新生儿机械通气的应用及护理

1、新生儿机械通气的应用及护理【关键词】 新生儿新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱，不能满足生理需要时而建立人工气 道，以呼吸机辅助呼吸的方法。1 适应证（1 ）呼吸完全停止。（ 2）反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，药物治疗无效。（3 ）严重高碳酸血症 PaCO 2 70mmHg （毫米汞柱）。（ 4 ）严重低氧血症，在无创性持续正压通气（CPAP ）下，吸入氧浓度 60%，或压力 6cmH 2 O , PaO 2 50mmHg 者。（5 ） 有下列情况应尽早使用：诊断为肺透明膜病（RDS ）的小早产儿，岀生体重 1350g 。肺岀 血的进展期。心跳、呼吸暂停复苏后，未建立

2、规则的自主呼吸者。2 呼吸机和通气方式的选择2.1 呼吸机的选择 选用适合于新生儿的呼吸器。新生儿由于肺顺应性较差，潮气量小，最好选用持续恒流、时间切换、限压型呼吸机。具备以下功能：（1 ）氧浓度调节21%100% 。（2 ）呼吸频率调节 1150次/min。（ 3）能调节时间及吸气呼气时间之比。（ 4 ）能调节吸气压力（ PIP ），呼气末压力（ PEEP） ，装有减压阀。 （5）直接或间接调节潮气量。（ 6）报警装置。（ 7）温湿化装置。我院儿科用的日本产 ICV-60 型呼吸机，具备以上功能。2.2 新生儿常用的通气模式2.2.1 间隙正压通气（IPPV ） IPPV也称控制机械通气（C

3、MV ），即在吸气时正压，呼气 时压力为零。此模式主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的新生儿。2.2.2 间隙指令通气（ IMV） 是控制通气和自主呼吸相结合的模式，指呼吸机按预调的频 率、潮气量、吸气时间等间断给予 IPPV 通气，间隙期间让新生儿自主呼吸。2.2.3 持续正压通气（ CPAP ） CPAP 指在自主呼吸的基础上，无论在吸气相和呼气相，均 使气道内保持正压水平。CPAP 不同的是，IPPV 、 IMV 等模式。2.2.4 呼气末正压（ PEEP ） 指在呼气末维持气道内正压的一种功能。与PEEP 本身不是一种通气模式，而一种通气模式的辅助功能，应用于3 呼吸机基本参数的设置（1

4、 ）潮气量（VT）:新生儿1015ml/kg ，约30ml ,在设置潮气量时，要考虑到死腔量。（2 ）每分钟通气量（MV）:MV=VTRR，一般为1200ml 。（ 3 ）呼吸频率（RR） :3040次/min 。（ 4）吸气时间（It ）: 一般 0.5 0.75s。（ 5）吸呼比（I/E ）:即 1:1.2 1:1.5 , 呼气时间应比吸气时间长。（ 6）吸入氧浓度（ FiO 2 ） :一般开始使用时用 50% 60% ，然后 根据血气调整， 应尽量避免长时间使用 60% 以上的氧， 防止氧中毒。 （ 7）最大吸气压力 （ PIP） : 新生儿一般 PIP为1015cmH 2 0 ,肺顺应

5、性差时，可 2025cmH 2 O。（ 8 ）湿化器及其 温度调节：一般将湿化器温度调节在36 C37 Co4 参数初调4.1 最大吸气压力（ PIP） 无呼吸道病变，早产儿呼吸暂停时， 15 18cmH 2 0o RDS， 肺不张，胎粪吸入，肺炎时， 20 25cmH 2 0 o4.2 呼气末正压（PEEP ） 无呼吸道病变时，23cmH 2 O。肺不张，RDS时，46cmH2O0胎粪吸入，肺炎时，03cmH 2 O o4.3 呼吸频率（RR）无呼吸道病变时，2025次/min。有呼吸道病变时，3045次/min。 有自主呼吸 RR20 次/min f IMV 停机。4.4 吸气/呼气时间比

6、值（I/E ） 无呼吸道病变时，吸气时间0.50.75s。肺不张，RDS时I/E，1:11:1.2 。胎粪吸入，肺炎时 I/E，1:1.21:1.5 o4.5 FiO 2无呼吸道病变时，FiO 2 0.4（ 40% ），有呼吸道病变时，FiO 2 0.40.8 （40% 80% ）o4.6 根据血气分析调整各项参数5 新生儿机械通气时常见的各种报警5.1 气道压力过高报警 常见于气通阻力增加，如 :肺炎、哮喘、管道扭曲 ; 吸气压力高限报 警范围设置过低等。5.2 气道压力过低报警 常见于呼吸机管道脱落，呼吸机管路漏气等。5.3 气体供应报警 当氧气或空气压力低于规定的范围，就会出现气体供应报

7、警。5.4 电源中断报警 常见于 : （ 1）电源插头脱落或松动。（ 2）停电。6 新生儿机械通气的并发症（1 ）气漏。（ 2 ）支气管肺发育不良。（ 3 ）未成熟儿视网膜病或晶体后纤维增生症。（ 4 ） 继发感染。（ 5 ）颅内出血（多见于早产儿）。7 新生儿机械通气的撤离7.1评估撤机条件 （1）自主呼吸有力。（2 ） FiO 2 0.4 PIP 3 天。7.2 撤机的步骤 （ 1 ）撤机过程中监测心率、呼吸。如有异常，立即恢复原参数。（2）根据血气结果，逐渐降低呼吸机参数。（3 ） RR20 次/min f IMV , It应在0.50.65s，在呼吸机通气间歇期岀现患儿的自主呼吸。（4

8、 ） IMV维持一段时间后，若 RR6次/min，自主呼吸有力，可直接撤机或改用 CPAP o （ 5） CPAP时，FiO 2 0.4，压力 3cmH 2 O f拔管。（6）拔管前 46h ，静脉注射地塞米松 0.5mg/kg ，防止喉头水肿。（ 7）拔管前，吸净口鼻咽分泌物，再按吸痰操作常规吸净气管内分泌物。（8 ）拔管后头罩吸氧，密切观察呼吸变化。（9 ）拔管后每隔2h，雾化1次，酌情连用 23次。8 新生儿机械通气时的护理（1 ）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接。（2）湿化器加水至标准刻度线。（3 ）测试呼吸机各种机能及运转情况。（4）设置呼吸机基础参数。（5）连接气管

9、导管与呼吸机。（6）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。（7 ）常规监测动脉血气。（8 ）患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且性能良好。（9 ）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。 吸痰前后应给予100%的氧气,每次吸痰前，先向气管内滴入0.51ml生理盐水，每次吸痰时间 10s，痰多且缺氧明显的患儿，不易一次吸净，吸痰与给 O 2 交替进行。（ 10 ）温化湿化送入的气体，湿化器温度调节在 30 C37 C,定时向气管内直接滴注生理盐水。（11 ）注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏水，避免干吹，倒去集水怀里的冷凝水及管道里的集水。（1

10、2 ）加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出。（ 13 ）严防人工气道移位及 意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固 定，极易移位及滑脱。特别是经人工气道吸痰时。因此，吸痰时，最好两人配合操作，新生儿躁 动时，遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带。（ 14 ）掌握各种报警的意义，保证病人的安全。电源插头脱落，重新连接。停电时，迅速至病人床旁脱机，使用简易呼吸机进行人工给氧，严密监控。对于一时无法查明的原因，立即用人工简易呼吸机或更换另一台呼吸机。（15 ）注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协调。（ 16 ）搬动患儿时应注意先脱机后搬动，防止管 道扭曲或牵拉致气管插管脱出。（ 17）观察并发症，有异常时及时通知医师。（ 18 ）防止继发 感染：保持室内空气新鲜，定时通风，病房每日消毒一次。睡暖箱的患儿，按暖箱护理常规 护理。吸痰时，严格无菌操作，以防止交叉感染。加强皮肤、眼睛、口腔的护理。呼吸机 管道每周更换消毒一次。（ 19 ）严密观察病情，注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。观 察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，并做好记录。使用呼吸机后，患儿表现安静， 呼吸平稳，缺氧表现减轻或消失，昏迷意识清醒，证明通气适宜。反之，则有通气不足，管道漏气 或痰堵，寻找原因及时处理。（ 20 ）特别护理。严格床