妇产科主治医师专业实践能力案例分析题模拟试卷5

1、妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 5(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、 案例分析题(总题数：7，分数：66.00)患者女性，26 岁。G1P0A0L0。因“停经 34+3 周，下肢水肿 1 个月，发现血压升高 1 天”入院。患者平素体健，无重大病史。否认高血压、慢性肾炎病史。未行产前检查。1 日前因水肿在当地医院检查，BP：170110mmHg。口服硝苯地平效果不佳。转来我院。入院查体：T366，P96 次/分，R21 次分，BP165110mmHg。神志清，精神差。心肺(一)， 腹部膨隆，宫高 31cm，腹围 86cm，LOA，胎心 156 次分。水肿(+)。辅助

2、检查：尿蛋白(+)。（分数：6.00）(1).根据现有临床资料，该患者初步诊断为（分数：2.00）A妊娠期高血压 B轻度子痫前期 C重度子痫前期 D子痫E慢性高血压并子痫前期解析：(2).患者入院以后完善相关辅助检查，积极给予解痉、降压、镇静、有指征的扩容及利尿、促胎肺成熟及对症处理。入院后 24 小时，患者自觉恶心。伴呕吐，呕吐物为胃内容物。上腹疼痛，尚可耐受。无头痛头晕。无视物模糊。无心悸胸闷。查体：T 369。P 96 次分，R 22 次分，BP 157106mmHg。实验室检查：AST 165UL，ALT 210UL，TBIL79molL，DBIL 26 molL，GLU 47mmol

3、L。ALB 228mmol9Hb96g，。HCT 39 L，N79L，LDH 225mmolL。各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规：WBC 12109。考虑LD 一二聚体 330gAPTT35。凝血功能：PT15 秒，秒。Fib 114gL，L，PLT 5010 L 2.00）患者最可能的诊断为（分数： A硫酸镁中毒B脑水肿 CHELLP 综合征 合并胆囊炎 D 妊娠期急性脂肪肝 E综合 HELLP 解析：解析：在子痫前期的基础上出现全身不适、有上腹疼痛、伴恶心、呕吐应高度怀疑发生征的可能。主要表现为：溶血、肝酶升高以及血小板减少。主要需要与血栓性血小板减少性紫癜、溶血性综合征为子痫前期一子痫的

4、严重并发症，抢救不及时 HELLP 尿毒症综合征、妊娠期急性脂肪肝鉴别诊断。 会导致孕产妇死亡。 ）(3).对该患者进行的处理。错误的是（分数：2.00 应用肾上腺皮质激素 A 补充血浆 B 缩宫素静滴引产终止妊娠，经阴道分娩 C D补充冷沉淀 连硬外麻醉下剖宫产 E 解析：天”入院。自诉自幼体弱，不能从事体力周，胸闷憋气 7 患者李某，女性，21 岁，农民。因“停经 27+5 天，夜间不能平卧。伴咳痰，周，胸闷憋气 7 岁结婚，G1P0A0L0。既往月经规律，现停经 27+5 劳动。20。口唇、甲床发绀，杵状指。心 76mmHgR23 次分，BP125为稀薄白色痰。查体：T37，P122 次

5、分，级喷射性收缩期杂音。肺底部可闻及少量 3 肋间闻及6 脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第 3、4。辅助检查：血常次分。水肿(+)，持续性湿啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宫高 20cm，LOAFHR16299。尿常规、肝肾功能及血液生化、凝血功能、L N74510 L，Hb104g/L，PLT14810 WBC8 规： 病毒七项大致正常。（分数：12.00） 2.00 该患者入院初步诊断应为（分数：）(1). LOA ，G1P0A0L0 周妊娠，A27+5B胎儿生长受限 C胎儿窘迫D妊娠合并心脏病 E心功能级 解析：解析：产科诊断依序为：妊娠状态、胎方位、妊娠并发症及妊娠合并症。妊娠状态

6、、胎方位选择 A。妊娠合并症： 患者病史、症状及体征提示为右向左分流的先天性心脏病(听诊：胸骨左缘第 3、4 肋问闻及 36 级喷射性收缩期杂音， 提示有室间隔缺损)。已经有心力衰竭的表现。选择 FJ。妊娠并发症：妊娠合并心脏病常见的并发症主要有流产、早产、胎儿生长受限、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息。患者妊娠近 28 周，宫高中间值为 26cm(22429cm)。宫高20cm，符合胎儿生长受限的诊断，选择 B。听胎心 162 次分，为孕妇心脏疾病引起的胎心增快，但是小于 180 次分不能诊断胎儿窘迫。(2).为进一步明确诊断，指导诊疗，该患者应进行以下哪些检查（分数：2.00）A产科超声 B肝胆

7、胰脾双肾超声C心脏彩超 D心电图 E脐血流 解析：解析：产科超声检查为产科常规检查项目，选择 A。为明确心脏病变，选择 CD。为了排除胎儿窘迫，选择H。NST 一般妊娠 28 周以后有意义。(3).患者行心脏彩超检查。报告单描述如下：右室内径增大余房室内径正常。房间隔连续完整，室间隔上段膜周部见一回声中断约 106cm。肺动脉瓣回声略增强，余组瓣膜形态、回声未见异常。右室壁厚越 065cm，左心室心肌厚度、回声以及动度未见异常。CDFI：室间隔缺损处可见右向左分流为主的双向分流信号。右室流出道及肺动脉可见反流加速。肺动脉收缩压 76mmHg。据此可以诊断该患者的心脏病类型为（分数：2.00）A

8、妊娠合并室间隔缺损 B妊娠合并房间隔缺损C妊娠合并动脉导管未闭D妊娠合并原发性肺动脉高压E艾森门格综合征 解析：解析：心脏彩超描述符合室间隔缺损、右心室肥大及肺动脉高压。符合广义的艾森曼格综合征的定义。(4).对该患者采取的治疗措施哪些是不正确的（分数：2.00）A低分子肝素 B广谱抗生素(至少二联) C地塞米松 D立即引产终止妊娠 E立即行剖宫产终止妊娠 解析：解析：心力衰竭的治疗原则是：休息、限制热量、限盐。吸氧、强心、利尿、扩张血管。应在控制心力衰竭后终止妊娠。(5).该患者经积极内科处理后心力衰竭不能纠正。为减轻心脏负担。决定在严密监护下手术终止妊娠。术中出现宫缩欠佳，出血约 600m

9、l。此时以下处理措施正确的为（分数：2.00）A给予缩宫素加强宫缩 B给予麦角新碱加强宫缩C快速加压输注晶体液 D快速输注红细胞及血浆E结扎子宫动脉上行支 解析：解析：妊娠合并心脏病患者产后出血，可以应用缩宫素加强宫缩。麦角新碱是心脏病的禁忌，选择 A。输注晶体液及成分输血时应注意限制速度。可以选择子宫动脉上行支、髂内动脉结扎以及试行 BLynch 缝合，Cho 缝合。无效时可行子宫切除术，选择 EF。手术原则应该是损伤最小、时间最短，不适合同时 进行不必要的操作。(6).该患者手术顺利，返回病房后的处理措施哪些是不正确的（分数：2.00）A广谱抗生素连用 72 小时 B缩宫素连续应用 3 天

10、 C术后立即应用低分子肝素预防血栓形成 D母乳喂养 E鼓励患者及早下床活动，以减少手术并发症 解析：解析：心力衰竭的治疗原则术后与术前基本一致。产后防止重点为防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞。广谱抗生素术后应用 7 天。低分子肝素不是常规用药，应用亦应在术后 24 小时后，无异常出血情况下。缩宫素不宜长期、大量应用。心功能级以上不宜母乳喂养。患者张某，女性，25 岁。G1POAOID。停经 33“周，发现血压升高 5 天入院。入院查体：T368，P78 次分，R20次分，BP132105mmHg。心肺听诊(一)。宫高 34cm，腹围 96cm，双胎妊娠 LOkRSA，FHR146138 次分

11、，无宫缩。水肿(+)。辅助检查：尿蛋白(+)，ALT82gL，AST51UL，ALB232gL。D 一二聚体796gL，Hb81gL。B 超：双胎妊娠，其中一个胎儿 SD32。（分数：14.00） (1).该患者入院初步诊断应包括哪些（分数：2.00）A33+6 周妊娠，G1P0A0L0，LOARSA B双胎妊娠 C妊娠期高血压D轻度子痫前期E重度子痫前期 解析：解析：患者尿蛋白(+)，符合重度子痫前期诊断标准。(2).对该患者进行的以下产科处理，正确的包括（分数：2.00） A立即行急症剖宫产手术终止妊娠B应用硫酸镁解痉 C应用酚妥拉明降压D应用白蛋白纠正低蛋白血症 E行 NET 检查 解析

12、：解析：患者为重度子痫前期，孕周 33+6。尿蛋白(+)，经积极评估与治疗 24 小时后可以终止妊娠。治疗原则为镇静、解痉、降压、有指征的扩容，必要时利尿，适时终止妊娠。(3).治疗期间患者血压控制满意。查房，患者主诉干咳，夜间加重。结合患者病情，考虑最可能发生的情况为（分数： 2.00）A上呼吸道感染B咽炎C气管炎D肺炎E早期心力衰竭 解析：解析：子痫前期一子痫患者，尤其是合并贫血、低蛋白血症者，不恰当的扩容可能导致急性充血性心力衰竭， 应予重视。(4).患者具有发生先兆子病性心脏病的高危因素。具体分析其病理生理学基础不包括（分数：2.00）A全身小动脉痉挛B冠状动脉受影响以致心肌血供不足

13、C外周血管阻力增加，左心负荷加重 D外周血管阻力增加，右心负荷加重 E贫血致血浆晶体渗透压降低 解析：(5).考虑患者临床表现为早期心力衰竭的表现，应采取积极措施控制病情，预防心力衰竭发生，不正确的是（分数： 2.00）A限制活动B必要时给予镇静剂低盐饮食 CD利尿剂E快速洋地黄化 解析：解析：预防心力衰竭发生，予洋地黄化是不恰当的措施。洋地黄类药物是主要的和最常用的强心药，能加强心肌收缩，减慢心室率，增加心排血量。常用毛花苷丙及地高辛。孕期对洋地黄耐受性差，易发生中毒，不主张预防性用药。(6).患者于入院后经治疗 24 小时，行剖宫产术，手术顺利。术后 4 小时突然表现为胸闷、呼吸困难、心悸

14、。不能平卧。听诊：双肺布满小水泡音。此时应采取的处理措施，不正确的有（分数：2.00）A半卧位B正压面罩吸氧C氨茶碱D加快补液速度 E气管插管 解析：解析：患者出现急性心力衰竭。AI 选项是治疗心力衰竭的基本原则。(7).患者经积极对症处理，血压控制在 140 一 15090 一 100mmHg。术后 12 天心力衰竭表现仍无明显改善，心脏彩超提示左房左室扩大，室壁厚度无增厚，动度减弱。此时，考虑可能的异常情况为（分数：2.00）A心力衰竭治疗不规范B不排除为重度子痫前期合并围生期心肌病 C不排除为重度子痫前期合并心肌炎D不排除为重度子痫前期合并肥厚性心肌病E不排除为重度子痫前期合并高血压性心

15、脏病解析：解析：先兆子痫性心脏病在终止妊娠后迅速缓解，一般不会遗留器质性改变。围生期心肌病发生在妊娠最后 3 个月及产后 6 个月内，合并子痫前期一子痫的占 22一 50。在子痫前期子痫基础上发生围生期心肌病，两者同时存在，在治疗子痫前期一子痫同时治疗心力衰竭，治疗方面无大矛盾。终止妊娠后子痫前期一子痫可能治愈，而产后围生期心肌病仍有心力衰竭可能。部分患者会遗留心脏扩大，预后不良。女性，26 岁，因“停经 50 天恶性呕吐 2 天”就诊，平时月经规律，无下腹痛，无阴道流血，2 天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心伴呕吐，为胃内容物，不能进食，无腹泻，既往有“胃病”史，否认糖尿病病史，2 年前行剖宫产

16、术。（分数：12.00）(1).为了明确诊断，该患者首先应做哪些检查（分数：2.00）A腹部透视B大便常规C血常规 D尿常规 E尿妊娠试验 解析：(2).经检查确诊为宫内妊娠，妊娠囊 26cm，首先的处理是（分数：2.00）A医患沟通，决定是否继续妊娠 B排除合并急性胰腺炎 C纠正水、电解质平衡 D排除有无妊娠黄体破裂 E确定有无代谢性酸中毒 解析：(3).若终止妊娠，首选的方法是（分数：2.00）A依沙吖啶(利凡诺)羊膜腔注射B水囊引产C负压吸引术 D缩宫素引产E天花粉羊膜腔引产解析：解析：妊娠 10 周以内要求终止妊娠而无禁忌证，可行负压吸引术。术前纠正水、电解质失衡和酸中 毒。(4).若

17、采用负压吸引术终止妊娠手术可能出现的近期并发症为（分数：2.00）A子宫穿孔 B羊水栓塞 C继发不孕D人工流产综合反应 E漏吸 解析：解析：人流的近期并发症有出血、吸宫不全、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、感染、羊水栓塞(1014 周的钳刮术中)和远期并发症如宫颈、官腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不孕等。(5).在接受人工流产术过程中出现面色苍白、出汗、胸闷等症状，测心率为 50 次分，应采取的措施是（分数：2.00）A终止手术，吸氧 B立即输液并输血 C肌注肾上腺素D静脉滴注间羟胺E静脉注射阿托品 05mg 解析：(6).人工流产后阴道流血不止，患者血压进行性下降，回顾 B 超结

18、果，妊娠囊位于子宫峡部。术前血常规、凝血功能正常，应想到何种诊断的可能性（分数：2.00）A宫内妊娠合并宫外孕B羊水栓塞C凝血功能障碍D血液病E剖宫产瘢痕部位妊娠 解析：女性，35 岁，已婚，孕 4 产 1，因“月经紊乱伴经量减少 1 年”于 20100522 就诊。既往月经规律，15 岁初潮，37 天2832 天，现月经 35 天26 个月，LMP：2010-0227。（分数：8.00）(1).该例可能的诊断是（分数：2.00）A多囊卵巢综合征 B早孕 C卵巢早衰 D继发性闭经E子宫内膜炎解析：解析：患者 35 岁出现月经稀发伴经量减少，多见于多囊卵巢综合征、高催乳素血症，也可能发生卵巢早衰

19、。现停经近 3 个月，也不排除早孕的可能。(2).为进一步确诊，首先应进行以下检查（分数：2.00）A宫腔镜检查B盆腔 B 超 C尿妊娠试验 D血 CA125 测定E内分泌激素测定 解析：解析：进行盆腔 B 超检查生殖器官有无器质性改变，尿妊娠试验排除妊娠，内分泌激素测定以判断月经紊乱的病变环节，疑有高催乳素血症应检查乳房有无溢液。(3).查体：子宫正常大小，双附件无异常，挤压乳头有少量白色液体溢出，内分泌测定：PRL 134ngml(参考值25ngml)，其余结果无异常。尿妊娠试验阴性，B 超显示：子宫和双附件无异常。考虑诊断可能是（分数：2.00）A多囊卵巢综合征B功能失调性子宫出血C高催

20、乳素血症 垂体肿瘤 D E子宫内膜异位症解析：解析：患者血清催乳激素明显升高，有溢乳表现，高催乳激素血症诊断成立，PRL100ngml，还应考虑可能为垂体疾患，如垂体肿瘤和空蝶鞍综合征。(4).进一步明确诊断，还应该进行以下检查（分数：2.00）A眼底、视野检查 BGnRH 试验C基础体温测定D可选颅脑 CT E可选颅脑 MRI 解析：解析：颅脑 CT 或 MRI 检查明确是否存在垂体疾患，眼底和视野检查明确有无垂体肿瘤压迫症状，有助于确定垂体肿瘤的大小及部位。PRL100ng/ml 应高度提示垂体微腺瘤的存在。患者张某，已婚女性，24 岁，因“停经 45 天，恶心、呕吐、不能进食 5 天”于 2010 年 4 月 10 入院，平时月经周期30 一 40 天，经期 4 天，既往有“胃病”史，否认糖尿病病史。5 天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，偶有下腹坠痛，无阴道出