气管插管评分标准

1、考官签名二二、【科至 核日期姓分数7/6下载文档可编辑项目操作流程和评分细则分值扣分实得分端庄、整洁、大方、得体-1 ；戴帽子、口罩、手套-1摆放体位病人体位摆放得当、手法正确：抬颏推额法或双手托下颌 法-1;气道开放满意、清除口腔内假牙及异物-1;头充分 后仰，使口、咽、喉三点成一线-1;体位保持好、无回位 -1。持续面罩给氧，E-C手法，完成两次有效人工呼吸。口述：（打开气道，加压有氧通气）将球囊-面罩交给助手（口述：交给助手，准备用物）。助 手继续人工呼吸。准备用物气管导管一条（操作并口述：选择7号导管）型号选择正确。10ml注射器副（操作并口述）检杳充气气囊是否漏气（口述：套囊完好）。

2、导芯置入气管导管（导芯顶端距导管开口 1cm,塑形满意（口述：插入导丝，塑性）。充分润滑气管导管（口述：润滑，上下左右斜面）。喉镜一副，镜片选择得当 （操作并口述：选择中号喉镜）。检查喉镜灯光（口述：光源良好）-1 ；关闭灯光备用-1准备牙垫（操作并口述：牙垫）。胶布 卷并剪下2条（每条30cm左右）,（操作并口述：备用胶布）。带听诊器（操作并口述：带听诊器）。准备动作流畅，相关物品放置有序。准备时间不超过2分钟操作物品准备完毕，吩咐助手准备插管（并口述），助手回应（口 述：是），放下简易呼吸器，协助开放气道。喉镜使用得当，手柄握位恰当拇指和食指（或中指）交叉拨开双唇，使双唇不受压（口 述：开

3、始）。镜片自右侧口角置入移至中间，深度适中。挑起会厌，声门暴露充分。气管导管进入深度适当：导管过声门约 1cm时将导芯拔出（口述：拔出导丝）（3分），再旋转深入成人3-5cm小儿2-3cm左右（5分）。导管准确进入气管（一次机会，一次成功得15分,第一次才 成功得5分）。气管套囊充气，注入空气5 10ml,压力适中（口述：充气）。嘱助手用简易呼吸器通气（口述：呼吸器通气）。听诊：挤压球囊通气（由助手协助），通气时观察双侧胸廓 有无对称起伏，冋时听诊确认导管位置正确，至少听诊上 腹部及肺尖：胸部上（沿锁骨中线）、肺底：胸部下（沿腋 中线）左右共5个点。（口述：听诊，上腹部无气过水声， 双肺呼吸音

4、清晰对称）。正确放置牙垫（口述：置牙垫）（双唇不受压）、然后撤出 喉镜（口述：退喉镜，头回位，调整牙垫）-1正确固定导管“八字法”（胶布长短合适、粘贴牢固、不可粘住嘴唇）（口述：固定）。插管时间：从开始插管（打开喉镜）至固定导管，全过程 要求在60秒内完成。奖励分：插管时间5055秒 奖1分，小于50秒 奖2 分；6170秒扣1分，大于70秒以上扣2分。惩罚分：操作步骤顺序不正确，每处-2，插管后套囊未充气就进行通气-5准备机械通气物品：氧气瓶、流量表、通气连接管道、简 易复苏器和模拟肺，用物齐全，检查无误（并口述）。连接流量表，用通气连接管道一次把氧气瓶-简易复苏器-模拟肺连接在一起操作（操

5、作并口述：连接流量表、连接通气管道、连接复苏器、 连接模拟肺）。开启氧气瓶气阀，复苏期工作参数设定为10/400模式（口 述：氧气充足，选择模式 10,400），观祭模拟肺膨胀满意 度，检查管道连接无漏气（口述：管道连接无漏气，呼吸 机运转正常）。共观察两次模拟通气。去掉模拟肺，助手停止呼吸器通气，呼吸机与病人气管导 管连接（口述：连接病人）。评估再次判断气管导管插管深度是否有无移位，评估胸廓动度 和双肺呼吸音是否对称，必要时监测吸入气氧浓度与呼出 气二氧化碳峰值。观察患者生命体征与通气改善情况。（口述：患者通气改善， 操作完毕）。、亠 注意使用简易呼吸气囊成人通气量500-600ml/次，呼

6、吸机事项5分8-15ml/kg/次，呼吸频率12-16次/分气管导管内如有分泌物及时吸出如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜 与导管，不要再盲目地去乱捅，必须马上改为面罩吸氧，1分钟后再尝试问题题号（）合计100气管插管操作流程:摆放体位T开放气道T面罩给氧T置入喉镜T插入导管T置牙垫、撤喉镜T 确认导管位置T固定导管T套囊充气T吸痰T接呼吸机T头复位。问题：一、适应症：1. 呼吸功能不全或呼吸衰竭，需加压给氧和辅助呼吸者。2. 全身麻醉时便于呼吸道管理和气管内给药。3. 心跳呼吸骤停行心肺脑复苏者。4呼吸道分泌物不能自行咳出，需频繁进行气管内吸引者。5. 胃内容物反流误吸入肺内

7、，需气管内吸引者。6. 婴幼儿气管切开前需气管内插管定位者。二、禁忌症：1. 绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿：插管创伤可引起严重 出血，当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症 纯在。2. 相对禁忌证：1）并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易 导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。2）主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需 要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。3）鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻 气管内插管。三、如何判断插管后导管的位置正确无

8、论采取何种气管内插管方法，插管完成后，均需确认导管已进入气管内再 固定。判断方法有：1. 压胸部时，导管口有气流。2. 人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的呼吸音。3. 如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。4. 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。5. 如能监测呼气末二氧化碳（P ET CO2则更易判断，PET C02图形有显示 则可确认无误。四、可能造成的伤害1. 呼吸道损伤喉镜是金属器械，气管内导管属异物，插管时可致牙脱落，或损伤口、鼻腔 和咽喉部粘膜，引起出血和喉头水肿。导管长时间留置甚至会出现喉头肉芽肿。2. 过度应激在麻醉和手术

9、过程中，气管内插管对病人是最强的刺激，浅麻醉下进行气管 内插管，可引起剧烈呛咳、憋气或支气管痉挛，有时由于自主神经系统过度兴奋 而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停或心动过速、血压升高、室性早搏、 心室纤颤。因此，行气管内插管前应达到足够的麻醉深度，可应用肌松弛药，使 咽喉部肌完全松弛，减少导管通过声门时对咽喉部的刺激，或行喉头和气管表面 麻醉，减少插管的应激反应，这些措施对于高血压和心脏病病人尤为重要。3. 呼吸道梗阻或肺不张导管因压迫、扭折而使导管堵塞，会增加呼吸阻力；呼吸道分泌物较多，未 能及时吸出，时间稍长后，分泌物在导管内积聚、变干，使导管内径变窄，甚至 堵塞导管，影响病人正常通气

10、，导致二氧化碳潴留。气管内导管插管过深，误入 支气管内，一侧肺不通气，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。五、如何进行插管后护理1. 气管导管的固定质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移 位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的 刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔 管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。2. 保持气管导管通畅及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要 严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在

11、气道内停留少于15 s。3. 保持气道内湿润吸氧浓度不可过大，一般以1 2 L/min为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。 痰液粘稠时，每4 h雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次25ml, 24 h不超过250 ml。4. 随时了解气管导管的位置可通过听诊双肺呼吸音或 X线片了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消 失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。5. 气囊松紧适宜每4 h放气一次5 10 min，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保 留72 h后应考虑气管切开，防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏 死。六、拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力， 肌张力好即可考虑拔出气管导管。七、拔管方法：1. 拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。2. 吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧1 min。3. 解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于