心电图产生原理

1、心电图的概念（心电图的概念（ECG） 用心电记录仪所描记的人体心肌电活动的曲线图，用心电记录仪所描记的人体心肌电活动的曲线图， 称心电图称心电图( (electrocardiogram, electrocardiogram, ECG) 1.1.心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极 （一）心电发生原理（一）心电发生原理 2.2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形单个心肌细胞除极与复极的心电波形 3.3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系心室壁除极与复极特点与心电图的关系 2 2、心肌细胞动作电位分几期？、心肌细胞动作电位分几期？ 0 0期：期：( (去极化去

2、极化/ /除极化除极化) )：NaNa+ +快速内流快速内流 1 1期期( (恢复初期恢复初期) )：K K+ +外流。外流。 2 2期期( (缓复期缓复期/ /平台期平台期) Ca) Ca ，K K 外流 外流。 3 3期期( (恢复末期恢复末期) )：K K 外流 外流。 4 4期期( (静息期静息期) )：静息状态下：静息状态下, ,离子跨膜运动仍存离子跨膜运动仍存 在。在。 概述 心脏传导系心电原理正常心电图描记 相关知识回顾相关知识回顾 1. 1.心肌细胞的电激动过程：心肌细胞的电激动过程： - -极化极化(polarization) 除极除极(depolarization)复极复极

3、(repolarization) 2.2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形单个心肌细胞除极与复极的心电波形 除极除极 复极复极 正常心室除极正常心室除极: : 心内膜心内膜心外膜心外膜 正常心室复极正常心室复极: : 心外膜心外膜心内膜心内膜 心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致 3.3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系心室壁除极与复极特点与心电图的关系 1.1.心电向量心电向量 2.2.瞬间综合心电向量瞬间综合心电向量 3.3.心电向量环心电向量环 4.4.心电向量环的两次投影心电向量环的两次投影 （二）心电向量（二）心电向量 心肌细胞在除极或复

4、极过程形成的电心肌细胞在除极或复极过程形成的电 位差既有大小又有方向，称为心电向量。位差既有大小又有方向，称为心电向量。 1. 1. 心电向量心电向量 心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细 胞同时除极或复极，产生许多个大小方向各胞同时除极或复极，产生许多个大小方向各 不相同的心电向量，而这些心电向量可按一不相同的心电向量，而这些心电向量可按一 定的规则最终综合成某个瞬间的综合心电向定的规则最终综合成某个瞬间的综合心电向 量。量。 在体表所测得的心电变化，其实是瞬间在体表所测得的心电变化，其实是瞬间 综合心电向量的大小和方向的变化综合心电向量的大小和方向的变化 2

5、. 2. 瞬间综合心电向量瞬间综合心电向量 瞬间综合心电向量综合法瞬间综合心电向量综合法 3.3.心电向量环心电向量环 瞬间综合心电向量从瞬间综合心电向量从0点开始，随着心动周点开始，随着心动周 期的推进，每一瞬间心电向量的幅度及方位不期的推进，每一瞬间心电向量的幅度及方位不 断变动，直至全体心肌完成去极或复极又返回断变动，直至全体心肌完成去极或复极又返回 到到0点。由一个心动周期中循序出现的瞬间综点。由一个心动周期中循序出现的瞬间综 合心电向量的顶端连接线所构成的环状轨迹，合心电向量的顶端连接线所构成的环状轨迹， 称为称为心电向量环心电向量环。 4.4.心电向量环的两次投影心电向量环的两次投

6、影 第一次投影（空间向平面）第一次投影（空间向平面） 第二次投影（平面向导联轴）第二次投影（平面向导联轴） 窦房结窦房结 结间束结间束 房室结房室结 希氏束希氏束 左、右束支左、右束支 浦氏纤维浦氏纤维 心室肌细胞心室肌细胞 （一）（一） 心脏的电激动传播心脏的电激动传播 二、心电图各波段的形成与命名二、心电图各波段的形成与命名 - P- P波波 - PR- PR段、段、PRPR间期间期 - QRS- QRS波群波群 - ST- ST段、段、T T波波 - QT- QT间期间期 - U- U波波 1. P1. P波波( (P wave ) ) nP P波是反映心房除极过程的电位变化。波是反映心

7、房除极过程的电位变化。 n起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除 极，终末部代表左房除极。极，终末部代表左房除极。 2. PR2. PR段段( (PR segment ) ) nPRPR段是从段是从P P波终点至波终点至QRSQRS波起点之间的线段。波起点之间的线段。 n反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的 电活动电活动 3. PR3. PR间期间期( (PR interval ) ) nPRPR间期包括间期包括P P波和波和PRPR段。段。 n反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。反映从心房开始除极至心室

8、开始除极的时间。 心电图的导联体系心电图的导联体系 （lead system） 及心电图形成及心电图形成 辽东学院医学院辽东学院医学院 刘铁刘铁 导联：导联： 将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意 两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两 点即构成一个导联 （二）（二）导联轴：导联轴： 导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方 向由负极指向正极。 一、一、 导联与导联轴的概念导联与导联轴的概念 二、二、导联的联接方式导联的联接方式 1. 1. 标准导联标准导联( (standard leads) )：、 2. 2. 加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：aVRaVR、aVLaVL、aVFaV

9、F （一）肢体导联（一）肢体导联( (limb leads) ) （二）胸导联（二）胸导联(chest leads) 标准导联的标准导联的连接方式连接方式 加压单极肢体导联的加压单极肢体导联的连接方式连接方式 心前区导联的连接方式心前区导联的连接方式 胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间 胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间 V V2 2与与V V4 4连线的中点连线的中点 左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处 左腋前线左腋前线V V4 4水平处水平处 左腋中线左腋中线V V4 4水平处水平处 三、导联轴系统三、导联轴系统 （一）（一）额面六轴系统额面六轴系统(hexaxial

10、system) （二）心前区导联轴系统（二）心前区导联轴系统 （一）（一） 额面六轴系统额面六轴系统 （二）（二）横面六横面六轴系统轴系统 熟知心电图的描记和测量熟知心电图的描记和测量 ( (一一) )心电图的描记方法心电图的描记方法 常用心电图机操作方法：常用心电图机操作方法： 1 1、解释目的，消除紧张，取得合作。、解释目的，消除紧张，取得合作。 2 2、去除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。、去除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。 3 3、平卧于床上，裸露安放电极部位，注意保暖，、平卧于床上，裸露安放电极部位，注意保暖， 防肌肉震颤产生干扰。防肌肉震颤产生干扰。 4 4、清洁皮肤、清洁皮

11、肤( (用盐水用盐水/ /酒精棉球酒精棉球) )后将电极固定于后将电极固定于 皮肤。皮肤。 5 5、联接导线：、联接导线：右手红旗，黄绿医生，红黄绿、右手红旗，黄绿医生，红黄绿、 棕黑紫。棕黑紫。 6 6、置图纸，开电源，定标电压为、置图纸，开电源，定标电压为1mV1mV。 心电图 概述 心电向量心电轴 描记方法 正常心电图 7 7、进导联，按、进导联，按、avRavR、avLavL、avFavF、V V1 1-V-V6 6顺序顺序 描记心电图。描记心电图。 8 8、出现基线不稳或干扰时，查看呼吸情况，电极接触是、出现基线不稳或干扰时，查看呼吸情况，电极接触是 否良好，有无交流电干扰等。否良好

12、，有无交流电干扰等。 9 9、描记完毕后，关电源，取下电极，擦干电极，协助病、描记完毕后，关电源，取下电极，擦干电极，协助病 人起床。人起床。 1010、标图：在图纸左上角上标明姓名、性别、年龄、日期、标图：在图纸左上角上标明姓名、性别、年龄、日期、 时间，在相应心电图纸上标明导联符号。时间，在相应心电图纸上标明导联符号。 心电图 概述 心电向量心电轴 描记方法 正常心电图 学习重点 1. 心电图各波段的图形、命名以及临床意义。 2. 各波段振幅、时间和心率的测量。 3. 正常心电图的波形特点与正常值 心电图临床意义心电图临床意义 意义意义： (1)对各种心律失常作出判断。 (2)明显显示心肌

13、受损、供血不足和坏死 现象。 (3)观察某些药物的应用过程中： a、对心肌的影响。 b、对心律失常的治疗效果。 (4)观察某些电解质紊乱所致心电变化， 作为治疗参考依据。 心电图 概述 心电向量心电轴 描记方法 正常心电图 一、心电图各波段的形成与命名一、心电图各波段的形成与命名 （一）心脏的电激动传播 （二）心电图各波段的组成与命名 n纵向距离：代表电压纵向距离：代表电压 若若1mV1mV标准电压标准电压 1cm 1cm ， 则则0.1mV/0.1mV/小格小格 n横向距离：代表时间横向距离：代表时间 若走纸速度若走纸速度=25mm/s=25mm/s，则，则0.04s/0.04s/小格，小格

14、，0.2s/0.2s/大格大格 1 1、心电图记录纸、心电图记录纸 2.2.各波振幅的测量各波振幅的测量 n 正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 n 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端 n 测量测量P P波振幅：参考波振幅：参考P P波起始前的水平线波起始前的水平线 n 测量测量QRSQRS波群、波群、STST段、段、T T波和波和u u波振幅：参考波振幅：参考QRSQRS起始部的水起始部的水 n 以以QRSQRS起始部作为参考水平线，取起始部作为参考水平线，取J J点后点后

15、0.04s0.04s、 0.06s0.06s或或0.08s0.08s处为测量点。处为测量点。 n 报告报告STST段移位时，应说明段移位时，应说明STST段移位类型与测量点。段移位类型与测量点。 STST段移位的测量段移位的测量 3.各波段时间的测量 n从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘 室壁激动时间室壁激动时间（VATVAT） nQRSQRS波群的起点到通过波群的起点到通过R R波顶峰垂直线的水平距离。波顶峰垂直线的水平距离。 n若若R R波有切迹或有波有切迹或有R R波，以最后的波，以最后的R R波峰为准。波峰为准。 （1 1）心律齐时

16、的心率测量）心律齐时的心率测量 （2 2）心律不齐时的心率测量）心律不齐时的心率测量 4. 4. 心率测量心率测量 n 测一个测一个RRRR间距的秒数，然后被间距的秒数，然后被6060除，可求得心室率。除，可求得心室率。 n 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。查表法或心率尺直接读出相应的心率数。 （1 1）心律齐时的心率测量）心律齐时的心率测量 n 测量测量5 5个以上连续的个以上连续的RRRR间距，然后用间距，然后用6060除以其除以其 平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测 PPPP间距。间距。 n 数数3030大格（共大格（共6s6s）内的

17、）内的QRSQRS波群或波群或P P波的个数，波的个数， 乘以乘以1010，即为每分钟心室率或心房率。，即为每分钟心室率或心房率。 （2 2）心律不齐时的心率测量）心律不齐时的心率测量 叙述心电图轴目测法及正常心电图特点叙述心电图轴目测法及正常心电图特点 1、心电轴检测： 正常额面心电轴向左下。 临床采用与额面心电向量相同的坐标，规定： I导联左为0右(负)为180 循0顺钟向转位的角度为正，逆钟向者为负。 小于0者为心电轴左偏；大于+90者为 电轴右偏。 心电图 概述 心电向量心电轴 描记方法 正常心电图 判定判定 心电图 概述 心电向量心电轴 描记方法 正常心电图 心电轴正常范围与偏移心电

18、轴正常范围与偏移 正常心电轴：可变动于0-90之间。 电轴偏左： 0 30轻度 -30-90左偏 横位心，左室肥厚。 电轴右偏： +90+110轻度 110右偏 重症右室肥厚，肺心病。 心电图 概述 心电向量心电轴 描记方法 正常心电图 临床意义临床意义 心电图 概述 心电向量心电轴 描记方法 正常心电图 简易判定法：简易判定法： 1）根据、导联QRS波群的主波方向估 计心电轴大致方位。 肩并肩轴不偏，尖对尖向右偏， 口对口向左走 2）根据、导联 QRS波群的波幅求 代数和，再查表。 1、钟向转位： 正常V3到导联波 形出现在V4-V5导 联：顺钟向转位- -右室大 正常V3到导联波 形出现在

19、V1-V2导 联：逆钟向转位- -左室大 . 心电图 概述 心电向量心电轴描记方法 正常心电图 5 5、心电轴、心电轴（cardic electric axis） （1 1）概念）概念 （2 2）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准 （3 3）测量方法）测量方法 （4 4）临床意义）临床意义 （1 1）概念）概念 n心电轴常指平均心电轴常指平均QRSQRS电轴电轴(mean QRS axis)，为，为 心室除极过程中各瞬间向量的综合。心室除极过程中各瞬间向量的综合。 n 临床上所指的心电轴是指平均临床上所指的心电轴是指平均QRSQRS电轴在额面电轴在额面 上的投影。上的投影。

20、 n 心电轴方向多采用其与心电轴方向多采用其与I I导联正侧的夹角度数导联正侧的夹角度数 表示。表示。 （3 3）测量方法）测量方法 1 1）目测法）目测法 根据根据、导联导联QRSQRS波群的主波方向，估测波群的主波方向，估测 心电轴大致方位。心电轴大致方位。 2 2）作图法）作图法 n 左心室肥大可使心电轴左偏左心室肥大可使心电轴左偏 n 右心室肥大可使心电轴右偏右心室肥大可使心电轴右偏 （4 4）临床意义）临床意义 6. 6. 钟向转位钟向转位 （1 1）概念）概念 （2 2）正常位心脏）正常位心脏 （3 3）顺钟向转位）顺钟向转位（clockwise rotation） （4 4）逆钟

21、向转位）逆钟向转位（counter clockwise rotation） （1 1）概念）概念 从心尖向心底部观察从心尖向心底部观察 n根据过渡区波形（根据过渡区波形（ R/S 1 R/S 1 ）出现的位置来判断。）出现的位置来判断。 （2 2）正常位心脏）正常位心脏 （3 3）顺时钟转位）顺时钟转位 （4 4）逆时钟转位）逆时钟转位 三、三、 正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值 1. P1. P波波 n 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s0.04s。 n 方向：方向：I I、aVFaVF、V V4 4V V6 6直立，直立，aV

22、RaVR倒置。倒置。 n 时间：小于时间：小于0.12s0.12s。 n 振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mV0.25mV。心前区导联。心前区导联0.20mV0.20mV。 n 正常成人正常成人PRPR间期为间期为0.12s0.12s0.20s0.20s。 n 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者 可略延长，不超过可略延长，不超过0.22s0.22s。 2. PR2. PR间期间期 （1 1）时间）时间 （2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压 （3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压 （4 4

23、）Q Q波波 3. QRS3. QRS波群波群 1 1）总时间：）总时间： n 多为多为0.060.060.10s0.10s n 最宽不超过最宽不超过0.11s0.11s。 （1 1）时间）时间 1 1）形态：）形态： n I I、IIII导联主波向上导联主波向上 n aVR aVR主波向下主波向下 2 2）电压：）电压： n R RaVR aVR 0.5mV 0.5mV，R R 1.5mV 1.5mV，R RaVL aVL1.2mV 1.2mV，R RaVF aVF2.0mV 2.0mV n 任何肢体导联正向波和负向波绝对值相加任何肢体导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV0.5mV （2

24、2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压 1 1）形态：）形态： n 心前区导联心前区导联R R波自波自V V1 1至至V V6 6逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐变小。波逐渐变小。 V Vl l、V V2 2导联：导联： R/SR/S1 1 V V3 3、V V4 4导联：导联： R/S R/S 1 1 V V5 5、V V6 6导联：导联： R/SR/S1 1 （3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压 2 2）电压）电压 R RV5 V52.5mv 2.5mv，R RV5 V5+S +SV1 V13.5( 3.5(女女) )或或4.0mV(

25、4.0mV(男男) )， R RV1 V11.0mV 1.0mV，R RV1 V1+S +SV5 V51.2mV 1.2mV。 n 任何导联正向波和负向波绝对值相加任何导联正向波和负向波绝对值相加0.8mv0.8mv。 （4 4）. .室壁激动时间室壁激动时间 n VATV10.03sVATV10.03s n VATV50.05s VATV50.05s。 （5 5）QQ波波 n 电压：同导联电压：同导联1/4 R1/4 R波（波（aVRaVR除外）。除外）。 n 时间：时间：0.04s0.04s。 n V V1 1V V2 2导联中不应有导联中不应有q q波，偶可呈波，偶可呈QSQS型。型。

26、n超过正常范围的超过正常范围的Q Q波见于心肌梗塞。波见于心肌梗塞。 n 多为一等电位线，可有轻微偏移。多为一等电位线，可有轻微偏移。 n 下移幅度：不超过下移幅度：不超过0.05mV0.05mV（aVRaVR除外）否则见除外）否则见 于心肌缺血、劳损。于心肌缺血、劳损。 n 上移幅度：肢导联和上移幅度：肢导联和V V4 4V V6 6导联不超过导联不超过0.1mV0.1mV， V V1 1V V2 2导联不超过导联不超过0.3mV0.3mV，V V3 3导联不超过导联不超过0.5mV0.5mV， 否则见于急性心肌梗塞、心包炎。否则见于急性心肌梗塞、心包炎。 4. ST 4. ST 段段 n

27、形态：圆钝，升支缓慢、较长，降支陡而短。形态：圆钝，升支缓慢、较长，降支陡而短。 n 方向：与方向：与QRSQRS波群的主波方向一致。波群的主波方向一致。 n 电压：电压：R R波为主的导联中，不低于同导联波为主的导联中，不低于同导联R R波的波的1/101/10。 5. T5. T波波 n QTQT间期与心率有关，心率越慢则越长。间期与心率有关，心率越慢则越长。 n 心率为心率为6060100100次次/min/min时，时， QTQT间期的正常范围间期的正常范围 为为0.32s0.32s0.44s0.44s。 6. QT6. QT间期间期 7. U7. U波波 n 在心前区导联易见，尤其在

28、心前区导联易见，尤其V V3 3导联。导联。 n 方向与方向与T T波基本一致，振幅很小。波基本一致，振幅很小。 一、名词解释一、名词解释 1 1、心电图、心电图 2 2、肺型、肺型P P波波 3 3、二尖瓣型、二尖瓣型P P波波 二、选择题二、选择题 1 1、心前区导联置于左锁骨中线与第五肋间相交处为：、心前区导联置于左锁骨中线与第五肋间相交处为： A A、V V1 1 B B、V V2 2 C C、 、V V3 3 D D、 、V V4 4 E E、 、V5V5 2 2、目测法测心电轴时，、目测法测心电轴时，I I导联导联QRSQRS波主波向下，波主波向下，IIIIII导联导联QRSQRS

29、波主波波主波 向上，则初步判定心电轴向上，则初步判定心电轴 A A、左偏、左偏 B B、右偏、右偏 C C、正常、正常 D D、先左偏后右偏、先左偏后右偏 E E、先右偏后左偏、先右偏后左偏 达标测试 3 3、P P波代表波代表 A A、心房的除极波、心房的除极波 B B、心房的复极波、心房的复极波 C C、心室的除极波、心室的除极波 D D、心室的复极波、心室的复极波 E E、心房除极、复极全过程、心房除极、复极全过程 4 4、QRSQRS波群中波群中QSQS波是：波是： A A、第一个向上的波、第一个向上的波 B B、第一个向下的波、第一个向下的波 C C、R R波后向下的波波后向下的波

30、D D、只有一个向下的波、只有一个向下的波 E E、R R波后向上的波波后向上的波 5 5、估算心率时，若在、估算心率时，若在导联导联R-RR-R间距均为三大格，则其间距均为三大格，则其HRHR为：为： A A、3030次次/ /分分 B B、4040次次/ /分分 C C、6060次次/ /分分 D D、7575次次/ /分分 E E、100100次次/ /分分 6 6、下列正常心电图值有错的：、下列正常心电图值有错的： A A、P P波电压波电压0.25mV B0.25mV B、P-RP-R间期为间期为 0.18S 0.18S C C、RVRV1 1 + SV + SV5 5 =1.02m

31、V D =1.02mV D、QRSQRS波时间为波时间为0.10S 0.10S E E、QTQT间期为间期为0.36S 0.36S 7 7、正常心电轴是：、正常心电轴是： A A、0-300-300 0 B B、0+1500+1500 0 C C、 、0+200+200 0 D D 、 、0+900+900 0 E E、 、+90+90 + 1201200 0 达标测试 8 8、当心电图走纸速度为每秒、当心电图走纸速度为每秒25mm25mm，定标电压为，定标电压为1mV1mV时，每小格代表时，每小格代表 A A、0.080.08秒秒 B B、0.0750.075秒秒 C C、0.040.04秒

32、秒 D D、0.20.2秒秒 E E、0.10.1秒秒 9 9、描记心电图时，黄色导联连接在：、描记心电图时，黄色导联连接在： A A、左上肢、左上肢 B B、右上肢、右上肢 C C、左下肢、左下肢 D D、右下肢、右下肢 E E、心前区、心前区 1010、心电图对下列疾病最有诊断价值：、心电图对下列疾病最有诊断价值： A A、心律失常、心律失常 B B、低钾血症、低钾血症 C C、心室肥大、心室肥大 D D、心功能不全、心功能不全 E E、心房肥大、心房肥大 1111、下列心电图数据中异常的是：、下列心电图数据中异常的是： A A、V V1 1导联导联R/SR/S1 B1 B、V V3 3导

33、联导联R/S=1 CR/S=1 C、V V5 5导联导联R/SR/S1 1 D D、V V4 4导联导联R/SR/S1 E1 E、avRavR导联导联R/SR/S1 1 1212、正常窦性心律的特点下列哪项除外：、正常窦性心律的特点下列哪项除外： A A、PRPR间期在间期在0.120.20S B0.120.20S B、PP直立，直立，PavrPavr倒置倒置 C C、P P波频率波频率60-10060-100次次/ /分分 D D、同一导联、同一导联PPPP间距之差小于间距之差小于0.12S 0.12S E E、QTQT间期为间期为0.230.30S0.230.30S 达标测试 13、代表全部心室除极的除极波为： A、P波 B、QRS波群 C、Q波 D、T波 E、S波 14、心电图中T波代表： A、左右心房除极时的变化 B、心房开始除极的时间 C、心室复极时的电位变化和时间 D、全部心室肌除极时的电位变化和时间 E、整个心电活动时间 15、以下那个波代表心室除极