实验诊断学总结(官方版)（word版）

1、 精编范文 实验诊断学总结(官方版)温馨提示：本文是笔者精心整理编制而成，有很强的的实用性和参考性，下载完成后可以直接编辑，并根据自己的需求进行修改套用。实验诊断学总结(官方版) 本文简介：实验诊断学总结第一章总论概念1临床检验：以离体的血液、体液、排泄物等为标本, 通过试剂、仪器等进行检测, 并对检测的过程进行全面的质量控制, 最终得到可靠的检测结果或数据。2实验诊断：通过临床检验得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所作的临床医学活动。3床边检验：在病人医疗现场进行的临床检验实验诊断学总结(官方版) 本文内容：实验诊断学总结第一章总论概念1临床检验：以离体的血液、体液、排泄物等为标本, 通

2、过试剂、仪器等进行检测, 并对检测的过程进行全面的质量控制, 最终得到可靠的检测结果或数据。2实验诊断：通过临床检验得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所作的临床医学活动。3床边检验：在病人医疗现场进行的临床检验。4参考值或参考范围：参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；参考范围是指所有抽样组测得值的平均值加减其标准差。5质量控制：为保证临床检验结果质量(满足医生/客户要求)而采取的一系列检查、控制手段第二章血液检查ExaminationofBloodKeypoints:1.血液有形成分的组成2.红细胞、血红蛋白参考值及增加与减少的临床意义3.白细胞参考值及增加与减少的临床意义4.血

3、小板的参考值及增加与减少的临床意义5.何谓核左移、核右移6.全自动血细胞分析仪的临床应用一、血液：不断地流动于人体的循环系统中, 直接或间接参与全身各个组织器官的新陈代谢、功能调节及维持人体内、外环境间的平衡, 完成各项生理功能活动。二、1.血液有形成分的组成血细胞占全血4050%, 称之有形成分1.白细胞中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞2.红细胞(主要成分是血红蛋白)3.血小板三血液一般检查GeneralExaminationofBlood(血常规)1、一些缩写Erythrocytecount(RBC)红细胞计数Hemoglobindetermination(Hb)

4、血红蛋白测定Leukocytecount(WBC)白细胞计数Differentialleukocytecount白细胞分类Plateletcount(PLT)血小板计数新生儿特点:红、白细胞都比成人高, 红细胞呈“生理性巨幼红细胞贫血”的表现, 白细胞呈感染的表现（粒细胞增高并左移）2、红细胞计数ErythrocyteCount方法:显微镜计数法；全自动血细胞分析仪计数法操作:用等渗稀释液将血液作200倍稀释, 滴入血细胞计数板中静止1-2min, 于高倍镜下计数5个中方格红细胞总数, 经换算即得每升血液中血红细胞数。公式:RBC/L=5个中方格总数510200106报告格式:.1012/L3

5、.811012/L参考值（男）4.05.51012/L（女）3.55.01012/L（新生儿）6.07.01012/L各种红细胞的形态3相关检测1平均红细胞容积(MCV):MCV=红细胞比容/红细胞数红细胞数参考值:80-94fl2红细胞比容测定（Hct):抗凝全血经离心沉淀后, 测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。参考值男性42-49%女性37-48%3平均红细胞血红蛋白量（MCH)：指平均每个红细胞内所含血红蛋白的量。MCH=血红蛋白(g/l)/红细胞百万数/l参考值:26-32pg4平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC)：指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度参考值:310-350g/L

6、MCHC=血红蛋白(g/L)/红细胞比容(%)100g/L5红细胞容积分布宽度(RDW):RDW=S.D./平均红细胞体积平均红细胞体积参考值:11.5-14.5%RDW的统计学实质是红细胞大小的变异系数CVRDW10032310-350巨幼细胞贫血正常细胞贫血80-9426-32310-350AA急性失血性贫血, 溶血性贫血, 骨髓病性贫血单纯小细胞贫血10.0109/L；急性心肌梗死后12d, 常见WBC明显增高；急性溶血亦见WBC增多, 增多成分以中性分叶核粒细胞为主。急性大出血:如脾脏破裂或宫外孕输卵管破裂后, WBC迅速增多常达20.0109/L。这可能是应激状态、或内出血一过性缺氧

7、。急性中毒:如安眠药、滴滴畏中毒, WBC可高达20109/L以上, 代谢性酸中毒。如糖尿病、酮体症、酸中毒及慢性肾炎尿毒症时, 也常见WBC增多, 均以中性粒细胞为主。白血病及恶性肿瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成素, 并能吸引骨髓储备池WBC释放。（白细胞减少）某些革兰氏阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒杆菌感染时, 白细胞总数可低至2.0109/L；病毒感染。某些血液病如再生障碍性贫血；巨幼红细胞性贫血；恶性网状细胞病（恶组）；急性非白血性白血病。脾功能亢进破坏过多、脾素抑制骨髓生成;慢性理化损伤;电离辐射, 如X线、放射性核素等；服氯霉素。自身免疫性疾病如系统性红斑狼

8、疮。2白细胞分类计数与临床意义中性粒细胞（neutrophil）：游走、吞噬5070%嗜酸性粒细胞（eosinophil）：致敏反应0.55%嗜碱性粒细胞（basophil）：释放组织胺、肝素01%单核细胞（monocyte）：吞噬、清除死亡细胞及异物38%淋巴细胞（lymphocyte）：参与体液、细胞免疫2040%中性粒细胞Neutrophil生理特性：渗出性、变形性、趋化性、吞噬性骨髓血液分裂池成熟池储备池边缘池循环池4-5d1-3d2-3d核左移：原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒杆状核/杆状核分叶核/分叶核细胞核左移：周围血中杆状核粒细胞增多甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核左移杆

9、状核粒细胞增多：6%：轻度左移；10%：中度左移；25%：重度左移或称为类白血病反应类白血病反应：患儿男, 2.5岁, 日本籍, 于10天前因受冷而发热, 自测体温38（腋下）, 无畏寒、头痛、呕吐、腹泻, 就诊于当地医院, 血常规WBC28.9109/L, 阿莫西林0.125g3/日治疗, 无明显好转, 4天后患儿面、背及双上肢皮肤反复出现散在红色丘疹, 停药否无区别。1999年7月5日急诊住我院。实验室检查, 血象：Hb110g/L,WBC23109/L,血小板121109/L, 幼稚型异常淋巴56%, 成熟淋巴21%, 嗜酸性粒细胞2%, 中性粒细胞21%, 骨髓穿刺二次, 骨髓细胞分类

10、象同血涂片象。细胞核右移：正常人周围血中性粒细胞以三叶核者为主, 若五叶者超过5%时为核右移, 此时常伴有白细胞总数减少。一过性地出现核右移是正常现象。如在疾病进行期突然出现核右移的变化, 则表示预后不良中性粒细胞临床意义生理性增高:见于妊娠期、分娩时、新生儿期;剧烈运动、热水浴;严寒、高温;午后高于清晨;饮食后高于饮食前等病理性增高:急性感染;严重组织损伤;急性大出血;急性中毒;白血病及恶性肿瘤病例：患者朱全妹, 女性, 47岁, 因砖墙砸伤腰骶臀部致左下肢活动受限伴腰骶臀部皮肤发紫5天于20011204由急诊收治入院。1创伤性失血性休克2腰骶部、髂后部、右臀后部皮肤严重挫擦伤伴皮下积血3骨

11、盆严重骨折4会阴部、肛门严重挫裂伤血常规检查结果：Hb：92g/LRBC：3.01012/LPLT：271109/LWBC：32.7109/L：中幼粒细胞：2%;晚幼粒细胞：5%杆状核粒细胞：35%;多核粒细胞：45%;淋巴细胞：9%单核细胞：4%中性粒细胞减少:某些革兰氏阴性杆菌感染;某些血液病;脾功能亢进;慢性理化损伤;自身免疫性疾病淋巴细胞Lymphocyte病理性增多见于：病毒性感染;某些慢性感染;各类淋巴细胞性白血病淋巴细胞减少见于:接触放射线;应用肾上腺皮质激素及肾移植术后、AIDS单核细胞Monocyte单核细胞病理性增多见于：心内膜炎、疟疾、黑热病;急性感染的恢复期;活动性肺结

12、核及粟粒性结核;慢性单核细胞白血病嗜酸性粒细胞Eosinophil增高见于：过敏性疾病;寄生虫病;皮肤病;慢性嗜酸性白血病及淋巴瘤7血小板计数platelet是由骨髓中成熟巨核细胞生成;在止血过程中起着重要的作用计数方法:显微镜计数法;全自动血细胞分析仪法参考值100300109/L临床意义血小板增多400109/L;见于血小板增多症、慢性粒细胞增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、脾切除等。血小板减少90%, MPO3%阳性M2原始细胞20%90%单核系细胞80%, 有单核系细胞M6BM幼红50%原始细胞20M6BBM80%幼红M6DBM20%细胞原始粒M7原巨核细胞.20%Double淋系

13、与髓系细胞标记阳性Phenotype1.AML的形态学/免疫学分型2.ALL各亚型的细胞学特征3.MDS的WHO骨髓象诊断标准4.骨髓细胞外铁及铁粒细胞染色在缺铁性贫血诊断中的意义血管壁结构与功能两项检查的意义血小板在血栓与止血中的作用及其发挥途径血小板计数正常值及其临床意义根据发病机制可将出血性疾病分为哪两大类？它们的检查可归为哪两大类？各类包括哪些内容及其临床意义。DIC诊断的初筛和确诊实验各有何内容？患者男22岁工人因膝关节血肿伴血尿来院就诊实验室检查：1、?出血时间1分钟2、?凝血时间20分钟3、?血小板150109/L4、?PT12S（对照11s）5、?KPTT90S（对照35S）6

14、、?TT18S（正常对照17S）7、?尿常规检查RBC满视野/HP试问：1、?以上检查哪些项目不正常？2、?可能是哪种出血性疾病？3、?应进一步作何试验？第六章肾功能检测Keypoints:1.何谓肾小球滤过率？肾小球滤过功能检测有那些？2.浓缩稀释试验检测是了解肾脏哪个部位受损伤, 其正常值和临床意义是什么？（P.126)名词解释1.肾清除率2.内生肌酐清除率（P.118)第一节肾脏生理概述一、肾脏的生理单位肾单位肾小球：毛细血管丛, 肾小球囊肾小管：近曲、远曲小管, 髓袢（每侧100万个。）二、肾脏的生理功能（一）生成尿液, 清除体内废物1.肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min)2

15、.肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质3.肾小管分泌和排泄作用：H、Ca等（二）调节水电平衡1.Na、Cl、水的重吸收：肾小管2.K的重吸收：近曲吸收、远曲排泌3.Ca、P的重吸收（三）调节酸碱平衡1.HCO3的主动重吸收：近曲小管2.H的排泌：远曲小管、髓袢3.NH3的排泌：髓袢（四）内分泌功能1.肾素血管紧张素醛固酮系统2.1, 25二羟胆钙化醇（活性VitD3）3.促红细胞生成素、前列腺素和激肽三、肾功能检查的目的了解有无肾功能损伤、肾脏损失的程度和范围（累及肾小球、肾小管, 或两者均累及）, 借以制定治疗方案, 观察其动态变化, 判断预后。第二节肾小球滤过功能试验一、概述（一）肾小球滤过

16、率（GFR）每分钟肾小球滤过液的产量某种物质清除率U（尿浓度）V（尿量）/P（血浓度）（二）影响GFR的因素1.肾小球通透性增加：炎症早期、缺氧2.肾小球通透性降低：炎症晚期、膜增生3.肾小球毛细血管压下降：大出血、休克4.肾小球囊内压变化：尿路梗阻（三）检查方法检查方法很多, 需根据病情、病变部位, 合理选择。二、血尿素（bloodurea, BU）的测定（一）原理：BU是体内蛋白质的代谢产物, 经肾小球滤过而随尿排出。肾小球滤过功能减退时, 血BU浓度增高。（二）方法：取静脉血检测。（三）参考值：1.787.14mmol/L（四）临床意义1.肾性增高1）不敏感, 有效肾单位6070损伤；2

17、）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等；3）尿毒症时有特殊价值, 与病情成正比：7.1414.28mmol/L代偿期14.2821.4mmol/L失代偿期21.4mmol/L尿毒症期2.肾前性增高1）长期大量蛋白质饮食；2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血等；3）肾血流量降低：脱水、休克等；3.肾后性增高尿道梗阻、前列腺肥大等；4.BU减少低蛋白饮食、严重肝病等。三、血肌酐（creatinine,Cr）测定（一）原理Cr分内源性和外源性两种。内源性Cr由肌酸在肌肉中脱水形成, 从肾小球滤过, 基本上不重吸收。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下, 血中肌酐的浓度取决于肾小球的滤过能力。（二）方法

18、无Cr饮食23天, 取静脉血检查。（三）参考值男性44132mmol/L；女性70106mmol/L。（四）临床意义1.慢性肾炎：超过442mmol/L时有尿毒症可能。2.急性肾炎：177354mmol/L。3.尿毒症：可达1768mmol/L。4.Cr减少：严重肝病。四、内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearance,Ecr）（一）原理：肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生Cr全部清除出去。其清除率相当于肾小球滤过率。（二）方法：无Cr饮食23天, 同时检测静脉血和尿中Cr尿道和24h尿量。（三）参考值80120ml/min/1.72m2（四）临床意义1.较早判

19、断肾小球的损害：0.009昼尿量：夜尿量为34：1（四）临床意义1.急性肾小球肾炎：肾小球病变, 滤过减少, 肾小管重吸收相对正常, 故尿量减少, 尿比重增高。2.慢性肾小球肾炎：病变累及肾小管, 尿浓缩功能障碍, 尿量增加, 尿比重降低, 晚期尿比重固定。3.慢性肾盂肾炎：病变以间质炎症为主者, 损伤肾小管, 尿量增加, 尿比重降低。4.其它：凡损伤肾小管功能的疾病, 均可出现尿量和尿比重的变化。二、酚红排泌试验（PSP）（一）原理酚红（PSP）是一种无毒染料。注入体内后大部分与血浆蛋白质结合, 主要由近曲小管主动排泌, 故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指标。（二）方法静脉注射PS

20、P, 检测15、30、60和120min尿中PSP的量。（三）参考值15min255060min101530min1525120min510（四）临床意义1.年龄因素影响随着年龄增大而降低；判断是否正常, 更重要是15min排泌量（25）2.慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化2h0.40.7mmol/L4.血浆肌酐：177354mmol/L5.尿浓缩稀释试验：尿量, 比重-WhatkindsofLaboratoryTestNeedAcuteNephritisDo?1.Urineroutinetest?2.Endogenouscreatinineclearance?3.Uricacid?4.Creati

21、nine?5.Urineconcentrationdilutiontest二、慢性肾小球肾炎应作哪些实验室检查1.尿常规：蛋白尿；2.血浆尿素：6.5mmol/L；3.血浆肌酐：110mmol/L4.内生肌酐清除率：0.40.7mmol/L6.尿浓缩稀释试验：尿量-, 比重, 晚期尿比重固定7.酚红排泌试验：2h21.4mmol/L尿毒症期；3.血浆肌酐：442mmol/L4.内生肌酐清除率：早期0.40.7mmol/L6.尿浓缩稀释试验：异常7.酚红排泌试验：2h6.5mmol/L；3.血浆肌酐：110mmol/L4.内生肌酐清除率：0.40.7mmol/L6.尿浓缩稀释试验：24h尿量25

22、00ml, 夜尿量750ml, 比重3000ml为多尿。摄入水过多与大量饮水或输液有关的暂时性多尿。ADH性多尿垂体分泌ADH不足或肾小管对ADH反应性降低（低比重）。溶质性利尿高比重或正常比重性多尿。2少尿：24h尿1.030。比重高低取决于肾脏的浓缩功能。病理性比重增高：急性肾小球肾炎、蛋白尿、糖尿病、高热、脱水、心功能不全、流行性出血热少尿期等。病理性比重减低：肾实质性损害、肾小管功能疾病, 如急性肾功能不全, 肾小管动脉硬化等。精确评价肾脏浓缩稀释功能以测定渗透量为好。二、化学检验尿的化学检验项目很多, 常规检测主要有蛋白、糖、酮体、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等。（一）尿蛋白检查（定性

23、）1加热醋酸法2磺基水杨酸法3、试带法（干化学法）临床意义生理性蛋白尿：正常人也可出现蛋白尿, 如剧烈活动、妊娠期、长时间暴露在严寒中, 精神紧张大量摄入蛋白质以后。但尿蛋白定性一般不超过(+), 定量1g/24h。蛋白排出量多少与肾小球滤膜损伤程度相关。多见于原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等引起的肾病综合征。2.肾小管性蛋白尿因肾小管炎症、中毒等引起肾小管损害, 以致肾小管对肾小球滤液中小分子蛋白质重吸收功能减退。特点：尿中以小分子量蛋白增高为主, 白蛋白正常或轻度增加。尿蛋白排出量常3.5g/24h, 多见于各种原因引起的肾病综合症, 急慢性肾小球肾炎等。（二）尿糖检测正常人尿

24、中仅含有少量的葡萄糖, 24小时浓度为2.78mmol/L,定性试验为阴性.当血糖浓度8.8mmol/L, 超过肾小管重吸收收能力时, 葡萄糖从尿中排出过多, 此时尿糖定性试验阳性。1班氏定性法2试带法3班氏定量法4邻甲苯胺法临床意义：尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进等。内服或注射大量葡萄糖及精神激动也可致阳性反应。临床上引起糖尿的原因很多, 主要有以下几方面：1.饮食性糖尿在短时间内进食大量糖分或注射大量葡萄糖后, 出现的糖尿, 可伴有血糖增高。正常人一次进食200g以上葡萄糖, 即可产生糖尿。2.暂时性糖尿因暂时性原因, 如延脑血糖中枢受到刺激、颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌

25、梗塞等应激反应时, 或肾上腺素或胰高血糖素分泌过多, 产生的暂时性高血糖和糖尿。3.血糖正常性糖尿血糖正常, 但因肾小管对葡萄糖的重吸收能力减退, 肾阈值降低引起的糖尿, 又称肾性糖尿。此类疾病与糖尿病区别在于, 其血糖和糖耐量试验均正常。4.血糖增高性糖尿最常见于糖尿病, 因胰岛素分泌量相对或绝对不足, 使体内各组织器官对葡萄糖的利用率降低所致。尿糖排出量与病情轻重相平行, 因此尿糖检测可作为判断糖尿病病情和疗效观察指标。5.非葡萄糖性糖尿即乳糖、半乳糖、果糖等进食过多或体内对某种糖类代谢失调致血中浓度升高, 则可能出现相应的糖尿。如乳糖尿见于妊娠和哺乳期。半乳糖尿见于遗传性半乳糖血症。果糖

26、尿见于遗传性不能耐受果糖症患者进食过多水果后。戊糖尿见于遗传性缺陷或食入多量富含戊糖的水果。三、显微镜检查尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份, 如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液丝等, 对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义。原理：利用光学、干化学或光电学原理观察、计算和识别尿液的有形成份。方法1光学显微镜法2干化学法3流式细胞术（一）细胞成份见课件181.红细胞新鲜红细胞为淡黄色圆盘形。在高渗尿内可皱缩成棘形, 在低渗尿内则胀大, 甚至可使血红蛋白溢出, 成为大小不同的空环形。参考值：正常人尿中偶见红细胞, 一般不超过03个/HP。临床意义：若每个高倍视野超过13个以上

27、红细胞, 而眼观无色即称为镜下血尿。血尿常见于肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾盂肾炎、外伤、运动、泌尿系统的肿瘤和结石等, 亦可见于出血性疾病, 肾移植术后。红细胞分型（1）均一型红细胞形态基本正常, 有时可出现少数淡影红细胞及棘形红细胞。此型多见于非肾小球型肾病。（2）多形型红细胞形态多样, 大小不等, 多见于肾小球性肾病(90%)。（3）混合型均一型和多形型红细胞均可见。此型表明肾小管间质已受损, 提示肾小球性肾病。2.白细胞尿中白细胞主要为中性粒细胞。在新鲜尿液中常分散存在, 细胞完整、无色、呈圆形或椭圆形, 胞核清楚, 加酸后更为明显, 胞浆内颗粒清晰可见。参考值：正常人尿液中可有少

28、数白细胞, 一般不超过05/HP。临床意义：若每高倍视野超过5个白细胞, 则主要见于泌尿系统炎症。单核细胞增多, 可见于药物性急性间质性肾炎和新月体肾小球肾炎。淋巴细胞增多见于肾移植后排斥反应。嗜酸性粒细胞明显增多, 与间质性肾炎有关。3.上皮细胞(epithelium)正常尿中可见到少量上皮细胞。常见的有：(1)扁平上皮细胞(pavementepithelium)细胞大而薄, 外形不规则, 核小呈椭圆形。参考值：正常人尿液中少量存在临床意义：多来自尿道粘膜层, 一般无临床意义, 若大量出现并伴有较多的白细胞, 则表示相应部位有炎症变化。(2)大圆上皮细胞(Largeroundepitheli

29、um)胞体呈圆形, 比扁平上皮细胞略小, 核稍大, 呈圆形或椭圆形。参考值：偶见于正常人尿中临床意义：来自膀胱粘膜的表层及尿道中层, 大量出现提示膀胱或尿道炎症。(3)尾形上皮细胞(tailedepithelium)呈拖尾形或纺锤形, 核较大, 呈椭圆形或圆形, 大小约2040um。参考值：正常人尿中不含此细胞临床意义：多来自肾盂、输尿管及膀胱颈部, 见于肾盂或输尿管炎。(4)小圆或多边形上皮细胞(smallroundorpolygonalepithelium)较白细胞略大, 圆形或多边形, 核大而圆, 核膜清楚, 胞浆中常可见脂肪滴及小空泡。参考值：正常人尿中不含此细胞临床意义：尿中大量出现

30、多见于肾小管, 肾小管病变和肾移植后发生排异反应时,并可见上皮细胞管型。（二）管型成份见课件201.透明管型(hyalinecast)为无色透明内部结构均匀的圆柱体, 两端钝圆, 偶尔含有少许颗粒。参考值：正常人在浓缩尿液中偶见此管型临床意义：此管型出现较多时, 多见于肾动脉硬化及肾病。2.细胞管型(cellularcast)管型基质内含有细胞, 其数量超过管型体积1/3时, 称为细胞管型。红细胞管型在透明管型的基质中, 含有较多的红细胞。白细胞管型在透明管型的基质中, 含有许多白细胞(或脓细胞)。上皮细胞管型管型的基质内含有多量肾小管上皮细胞。参考值：正常人尿中无细胞管型临床意义：常见于急性

31、肾炎。3.颗粒管型(granularcast)管型基质内含颗粒, 其量超过1/3。细颗粒管型颗粒细小稀疏粗颗粒管型颗粒粗大浓密参考值：正常人尿中无此管型临床意义：颗粒管型的出现, 提示肾单位有淤滞现象。4.脂肪管型(fattycast)管型基质如含有多量脂肪滴, 为肾小管上皮细胞变性所致。参考值：正常人尿中无此管型临床意义：尿中出现脂肪管型, 见于类脂肪性肾病和肾病型慢性肾小球肾炎等。5.肾衰竭管型(renalfailurecast)为急性或慢性肾功能衰竭时在集合管中形成, 管型粗大, 管型基质上带有大量颗粒。参考值：正常人尿中无此管型临床意义：尿液中出现此管型, 见于血管内溶血或大面积烧伤、

32、挤压综合症所致的急性肾功能衰竭。6.蜡样管型(waxycast)呈浅灰色或蜡黄色的折光性, 质较厚, 外形宽大而易断裂, 有时呈扭曲状。参考值：正常人尿中无此管型临床意义：蜡样管型是长期存留于肾小管中的细胞管型和颗粒管型演变而来, 提示严重的肾小管变性坏死, 见于慢性肾炎晚期及肾淀粉样变等。7.类圆柱体形态与透明管型类似, 两端尖细, 且易呈扭曲或弯曲如螺旋状。其成因不明, 可能是肾小管所分泌的物质, 常与透明管型同时存在。参考值：正常人在浓缩尿液中偶见此管型临床意义：此管型出现较多时, 多见于肾血循环障碍或肾脏受刺激。（三）结晶成份见课件221.酸性尿内常见的盐类结晶尿酸结晶(uricaci

33、dcrystal)肉眼观察似红砂细粒, 常沉于尿液盛器底层。显微镜下为黄色菱形或各种形态的结晶, 可单个存在或堆集成簇。草酸钙结晶(calciumoxalatecrystal)肉眼可见尿浑浊。显微镜下为无色闪烁发光的方形八面体, 有时可呈菱形或哑铃形。非晶形尿酸盐(amorphousurates)肉眼观察为黄红色沉淀物, 在淡色尿内可近于无色。显微镜下为细小无色或微黄色, 呈细颗粒状, 加热或加碱均可溶解。2.碱性尿内常见的盐类结晶三磷酸盐结晶(triphosphatecrystal)又称铵镁磷酸盐结晶, 为无色透明闪光, 呈屋顶形或楞柱形。有时可呈羽毛状或羊齿草叶形。尿酸铵结晶(ammoni

34、umuratecrysrtal)为黄褐色、不透明、常呈刺球形或树根形。通常见于腐败分解的尿中。此结晶加酸可溶化而出现尿酸结晶。非晶形磷酸盐(amorphousphosphate)肉眼观察为白色沉淀物, 显微镜下观察为无色颗粒, 加酸可以溶解。3.其他结晶磺胺药物结晶(sulfonamidescrystal）晶体形状各异, 见于服用磺胺类药物时。亮氨酸结晶(1eucinecrystal)为淡黄色小球状, 有幅射纹与同心纹。酪氨酸结晶(tyrosinecrystal)为略显黑色的细针状晶体, 常呈束状或羽毛样排列。胱氨酸结晶(cystinecrystal)为无色六角形片状结晶, 正常尿内少见, 见

35、于先天性氨基酸代谢异常。（四）其它成份见课件25细菌、真菌、精液成分、滴虫、埃及血吸虫（五）管型、细胞计数尿液沉淀物中的管型和细胞计数, 对泌尿系统疾病的诊断和断和鉴别诊断有一定的意义。112小时尿液沉淀物计数（Addis计数）21小时尿液沉渣计数临床意义：肾盂肾炎, 白细胞明显增多；急性肾小球肾炎, 红细胞明增多。第八章肝脏病常用的实验室检查Keypoints:胆红素检查项目的选择和应用胆汁酸:血清总胆汁酸测定可以反映肝细胞的合成、摄取和排泌功能, 是比其他指标更为敏感的肝功能实验指标。酶胆分离:重症肝炎时由于大量肝细胞坏死, 血中ALT逐渐下降, 而胆红素却进行性升高, 出现所谓的“酶胆分

36、离”现象, 常是肝坏死的前兆。一、（一）血清总蛋白、白蛋白与球蛋白测定1.原理总蛋白-双缩脲比色法白蛋白-溴甲酚绿比色法2.参考值3.临床意义白蛋白测定的临床意义升高较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水, 广泛性烧伤, 急性大出血降低1.蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病, 营养不良, 妊娠后期, 哺乳期2.白蛋白合成功能不全：肝硬化, 肝功严重损伤, 慢性感染, 恶性贫血3.蛋白质消耗太多：甲亢, 糖尿病, 慢性消耗性疾病, 恶性肿瘤4.蛋白质丢失增多:肾病综合征,严重烧伤球蛋白测定的临床意义升高1.肝肾疾病：慢肝, 肝硬化, 肾病综合征2.自身免疫病：风湿热, 系统性红斑狼疮3.恶性肿瘤及某些血液

37、病：多发性骨髓瘤, 淋巴细胞性白血病4.感染性疾病：疟疾, 丝虫病, 血吸虫病降低下降1.球蛋白减少或缺乏症2.使用大量网状内皮系统抑制后, 如6-巯基嘌呤等化疗后（二）血清蛋白电泳（三）前白蛋白（四）血氨急性1亚急性慢性或早期肝硬变中期Alb晚期几种疾病的蛋白电泳变化病名白蛋白12肾病肝硬化-桥原发性肝癌AFP多发性骨髓瘤慢性炎症无-球蛋白血症双白蛋白血症双峰胆红素代谢试验(一)胆红素的化学脂溶性, 透过细胞膜, 毒性作用抗氧化剂功能分子量585, 4种异构体光敏感, 构象改变, 光氧化, 光分解(二)胆红素的来源衰老红细胞(7580%)血红素蛋白(2025%)：P450, 细胞色素, 过氧

38、化物酶未成熟红细胞（三）胆红素的代谢珠蛋白, Fe（代谢池）衰老红细胞血红蛋白血红素胆绿素胆红素（游离/非结合/间接胆红素）（不溶于水, 不能由肾脏排出）肝脏葡萄糖醛酸基转移酶葡萄糖醛酸-胆红素（结合/直接胆红素）（溶于水, 可由肾脏排出）(四)黄疸的发生机制1.溶血性黄疸2.肝细胞性黄疸3.阻塞性黄疸(1)胆红素形成过多(2)肝细胞处理胆红素的能力下降(3)胆红素在肝外的排泄障碍, 逆流入血而引起黄疸新生儿生理性黄疸成因：(1)葡萄糖醛酸基转移酶活性不高(2)胆红素产生较多(3)缺乏Y蛋白摄取能力差血清黄疸指数测定?目测：以1:10000稀释度的重铬酸钾为一个单位2-6单位:正常7-15单位

39、:隐性黄疸15单位:巩膜染黄结果受溶血、脂血症、药物的影响血清胆红素定量试验结合胆红素+重氮试剂-偶氮胆红素非结合胆红素+重氮试剂+加速剂-偶氮胆红素测定胆红素的价值在于:(1)发现隐性黄疸(2)了解黄疸的发展和转化(3)鉴别黄疸种类尿中胆红素定性试验?尿中直接胆红素可被碘液氧化成绿色的胆绿素, 而被检出。尿胆原定性试验:在酸性溶液中, 尿中尿胆原与对二甲氨基苯甲醛发生反应, 形成樱红色化合物。正常人阴性或弱阳性。四、血清酶学检查（一）血清酶活性变化机制1.肝细胞内酶生成亢进或低下2.肝细胞膜通透性增高3.肝细胞变性坏死4.酶排出的障碍5.激活剂、抑制剂的影响(二)诊断肝胆疾病常用酶的分类1.

40、肝细胞实质性损害：AST、ALT、GDH、LDH2.胆道疾患：ALP、GGT、5-NT3.肝脏实质纤维化：MAO、b-NAH4.肝脏肿瘤：5-NPDase、ACT(三)酶学检查1.转氨酶丙氨酸氨基转移酶Alanineinotransferase,ALTGlutamicpyruvictransaminase,GPT天冬氨酸氨基转移酶Aspartateaminotransferase,ASTGlutamicoxaloacetictransaminase,GOT丙氨酸氨基转移酶,ALT谷丙转氨酶,GPT丙氨酸a酮戊二酸ALT丙酮酸谷氨酸丙酮酸NADHLDH乳酸NAD天冬氨酸氨基转移酶,AST谷草转氨

41、酶,GOT天冬氨酸a-酮戊二酸AST草酰乙酸+谷氨酸草酰乙酸NADHMDH苹果酸NAD转氨酶测定的临床意义1.急性肝炎:早期诊断,预后2.AST/ALT比值3.ALT与黄疸分离:重症肝炎4.ALT与AFP关系:肝炎:AFP,ALT肝硬化:AFP低水平升高肝癌:AFP进行性升高AST/ALT比值AST/ALT正常人1.15, 急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时0.56（3.0碱性磷酸酶?Alkalinephosphatase,ALP,AKP,EC3.1.3.1?磷酸单酯磷酸水解酶?磷酸单酯+H2O磷酸+酚（醇）?膜结合糖蛋白?肝, 骨, 肾, 肠, 胎盘, 胆汁, 白细胞ALP基因?三种遗传基因控制

42、胎盘ALP, 肠ALP, 肝/骨/肾ALP糖链结构差异碱性磷酸酶(ALP或AKP)磷酸对硝基苯H2OALP对硝基酚磷酸同工酶测定方法?物理学方法（电泳、层析）?选择性灭活法（抑制剂, 热变性）?免疫学方法?电泳染色原理-萘磷酸钠+H2O-萘酚+磷酸钠-萘酚+固蓝B紫色?酶定位肝ALP：2骨ALP：2-肝骨混合带：2-肠ALP与胎盘ALP：-胆汁ALP：1参考值：肝, 骨热稳定性试验ALP同工酶5610min(%)6510min(%)骨0.19-50肝1.77-80肠69.5-81.30-0.95胎盘90.7-998794抑制剂的敏感试验?3.8mol/L尿素,9.9mmol/L苯丙氨酸?尿素-

43、ALP/总ALP=0.1-0.2肝ALP?尿素-ALP/总ALP=0.01-0.09骨ALP?苯丙-ALP/总ALP0.6胎盘ALP?苯丙-ALP/总ALP0.7非胎盘ALPALP测定的临床意义生理性增加：骨生长、妊娠、脂肪餐后病理性增加：1.肝损伤2.成骨性损伤3.肿瘤4.胆汁淤积有助于黄疸的鉴别1.80%的阻塞性黄疸ALP升高, ALT仅轻度升高2.肝细胞性黄疸ALT很高, ALP正常或稍高。3.肝内局限性胆道阻塞时, ALP明显升高, ALT无明显增加, 胆红素不高。血清ALP增高机制?膜胆汁从膜分离透入血中?肿瘤细胞合成?炎症刺激邻近肝细胞产生ALP?成骨细胞增生ALP同工酶的临床意义

44、胆汁型ALP:肝外阻塞性黄疸,转移性肝癌阳性率高;肝内胆汁淤积,原发性肝癌阳性率低.胎盘型ALP:测定胎盘功能的指标胆汁型ALP对监测肿瘤肝转移具有较高的价值。胎盘ALP：妊娠最后三个月时在血清中增加很快, 分娩前突然下降, 产生34天即消失一半, 作为胎盘功能好坏的指标。骨ALP：病理性成骨、破骨、生长发育不能用于鉴别非恶性骨病的恶性肿瘤骨转移, 但骨肿瘤的阳性率高。肠ALP：正常胃及食道粘膜无ALP, 当肠腺化生时, ALP可以增高, 此种ALP证明是肠ALP, 对早期发现胃癌有所帮助。类胎盘ALP：ReganALP：常见于睾丸、卵巢和胰腺癌NagaoALP：胰尾部腺癌和转移性胆管腺癌认为

45、这些类胎盘ALP是胎盘型ALP在癌组织的异位合成ALP糖链?恶性肿瘤所产生的胎盘ALP和肝ALP的糖链不同于正常器官所产生的ALP的糖链。正常器官的糖链改变成为肿瘤特有的糖链, 与细胞的恶性转化有关。-谷氨酰基转移酶?-Glutamyltransferase,-GT,GGT, EC2.3.2.2.?-谷氨酰-多肽:氨基酸-谷氨酰基转移酶?谷胱甘肽+氨基酸-谷氨酰氨基酸+Cys-Gly?膜结合糖蛋白?肾:胰:肝=44:13:4?尿血GGT基因?人类基因组中有一GGT基因家族?Courtay证实人基因组中含有多个GGT基因组序列-谷氨酰基转移酶(-GT或GGT)谷氨酰对硝基苯胺双甘肽-GT谷氨酰基

46、双甘肽对硝基苯胺电泳染色原理-谷氨酰萘胺+Gly-Gly-谷氨酰-Gly-Gly+萘胺-萘胺+固蓝B紫红色酶定位GGT1:白前白区GGT2：白后1区GGT3：1后2区GGT4：2后区GGT5：后区参考值：GGT1, GGT2：+-GT临床评价当ALP增高时可用于鉴别此增高的ALP是来源于肝还是骨, 此点在孕妇尤为重要.确定酒精和某些药物对肝脏潜在危险性。-GT同工酶电泳发现-GT4增高与血清胆红素增高密切相关, 出现-GT1者均有肝功能异常。第九章内分泌激素检测一、概述内分泌腺包括：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺、松果体和散在于组织器官中的内分泌细胞及兼有内分泌功能的神经细胞。激素

47、：由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质, 经组织液或血液传递信息而发挥其调节作用的一类化学物质。分类腺垂体：促甲状腺激素TSH；促肾上腺皮质激素ACTH促卵泡激素FSH；黄体生成素LH生长素GH；催乳素PRL；促黑（素细胞）激素；胰岛：胰岛素Ins睾丸：睾丸酮T分类甲状腺：甲状腺素T4；三碘甲状腺原氨酸T3甲状旁腺：甲状旁腺素PTH卵巢：雌二醇E2；雌三醇E3；孕酮P绒毛膜促性腺激素HCG肾上腺：皮质醇F；醛固酮Ald；肾上腺素一、腺垂体激素1促甲状腺激素促甲状腺激素(Thyrotropin,TSH)是由腺垂体分泌的,为和两个多肽亚基组成的糖蛋白,生理活性主要取决于亚基。是

48、诊断原发性及继发性甲状腺功能低下最重要的指标。测定方法：免疫放射法和免疫化学法。参考值:血清(放射免疫测定法):O-10mU/L(雅培微粒子酶法)：0-5mIU/L临床意义：促肾上腺皮质激素测定促肾上腺皮质激素(Adrenocorticotropin,ACTH)是由垂体分泌的,由39个氨基酸组成的一种腺垂体激素。ACTH的分泌具有昼夜节律性,分泌高峰见于清晨6-8时,低谷见于午夜10-12时。测定方法：放射免疫法和化学免疫法。参考值：血清上午10时2.2-17.6pmol/L晚上10时2者, 结合临床有助于多囊卵巢综合征的诊断3.LH与FSH都不升高可排除儿童真性性早熟。4催乳素催乳素（Pro

49、lactin,PRL）是垂体前叶催乳素细胞合成和分泌的激素, 促进乳腺生长、发育及分泌乳汁, 并具有抑制促性腺激素、参与月经调节作用。分泌受下丘脑催乳素释放抑制因子调节及抑制, 有昼夜节律变化。测定方法：免疫化学法为主参考值：(雅培微粒子酶法)2-23mIU/L临床意义1.妊娠期血清PRL随孕周而逐渐增高。2.增高：下丘脑、垂体病变、垂体瘤、原发性甲状腺功能减退症、卵巢肿瘤术后、异位性PRL分泌等。3.降低：垂体前叶功能减退, 接受L-多巴治疗。5生长激素生长激素(Growthhormone,GH)是腺垂体嗜酸细胞分泌的一种由191个氨基酸组成的直链肽类激素。GH分泌具有时间节律性,释放入血后不与血浆蛋白结合,以游离形式运输到各靶组织发挥作用。GH的测定方法：免疫化学法。参考值：血清1-10g/L临床意义1.增高见于垂体肿瘤所致的巨人症或肢端肥大症。2.降低见于全垂体功能减退,垂体性侏儒,遗传性GH缺乏症,继发性GH缺乏症。3.药物刺激试验用于鉴别诊断垂体性和非垂体性的GH缺乏症。4.GH分泌抑制试验可用于诊断垂体腺瘤型或异源性GH所致的巨人症或肢端肥大症。二、甲状腺激素1甲状腺激素包括：甲状腺素T4、游离甲状腺素fT4、三碘甲状腺原氨酸T3、游离三碘甲状腺原氨酸fT3T4和T3是由甲状腺滤泡上皮细胞中甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基碘化而成,甲状腺的主要产物是