心律失常心电图的判读

1、1 定定 义义 2 3 ( (一一) )心律失常的发生机理心律失常的发生机理 4 冲动形成异常冲动形成异常 5 冲动传导异常冲动传导异常 6 7 8 折返形成条件折返形成条件 9 折返折返 （Reentry） 10 心电图检测原理心电图检测原理 心电图的导联系统心电图的导联系统 六轴系统 原点 坐标轴 部位 11 心电图检测原理心电图检测原理 心电图的导联系统心电图的导联系统 胸导联胸导联 12 心电图检测原理心电图检测原理 心电图的导联系统心电图的导联系统 电活动指向电机板 记录到正向波 电活动背向电机板 记录到负向波 13 心电图原理心电图原理 小结小结 1 窦房结是电活动的起源点，窦性心

2、律是正常心律窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律 2 电传导系统的组成及作用电传导系统的组成及作用 3 心电图是记录额面、水平面电活动图，心电图是记录额面、水平面电活动图， 额面即肢导联，水平面即胸导联。额面即肢导联，水平面即胸导联。 14 心电图电极安放心电图电极安放 肢导联肢导联 15 心电图的电极的安放心电图的电极的安放 肢导联肢导联 右手安放红色电极左手安放黄色电极 脚安放黑色和绿色电极 16 心电图的电极安放心电图的电极安放 胸导联胸导联 V1胸骨右缘第4肋间 V2胸骨左缘第4肋间 V3V2V4连线中点 V4第5肋间与锁骨中 线相交处 V5腋前线与V4水平 线相交处 V6腋中线

3、与V4水平 线相交处 安放电极注意事项安放电极注意事项: 1病人处于放松状态病人处于放松状态 2 病人平静呼吸病人平静呼吸 17 正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义 P波波:右左心房激动波 QRS波波:左右心室激动 波 T波波:心室激动波后恢复 的心电位 P-R间期间期:心房开始除级 至心室开始除级时间 ST段段: QRS波终点到T 波起点线段 18 P P波：心房波：心房除极波除极波 直立，直立， AvRAvR倒置倒置 正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义 19 QRS波波:左右心室激动波 正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义 20 正常心电图各波形态及

4、意义正常心电图各波形态及意义 T T波：心室激动波后恢复波：心室激动波后恢复 的心电位的心电位 形态：与主波方向一致。但形态：与主波方向一致。但 AvL AvF V1 V2 AvL AvF V1 V2 例外例外 21 正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义 STST段段: QRS: QRS波终点到波终点到T T 波起点线段波起点线段 正常正常STST段应与基线平行段应与基线平行 22 正常心电图图解正常心电图图解 看图顺序看图顺序: : 1 1 心率心率 2 2 心律心律 3 3 波形波形 P P波波 QRSQRS波波 T T波波 U U波波 4 4 间期间期 P-RP-R间期间期

5、Q-TQ-T间期间期 23 二、常见心律失常二、常见心律失常 24 (一一) 快速心律失常快速心律失常 25 1、过早搏动、过早搏动(premature beat ) 26 房性早搏房性早搏 房房 早伴早伴房早未下传房早未下传 代偿间歇代偿间歇 小于小于 2 P-P间距间距 联律间期联律间期 27 房早未下传房早未下传 房早伴差传房早伴差传 房性早搏房性早搏 28 交界区早搏交界区早搏 29 室性早搏室性早搏 2 P-P间距间距 P1 P2 30 频发室早频发室早 31 早搏的临床意义早搏的临床意义 32 早搏是否都要治疗？早搏是否都要治疗？ 33 2、心动过速、心动过速(tachycardi

6、a) 34 窦性心动过速窦性心动过速(sinus tachycardia) 35 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) 36 心电图特点心电图特点 37 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 38 发病机制发病机制 39 慢径慢径 快径快径 AVNRT 心房心房 希氏束希氏束 房室结房室结 房室结双径路与房室结折返房室结双径路与房室结折返性心动过速性心动过速 40 房室折返性室上性心动过速房室折返性室上性心动过速 旁路旁路 41 WPW综合征综合征 42 预激综合征预激综合征 43 室性心动过

7、速室性心动过速 44 室性心动过速室性心动过速 45 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 Paroxysmal Ventricular tachycardia 46 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 47 心房扑动、颤动心房扑动、颤动 48 心房颤动心房颤动(atrial fibrillation, AF) 49 房颤分类房颤分类( 3 P分类法分类法) 50 心室颤动、扑动心室颤动、扑动 Ventricular Flutter 51 心室扑动心室扑动 Ventricular Flutter 52 心室颤动心室颤动 Ventricular Fibrillation 53 缓缓 慢慢 型型

8、 心心 律律 失失 常常 54 55 心电图表现心电图表现 56 窦性停搏窦性停搏 心房纤颤伴缓慢心室率心房纤颤伴缓慢心室率 57 房室传导阻滞房室传导阻滞 58 房室传导阻滞房室传导阻滞 59 心电图特点心电图特点 60 61 62 63 64 (二)人工心脏起搏器人工心脏起搏器(pacemaker) 65 电极导线电极导线 起搏器的基本结构和功起搏器的基本结构和功 能能 脉冲发生器脉冲发生器 66 67 常用起搏器类型常用起搏器类型 68 永久永久起搏器适应证（原则）起搏器适应证（原则） 69 (三三)埋藏式心脏复律除颤器埋藏式心脏复律除颤器 (Implantable cardiovert

9、er-defibrillator, ICD) 70 (四四) 射频消融治疗快速心律失常射频消融治疗快速心律失常 71 (四四) 射频消融治疗快速心律失常射频消融治疗快速心律失常 72 73 74 75 76 77 78 79 心电图原理心电图原理 小结小结 1 窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律 2 电传导系统的组成及作用电传导系统的组成及作用 3 心电图是记录额面、水平面电活动图，心电图是记录额面、水平面电活动图， 额面即肢导联，水平面即胸导联。额面即肢导联，水平面即胸导联。 80 心电图的电极安放心电图的电极安放 胸导联胸导联 V1胸骨右缘第4肋间 V2胸骨左缘第4肋间 V3V2V4连线中点 V4第5肋间与锁骨中 线相交处 V5腋前线与V4水平 线相交处 V6腋中线与V4水平 线相交处 安放电极注意事项安放电极注意事项: 1病人