玻璃管有裂缝或玻璃管有裂缝,不能使用不能使用 体温计的消毒体温计的消毒 l目的：防止交叉感染目的：防止交叉感染 l时间：体温计测量体

13、温后时间：体温计测量体温后 l方法：水银体温计消毒法方法：水银体温计消毒法 电子体温计消毒法电子体温计消毒法 【操作要点操作要点】 口温腋温 肛温 部位 舌下热窝舌下热窝腋窝正中直肠 方法 闭口鼻呼吸屈臂过胸屈臂过胸润滑肛表插入润滑肛表插入 肛门肛门34cm 时间 3min10min3min 1.测量前检查检查体温计是否完好，水银柱是否在 35以下。 2.根据病情选择合适的测温方法。 l 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、 张口呼吸病人不宜测口温不宜测口温； l直肠或肛门疾患及手术、腹泻、心肌梗死病人不宜不宜 测肛温测肛温； l腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多，肩关节 受伤或消瘦

14、夹不紧体温计者不宜测腋温不宜测腋温。 l进食、饮水或面颊部热敷、吸烟、坐浴或灌肠、腋 窝局部冷热敷等情况时，应间隔间隔30min后再测量相应 部位的体温。 3.为婴幼儿、危重病人、躁动者婴幼儿、危重病人、躁动者测温时，应专人 守护，防止意外。 三、体温的测量技术三、体温的测量技术 4.测口温时，若病人不慎咬破体温计，应立即清除立即清除玻 璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏 膜，口服蛋清或牛奶口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收。若病情允 许，可进食粗纤维食物粗纤维食物，以加速汞的排出。 5.避免各种影响体温测量的因素。如运动、进食、冷运动、进食、冷 热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠热饮、冷热

15、敷、洗澡、坐浴、灌肠等。 6.若测得体温与病情不相符时，应在床旁重新监测重新监测， 必要时做肛温与口温对照复查。 7. 注意体温计安全。 健康教育健康教育 1.1.向病人和家属讲解体温监测的重向病人和家属讲解体温监测的重 要性、体温的正常值。要性、体温的正常值。 2.2.指导正确测量体温，并能动态观指导正确测量体温，并能动态观 察。察。 3.3.介绍体温过高、过低的护理措施。介绍体温过高、过低的护理措施。 动脉脉搏动脉脉搏 脉搏脉搏 脉搏的生理变化脉搏的生理变化 脉率脉率 指每分钟脉搏搏动的次数指每分钟脉搏搏动的次数(频率频率) 正常情况正常情况 60100 次次/分分 脉率和心率一致脉率和心

16、率一致 影响脉率的因素影响脉率的因素 年龄年龄 ：随年龄的增长而逐渐减低，老年：随年龄的增长而逐渐减低，老年 时轻度增加时轻度增加 性别：女性稍快于男性性别：女性稍快于男性 体型：身材细高者比矮胖者脉率慢体型：身材细高者比矮胖者脉率慢 活动、情绪活动、情绪 其他其他 脉律：指脉搏的节律性；脉律：指脉搏的节律性；跳动均匀，间隔跳动均匀，间隔 时间相等时间相等 脉搏的强弱：触诊时血液流经血管的一种脉搏的强弱：触诊时血液流经血管的一种 感觉；强弱相同感觉；强弱相同 动脉壁的情况：管壁光滑、柔软，有弹性动脉壁的情况：管壁光滑、柔软，有弹性 （一）异常脉搏的评估（一）异常脉搏的评估 1.脉率异常脉率异常

17、 2.节律异常节律异常 3.强弱异常强弱异常 4.动脉壁异常动脉壁异常 心动过速心动过速( (速脉速脉) ) 成人脉率成人脉率100 100 次次/ /分分 见于发热、甲状腺功见于发热、甲状腺功 能亢进、心衰、血容量能亢进、心衰、血容量 不足不足 一般体温每升高一般体温每升高11，成人，成人 脉率增加脉率增加1010次次/ /分分, ,儿童增儿童增 加加1515次次/ /分分 心动过缓心动过缓(缓脉缓脉) 成人脉率成人脉率60 次次/分分 见于颅内压增高、房室见于颅内压增高、房室 传导阻滞、甲状腺功能传导阻滞、甲状腺功能 减退、阻塞性黄疸减退、阻塞性黄疸 l间歇脉间歇脉 l指在一系列正常规则的

18、脉搏中指在一系列正常规则的脉搏中, ,出现一次提前出现一次提前 而较弱的脉搏而较弱的脉搏, ,其后有一较正常延长的间隙其后有一较正常延长的间隙( (代代 偿间歇偿间歇) ) 二联律：每隔一个正常搏动后出现一次提前二联律：每隔一个正常搏动后出现一次提前 收缩收缩 三联律：每隔二个正常搏动后出现一次提前三联律：每隔二个正常搏动后出现一次提前 收缩收缩 见于各种器质性心脏病见于各种器质性心脏病 脉搏短绌脉搏短绌 指指单位时间内脉率少于心率单位时间内脉率少于心率 特点：心律完全不规则特点：心律完全不规则 心率快慢不一心率快慢不一 心音强弱不等心音强弱不等 见于心房纤颤见于心房纤颤 洪脉洪脉 特点：特点

19、：脉搏强而大脉搏强而大 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉或丝脉细脉或丝脉 特点：特点：脉搏弱而小脉搏弱而小 见于心功能不全、大出血、休克、主见于心功能不全、大出血、休克、主 动脉瓣狭窄动脉瓣狭窄 交替脉交替脉 指指节律正常节律正常，而，而强弱交替出现强弱交替出现的脉搏的脉搏 见于高血压性心脏病、冠心病见于高血压性心脏病、冠心病 水冲脉水冲脉 脉搏脉搏骤起骤降，急促有力骤起骤降，急促有力 见于主动脉瓣关闭不全、甲亢见于主动脉瓣关闭不全、甲亢 重搏脉重搏脉 正常脉搏波在其下降支中有一重复上升正常脉搏波在其下降支中有一重复上升 的脉搏波，但较第一波为低，不能触及

20、。的脉搏波，但较第一波为低，不能触及。 病理情况下，此波增高可触及病理情况下，此波增高可触及 见于伤寒、热性病等见于伤寒、热性病等 奇脉奇脉 指指吸气时脉搏明显减弱或消失吸气时脉搏明显减弱或消失 见于心包积液和缩窄性心包炎见于心包积液和缩窄性心包炎 心包填塞的重要体征之一心包填塞的重要体征之一 早期：动脉壁变硬、失去弹性、条索状早期：动脉壁变硬、失去弹性、条索状 严重：动脉迂曲甚至结节严重：动脉迂曲甚至结节 常见于动脉硬化的病人常见于动脉硬化的病人 1.观察病情观察病情 脉率、节律、强弱、动脉壁 情况，药物治疗效果和不良反应。 2.休息与活动休息与活动 增加卧床休息时间，减少 心肌耗氧量。 3

21、.氧疗氧疗 4.准备急救物品准备急救物品 5. 心理护理心理护理 稳定情绪，消除紧张、 焦虑、恐惧心理。 6.健康教育健康教育： （1）控制情绪、清淡饮食、戒烟限酒 （2）自我监测脉搏 （3）观察药物的不良反应 脉搏测量的部位脉搏测量的部位 浅表、靠近骨骼的大动脉浅表、靠近骨骼的大动脉 常用部位常用部位 ：最常选择：最常选择桡动脉桡动脉 常常 用用 诊诊 脉脉 部部 位位 1.判断脉搏有无异常。判断脉搏有无异常。 2.动态监测脉搏变化，间接了解动态监测脉搏变化，间接了解 心脏状况。心脏状况。 3.协助诊断，为预防、治疗、康协助诊断，为预防、治疗、康 复、护理提供依据。复、护理提供依据。 【操作

22、要点操作要点】 体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适 方法：方法：示指、中指、无名指触脉，示指、中指、无名指触脉，不用拇指不用拇指 压力：压力：适中适中 计数：计数：30秒秒2，异常者测，异常者测1分钟分钟 脉搏短绌：脉搏短绌：2位护士测量位护士测量 记录：先记录在记录本，如记录：先记录在记录本，如76次次/分，再绘制分，再绘制 在体温单在体温单 1.勿用拇指诊脉，因拇指动脉搏动较强，易于与勿用拇指诊脉，因拇指动脉搏动较强，易于与 病人的脉搏相混淆。病人的脉搏相混淆。 2.异常脉搏应测异常脉搏应测1min。脉搏细弱难以触诊时，则。脉搏细弱难以触诊时，则 应测

23、心尖搏动应测心尖搏动1min。 3.测量偏瘫病人脉搏时，应选择健侧肢体。测量偏瘫病人脉搏时，应选择健侧肢体。 【健康教育健康教育】 1.介绍脉搏测量的重要性。介绍脉搏测量的重要性。 2.指导家属正确测量脉搏、监测脉搏的变化。指导家属正确测量脉搏、监测脉搏的变化。 （一）呼吸运动的调节（一）呼吸运动的调节 1.1.呼吸中枢：呼吸中枢：延髓和脑桥延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性部位；大脑是产生基本呼吸节律性部位；大脑 皮质随意控制呼吸运动皮质随意控制呼吸运动 2.2.呼吸的反射性调节呼吸的反射性调节 （1 1）肺牵张反射）肺牵张反射 （2 2）本体感受性反射）本体感受性反射 （3 3）防御性呼吸反射

24、：）防御性呼吸反射：咳嗽反射咳嗽反射、喷嚏反射喷嚏反射 3.3.呼吸的化学性调节呼吸的化学性调节 动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO(PaO2 2) )、二氧化碳分压、二氧化碳分压(PaCO(PaCO2 2) )和氢离子浓和氢离子浓 度度HH+ +的改变对呼吸运动的影响，称为化学性调节 的改变对呼吸运动的影响，称为化学性调节 1.正常呼吸正常呼吸 l频率频率1620次次/min，节律规则，呼吸运动，节律规则，呼吸运动 均匀无声且不费力均匀无声且不费力 l呼吸与脉搏比为呼吸与脉搏比为1:4 l男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼 吸为主吸为主 2.生理变化生

25、理变化 l年龄：年龄越小呼吸频率越快年龄：年龄越小呼吸频率越快 l性别：女性比男性稍快性别：女性比男性稍快 l活动：剧烈运动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减活动：剧烈运动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减 慢慢 l情绪情绪 l血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加 强强 l其他其他 （一）异常呼吸的评估（一）异常呼吸的评估 l频率异常频率异常 l深度异常深度异常 l节律异常节律异常 l声音异常声音异常 l形态异常形态异常 l呼吸困难呼吸困难 呼吸过速呼吸过速 (气促气促) 特点：特点：呼吸频率呼吸频率24 次次/分分 见于发热、疼痛、甲亢等见

26、于发热、疼痛、甲亢等 体温每升高体温每升高1，呼吸频率增加，呼吸频率增加34次次/分分 呼吸过缓呼吸过缓 特点：特点：呼吸频率呼吸频率12次次/分分 见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等 深度呼吸深度呼吸 l又称库斯莫氏又称库斯莫氏(Kussmauls)呼吸呼吸 l特点：特点：深而规则深而规则的的大呼吸大呼吸 l见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等 浅快呼吸浅快呼吸 l特点：浅表而不规则，有时呈叹息样特点：浅表而不规则，有时呈叹息样 l见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者等见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者等 潮式呼吸潮式呼

27、吸 又称陈又称陈-施施 (Cheyne-Stokes)呼吸呼吸 特点：特点：浅慢深快浅慢暂停浅慢深快浅慢暂停，周而复始，周而复始 见于中枢神经系统疾病见于中枢神经系统疾病 间断呼吸间断呼吸 又称毕奥氏又称毕奥氏(Biots)呼吸呼吸 特点：特点：呼吸和呼吸暂停呼吸和呼吸暂停现象现象交替出现交替出现 见于临终病人见于临终病人 蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸 特点：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音调特点：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音调 见于喉头水肿、喉头异物等见于喉头水肿、喉头异物等 鼾声呼吸鼾声呼吸 特点：呼吸时发生一种粗大的鼾声特点：呼吸时发生一种粗大的鼾声 见于昏迷病人见于昏迷病人 胸式呼吸减弱、腹式

28、呼吸增强胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 见于肺、胸膜或胸壁疾病见于肺、胸膜或胸壁疾病 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强 见于腹部疾病见于腹部疾病 |常见的症状及体征常见的症状及体征 |主观上感到空气不足，客观上表现为呼主观上感到空气不足，客观上表现为呼 吸费力，出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸费力，出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼 吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼 吸频率、深度、节律的异常吸频率、深度、节律的异常 |吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 特点：特点：吸气显著困难吸气显著困难，有明显的三凹症，有明显的三凹症 见于气管阻塞、异物、喉头水肿见于气管阻

29、塞、异物、喉头水肿 |呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 特点：特点：呼气费力呼气费力 见于支气管哮喘、见于支气管哮喘、 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 |混合性呼吸困难混合性呼吸困难 特点：特点：吸气、呼气均感费力吸气、呼气均感费力 见于广泛性肺部疾病见于广泛性肺部疾病 异常呼吸的护理异常呼吸的护理 l观察病情观察病情 l环境舒适环境舒适 l休息与活动休息与活动 l合理饮食合理饮食 l氧疗氧疗 l心理护理心理护理 l健康教育健康教育 1.判断呼吸有无异常。判断呼吸有无异常。 2.动态监测呼吸变化，了解病动态监测呼吸变化，了解病 人呼吸功能情况。人呼吸功能情况。 3.协助诊断，为预防、治疗、协助诊断，为预

30、防、治疗、 康复、护理提供依据。康复、护理提供依据。 【操作要点操作要点】 方法：护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，方法：护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状， 眼睛观察患者胸部或腹部的起伏眼睛观察患者胸部或腹部的起伏 观察：呼吸频率、深度、节律、音响、形态观察：呼吸频率、深度、节律、音响、形态 及有无呼吸困难及有无呼吸困难 计数：常脉搏测计数：常脉搏测30秒秒,乘以乘以2；异常者测；异常者测1分钟分钟 1.呼吸受意识控制，因此测量呼吸受意识控制，因此测量 呼吸时应不使病人察觉。呼吸时应不使病人察觉。 2.危重病人呼吸微弱，可用少危重病人呼吸微弱，可用少 许棉花置于病人鼻孔前，许棉花置于病人鼻

31、孔前， 观察棉花被吹动的次数，观察棉花被吹动的次数， 应计时应计时1min。 【健康教育健康教育】 1.介绍呼吸监测的重要性。介绍呼吸监测的重要性。 2.指导病人及家属正确测量呼吸。指导病人及家属正确测量呼吸。 3.教会病人及家属识别呼吸的异常情况。教会病人及家属识别呼吸的异常情况。 l血压血压 是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力是血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力 一般所说的血压是指体循环的动脉血压一般所说的血压是指体循环的动脉血压 l收缩压收缩压 心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 l舒张压舒张压 心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值心

32、室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值 l脉压脉压 收缩压与舒张压之间的差值收缩压与舒张压之间的差值 （一）血压的形成（一）血压的形成 l足够的血液充盈是形成血压的前提条件足够的血液充盈是形成血压的前提条件 l心脏收缩射血和外周阻力是形成血压的重要因心脏收缩射血和外周阻力是形成血压的重要因 素素 l大动脉的弹性贮器作用对血压的形成也起到重大动脉的弹性贮器作用对血压的形成也起到重 要作用要作用 l每搏输出量：每搏输出量：主要主要影响影响收缩压收缩压 l心率：心率：主要主要影响影响舒张压舒张压 l外周阻力：外周阻力：主要主要影响影响舒张压舒张压 l主动脉和大动脉管壁的弹性主动脉和大动脉管壁的弹性 l

33、循环血量与血管容量循环血量与血管容量 1.正常血压正常血压 收缩压收缩压 90139mmHg（1218.5kPa） 舒张压舒张压 6089mmHg （811.8kPa） 脉脉 压压 3040mmHg （45.3kPa) 换换 算算 kPa7.5 = mmHg ； mmHg0.13 = kPa 年龄年龄 l随年龄的增长, 收缩压和舒张压均有增高的 趋势，但收缩压比舒张压的升高更显著 性别性别 l更年期前，女性血压低于男性 l更年期后，差别较小 昼夜和睡眠昼夜和睡眠 l傍晚最高 l睡眠不佳，血压升高 环境环境 l寒冷时略升高，高温时略下降时略升高，高温时略下降 体位体位 l卧位坐位立位 身体不同部

34、位身体不同部位 l右上肢高于左上肢（1020mmHg） l下肢血压高于上肢（2040mmHg） 其他：其他： l剧烈运动、情绪激动、紧张、吸烟、饮酒等剧烈运动、情绪激动、紧张、吸烟、饮酒等 |异常血压的评估异常血压的评估 v高血压高血压 v低血压低血压 v脉压异常脉压异常 v(1)脉压增大脉压增大 v(2)脉压减小脉压减小 指18岁以上成年人收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg WHO/ISH制定的高血压标准制定的高血压标准 (1999年) |血压血压低于低于9060mmHg（12.08.0 kPa） |见于大量失血、休克、急性心力衰竭等见于大量失血、休克、急性心力衰竭等 脉压增大脉压增大 见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动 静脉瘘、甲状腺功能亢进 脉压减小脉压减小 见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环 衰竭 观察病情观察病情 舒适环境舒适环境 休息与活动休息与活动 合理饮食合理饮食 心理护理心理护理 健康教育健康教育 （一）血压计的种（一）血压计的种 类与构造类与构造 1.1.血压计的种类血压计的种类 水银血压计水银血压计 无液血压计无液血压计