心电图基础一VIP

1、 心电图具有定量、正确、简便、快捷、可 靠及经济等优点，故是临床三大常规检查 之一 心电图分类 常规心电图 动态心电图 心内心电图 食道心电图 监护心电图 单道心电图 多道心电图 心电图机应用于临床已有100多年的历史， 早在1903年，Einthoven采用弦线式电流计 记录出人体的心脏电流图，形成了心电图 的雏形，从而开创了心电图学的历史。 心电图之父 Willem Einthoven Einthoven 的实验室的实验室 中国协和医院1928 年购置的 弦线式 心电图机 刘士珍教授与弦线式心电图机刘士珍教授与弦线式心电图机 1913年第一份预激综合征心电图年第一份预激综合征心电图 心电图

2、检查的目的和价值 人类的好朋友 智慧的小狗 心心 电电 图图 心电图是把一组电极置放于体表，用心电图心电图是把一组电极置放于体表，用心电图 机将心脏的电活动记录下来的图形。机将心脏的电活动记录下来的图形。 心电图（electrocardiogram，ECG） 是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。 在临床上的应用 心电图应用特殊技术能记录到其它检查无法获得的心脏电 活动信息 1、可显示心脏电生理、解剖、代谢和血活动力学改变，并 提供各种心脏病确诊和治疗的基本信息。 2、判定心律变态类型。 3、具有心肌梗塞可能的先兆症状如胸痛、头晕、或昏厥的 病人的首选检查。

3、4、诊断心绞痛。 5、心房心室肥厚 6、对心肌疾患心包炎的诊断有一定的帮助。 7、了解药物和电解质紊乱及酸碱失衡对心肌的影响。 8、危重病人的心电监测。 心脏的传导系统 心电信号传递的三站心电信号传递的三站 一一.第一站：窦房结第一站：窦房结 心房心房 二二.第二站：房室结第二站：房室结 束支束支 三三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心室心室 心房除极心房除极 心室除极心室除极 心室慢、快复极心室慢、快复极 心房除极到心室心房除极到心室 心室除极和复极心室除极和复极 开始除极开始除极 心电图描记在特殊的 记录纸上。 每小格1mm2 走纸速度25mm/s时， 一横

4、个小格表示0.04s 标准电压1mV=10mm， 一纵小格表示0.1mV。 心率=60/R-R或P-P间期的秒数 连续观察6秒（30大格）的P波或R波数目， 然后乘以10。 各波段振幅： 正向波形的高度以参考水平线上缘垂直测量到波 顶端；负向波形的深度以参考水平线下缘垂直测 量到波底端。 P 波P 波起始前的水平线为准。 QRS 波群、J 点、ST 段、T 波和U波统一采用 QRS 起始水平线作为参考水平；如 QRS 起始部 为一 斜线，以QRS 波起点作为测量参考点。 各波段时间：自波起点内缘测至波终点内缘。 平平 均均 心心 电电 轴轴 心电轴反映心肌除极和复极过程中总的电力活心电轴反映心

5、肌除极和复极过程中总的电力活 动的趋向。动的趋向。 通常，心电轴反映心室除极过程，即通常，心电轴反映心室除极过程，即QRS波波 群在前额面上的电轴。群在前额面上的电轴。 平平 均均 心心 电电 轴轴 目侧法：观察与导联 QRS波群主波方向，估计 心电轴的偏移情况。 振幅法：由、 导联 QRS波群振幅的代数和测 出心电轴。 右偏 垂位心；心脏右移；右心室肥大；左后分支 阻滞；右束支阻滞；左心室肌萎缩或梗死。 左偏 横位心；心脏左移；左心室肥大；左前分支 阻滞；左束支阻滞；右心室肌萎缩或梗死。 不确定电轴 正常人；肺心病；冠心病；高血压等。 心脏循长轴转位：自心尖向心底部观察 心脏顺 钟向或逆钟向

6、转位。 P波 形态：呈钝园形，在、aVF、V4- V6直立，在aVR导联倒置，为窦性P波的标 志。 振幅：在肢体导联0.25mV，有胸导联0.2mV。 时间：小于0.12s。 意义： P波的振幅和宽度超过正常范围即为异 常，表示心房肥大或房内传导阻滞。P波在aVR 导联直立，、aVF导联倒置，为逆行P波，表 示冲动起源于房室交界区。 QRS波群 时间：正常成年人小于0.12s。（ 0.06s- 0.10s） 波形和振幅： 胸导联： V1、V2呈rS，R波1.0mV， V5、V6导联 可呈qR、qRs、Rs或R型，R2.5mmV。从V1至V6R波逐 渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V

7、1小 于1，V5大于1，V3近于1。 肢体导联：、导联主波向上，aVR主波向 下。 R1.5mV， R aVL1.2mV，R aVF0.12s，表示室内传导障 碍；QRS波群振幅超过上述指标，考虑 左或右心室肥厚；若肢体导联的每个 QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都 小于0.5mV或每个胸导联QRS波群电压 的绝对值都不超过0.8mV，为低电压。 （电解质紊乱、肺气肿、气胸） Q波 振幅：不超过同导联R波的1/4， 时间：不超过0.04s。(aVF25ms为异常） 意义：50%正常人可在一个或多个下壁导联出现Qq 波，I，aVL较少见；75%正常人在左胸导联上出现q 波， V6最常见，

8、 V5、V4较少见， V1、V2导联不 应有q波，aVR导联可呈QS或Qr型；心肌梗塞导联出 现超过正常范围的过深、过宽的Q波。 S波 振幅：aVR1.6mV，aVL，1.9mV, I,aVF0.5mV, V11.8mV,V22.6mv, V32.1mv V1V1）。 T波 50%的正常女性V1 T波倒置，10%在V1和V2，V3极少 见。 1%的正常男性V1 T波倒置，V2极少见。 U波 T波后0.02-0.04s，直立（0.033mV），前半部斜度大， 后半部平缓，V2，V3，V4导联明显，最高可达0.2- 0.3mV，心率减慢U波增高。 高血压、左室肥大、心肌缺血、低血钾等U波倒置。 P

9、-R间期：为0.12s-0.20s(随心率增加而缩短） 意义：窦性、心率20s （女），21s（男）表示有房室传导障碍。 QT间期：为0.32-0.44s。超过0.44s为延长，易 导致严重的心律失常。 J点：QRS波群的终末与ST段起始交接点。 ST段：正常为一等电位线。正常人ST段压低不 超过0.05mV；抬高V1-2不超过0.3mV； V3不超过 0.5mV； V4-6不超过0.1mvV。 1.P波规律出现，在导联直立，AVR导联 倒置 2.P-R间期0.12S 3.频率60-100次/分 4.同一导联P-P间期相差0.12S 1.定量分析：首先将各导联看一遍，观察P、 QRS、T波的电

10、压、时限是否正常，心电轴 是否偏移，ST段是否偏移，注意P波与 QRS波的关系 2.定性分析：确定有无心律失常、传导问题、 房室肥大及心肌缺血等问题 3.分析心律失常 窦房结-房-房室结-束支-心 室 谢 谢 多道心电图 1913年第一份预激综合征心电图年第一份预激综合征心电图 心电图（electrocardiogram，ECG） 是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。 振幅法：由、 导联 QRS波群振幅的代数和测 出心电轴。 T波:直立T波低园而宽大，两肢不对称。多 与QRS波群的主波方向一致。在R波为主的导 联上，T波R波的1/10；（胸前导联中， V2V41.5mV，V10.6mV；V5V1）。 1.P波规律出现，在导联直立，AVR导联 倒置 2.P-R间期0.12S 3.