循环系统护理评估

1、内内 容容 1、护理评估方法护理评估方法 2 2、循环系统护理评估、循环系统护理评估 1 1）心率、心律、血压）心率、心律、血压 2 2）心功能分级）心功能分级 3 3、循环系统护理、循环系统护理 1 1）急性左心衰病人抢救配合）急性左心衰病人抢救配合 2 2）中心静脉压的监测及意义）中心静脉压的监测及意义 护理评估护理评估 身身 心心 社社 原则原则 从上到下从上到下-从外到内从外到内 护理评估方法护理评估方法 眼眼 鼻鼻 耳耳口口 毛发皮肤皮肤 头晕、头痛、睡眠头晕、头痛、睡眠 教育教育 神志、对答、语言神志、对答、语言 护理评估方法护理评估方法 心、肝、心、肝、 胆、肺、胆、肺、 胃、肠

2、胃、肠 长短、颈动脉、吞咽长短、颈动脉、吞咽 1、疼痛、皮肤、疼痛、皮肤 2、心率、心律、咳嗽、咳痰、心率、心律、咳嗽、咳痰 3、胃口及饮食习惯、胃口及饮食习惯 4、排泄：大小便、排泄：大小便 1、肌力、肌力生活自理情况生活自理情况 2、脉搏、脉搏 3、关节、皮肤、指甲、血管、关节、皮肤、指甲、血管 1、肌力、皮肤（浮肿）、关节、肌力、皮肤（浮肿）、关节 2、行走能力、行走能力 循环系统护理评估循环系统护理评估心功能分级心功能分级 NYHA分级标准分级标准 v级级：患有心脏病但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心：患有心脏病但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心 悸、呼吸困难或心绞痛悸、呼

3、吸困难或心绞痛 v级级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状， 平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 v级级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起 活动即引起上述的症状活动即引起上述的症状 v级级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心 衰的症状，体力活动后加重衰的症状，体力活动后加重 急急 性性 左左 心心 衰衰 抢抢 救救 流流 程程

4、急性左心衰病人抢救配合急性左心衰病人抢救配合 体位体位吸氧吸氧 开通静脉通道开通静脉通道 急救车、监护急救车、监护 寻求帮助寻求帮助 中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔 静脉胸腔段压力。静脉胸腔段压力。 中心静脉压中心静脉压（central venous pressure，CVP） 正常值为正常值为5cmH2O-12cmH2O 中心静脉压的监测及意义中心静脉压的监测及意义 中心静脉压的组成 右心室充盈压右心室充盈压 静脉内血容量静脉内血容量 静脉收缩压和张力压静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力静脉毛细血管压力 CVPBP提示有效血容量不足。提示有

5、效血容量不足。 CVPBP提示心功能不全。提示心功能不全。 CVPBP正常正常提示容量负荷过重。提示容量负荷过重。 CVPBP 提示严重心功不全或心包填塞提示严重心功不全或心包填塞 CVP正常正常BP提示心功能不全或血容量不足提示心功能不全或血容量不足 （三）监测方法（三）监测方法 标尺测量法标尺测量法 标尺测量法标尺测量法 测量步骤测量步骤 连接装置连接装置测压结束测压结束 1.取去枕平卧位取去枕平卧位 2.调节调节 1.连接测压管连接测压管 2.排气排气 3.关闭关闭 1. 护理评估方法护理评估方法 心、肝、心、肝、 胆、肺、胆、肺、 胃、肠胃、肠 长短、颈动脉、吞咽长短、颈动脉、吞咽 1

6、、疼痛、皮肤、疼痛、皮肤 2、心率、心律、咳嗽、咳痰、心率、心律、咳嗽、咳痰 3、胃口及饮食习惯、胃口及饮食习惯 4、排泄：大小便、排泄：大小便 1、肌力、肌力生活自理情况生活自理情况 2、脉搏、脉搏 3、关节、皮肤、指甲、血管、关节、皮肤、指甲、血管 1、肌力、皮肤（浮肿）、关节、肌力、皮肤（浮肿）、关节 2、行走能力、行走能力 循环系统护理评估循环系统护理评估心功能分级心功能分级 NYHA分级标准分级标准 v级级：患有心脏病但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心：患有心脏病但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心 悸、呼吸困难或心绞痛悸、呼吸困难或心绞痛 v级级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状， 平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 v级级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起 活动即引起上述的症状活动即引起上述的症状 v级级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心：心脏病患者不能从事任何体