手足口病防控

1、整理整理pptppt 1 整理整理pptppt 2 1 1、手足口病概述、手足口病概述 2 2、重症早期识别、重症早期识别 3 3、手足口病聚集性疫情处置规范、手足口病聚集性疫情处置规范 4 4、手足口病防控几项技术措施、手足口病防控几项技术措施 整理整理pptppt 3 手足口病为儿童手足口病为儿童 常见病，已有常见病，已有50 余年历史，为何余年历史，为何 现在出现问题？现在出现问题？ 并引起全社会的并引起全社会的 关注？关注？ 整理整理pptppt 4 目标：目标： 控制发病控制发病-减少聚集性疫情、暴发疫情、续减少聚集性疫情、暴发疫情、续 发病例发生；发病例发生； 减少死亡减少死亡-重

2、症早期识别、减少死亡。重症早期识别、减少死亡。 整理整理pptppt 5 手足口病是由多种肠道病毒引起的一种常见传手足口病是由多种肠道病毒引起的一种常见传 染病。染病。 手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此 病流行的报道。病流行的报道。 手足口病最早于手足口病最早于1957年由新西兰发现并加以描述，年由新西兰发现并加以描述， 1958年加拿大的从患者粪便和咽拭中分离出年加拿大的从患者粪便和咽拭中分离出Cox A16。 1959年英国的伯明翰再次发生本病流行，根据本病年英国的伯明翰再次发生本病流行，根据本病 病变的分布特点病变的分布特点,命名其

3、为命名其为“手足口病手足口病”。 整理整理pptppt 6 20多种肠道病毒多种肠道病毒可致可致 柯萨奇病毒柯萨奇病毒A组的组的16、4、5、9、10等型，等型，B组的组的 2、3、4等型。等型。 埃可病毒埃可病毒4、6、9、11等型。等型。 肠道病毒肠道病毒71型（型（ 分为分为A、B、C 3 个基因型，其个基因型，其 中中B型和型和C型，又进一步分为型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以以 及及C1和和C2亚型）等。亚型）等。 以以柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16型（型（Cox A16）和肠道病毒）和肠道病毒71型型 （EV 71）最为常见。最为常见。 整理整理pptppt 7 肠道病毒适合在

4、湿、热的环境下生存与传播肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播; ; 对对乙醚、乙醇、来苏尔等乙醚、乙醇、来苏尔等消毒剂及去污剂和弱酸消毒剂及去污剂和弱酸 有抵抗力，有抵抗力，75%75%酒精和酒精和5%5%来苏来苏亦不能将其灭活，人亦不能将其灭活，人 的胃酸、胆汁不易将其杀死，在污水或含有机物的胃酸、胆汁不易将其杀死，在污水或含有机物 的水中可长期存活。的水中可长期存活。 病毒对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂病毒对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂( (高锰酸钾、高锰酸钾、 漂白粉等漂白粉等) )、甲醛、碘酒都能灭活病毒。、甲醛、碘酒都能灭活病毒。 病毒在病毒在5050可被迅速灭活，病毒在可被迅速灭

5、活，病毒在44可存活可存活1 1年，年， 在在-20-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。 整理整理pptppt 8 一般情况下，柯萨奇病毒一般情况下，柯萨奇病毒A组不引起细胞病组不引起细胞病 变，故症状多较轻；变，故症状多较轻； 而柯萨奇病毒而柯萨奇病毒B组、肠道病毒组、肠道病毒71型、埃可病型、埃可病 毒引起细胞病变，可表现为严重病例毒引起细胞病变，可表现为严重病例 。 整理整理pptppt 9 人是肠道病毒的唯一宿主人是肠道病毒的唯一宿主, ,人是本病的传染源人是本病的传染源 患者、隐性感染者患者、隐性感染者 患者在发病前数天即有传染性，通常以

6、发病后患者在发病前数天即有传染性，通常以发病后 一周内一周内传染性最强。患者疱疹液中的病毒含量大，传染性最强。患者疱疹液中的病毒含量大， 破溃时病毒即溢出。破溃时病毒即溢出。 流行期间传染源流行期间传染源 主要为患者。主要为患者。 急性期急性期, ,病人粪便排毒病人粪便排毒3 35 5周周, , 咽部排毒咽部排毒1 12 2周周 流行前期流行前期隐性感染者和轻型散发病例隐性感染者和轻型散发病例 大多数成年人以隐性感染为主，儿童则多表现为显大多数成年人以隐性感染为主，儿童则多表现为显 性感染。性感染。 整理整理pptppt 10 经口摄入是手足口病的主要感染来源。经口摄入是手足口病的主要感染来源

7、。 接触传播是造成手足口病流行的主要方式接触传播是造成手足口病流行的主要方式，包括直接接触和，包括直接接触和 间接接触，其内涵包括口间接接触，其内涵包括口- -口传播、粪口传播、粪- -口传播和皮口传播和皮- -口传播。口传播。 易感者通过直接接触隐性感染者或病人的鼻涕、痰液、唾液、易感者通过直接接触隐性感染者或病人的鼻涕、痰液、唾液、 疱疹液或粪便而感染，也可通过问接接触隐性感染者或病人疱疹液或粪便而感染，也可通过问接接触隐性感染者或病人 使用过的物品而感染。使用过的物品而感染。 接触传播的关键媒介是易感者的手接触传播的关键媒介是易感者的手。 水源和食品污染是导致手足口病流行的另一方式，其内

8、涵主水源和食品污染是导致手足口病流行的另一方式，其内涵主 要是粪要是粪- -口传播。口传播。 手足口病也可通过飞沫传播，飞沫主要来自感染者的咳嗽和手足口病也可通过飞沫传播，飞沫主要来自感染者的咳嗽和 喷嚏。喷嚏。 手足口病的其它传播方式包括母手足口病的其它传播方式包括母- -胎传播和母胎传播和母- -婴传播。婴传播。 整理整理pptppt 11 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得长人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得长 期而牢固的型特异性免疫，但不同种类和型别的病毒感染后期而牢固的型特异性免疫，但不同种类和型别的病毒感染后 诱导的特异性免疫缺乏交叉保护力，因此，诱

9、导的特异性免疫缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染人群可反复感染 而发病而发病。 青少年和成年人大多通过隐性感染已获得相应免疫，因此病青少年和成年人大多通过隐性感染已获得相应免疫，因此病 人主要为人主要为1010岁以下儿童，其中岁以下儿童，其中5 5岁以下儿童比例最高，青少年岁以下儿童比例最高，青少年 和成年人也可发病。和成年人也可发病。 各年龄组均可感染发病各年龄组均可感染发病 主要为学龄前儿童，尤以主要为学龄前儿童，尤以33岁年龄组发病率最岁年龄组发病率最 高高,5,5岁以内占发病数岁以内占发病数85%85%95%95% 整理整理pptppt 12 20132013年全县手足口病疫情与往年

10、相比，具有以下特点：年全县手足口病疫情与往年相比，具有以下特点： 1 1、疫情高峰期延迟。、疫情高峰期延迟。受春季气温较低的影响，今年手足口受春季气温较低的影响，今年手足口 病疫情高峰期比往年延迟，但目前全县疫情总体比较平稳，病疫情高峰期比往年延迟，但目前全县疫情总体比较平稳， 疫情呈散发状态，部分乡镇出现了聚集性病例。疫情呈散发状态，部分乡镇出现了聚集性病例。 2 2、病原谱流行交替变化。、病原谱流行交替变化。20092009年年EV71EV71病毒的流行占优势，病毒的流行占优势， 20102010年年CoxA16CoxA16病毒的流行占优势，病毒的流行占优势，20112011年年EV71E

11、V71病毒与病毒与CoxA16CoxA16 病毒混合流行，病毒混合流行，20122012年年CoxA16CoxA16病毒的流行占优势，从目前病病毒的流行占优势，从目前病 原检测情况看，今年原检测情况看，今年EV71EV71病毒的流行占优势，预示重症病例病毒的流行占优势，预示重症病例 可能较往年增加。可能较往年增加。 3 3、在目前疫情上升期，托幼机构病例所占比例相对较少、在目前疫情上升期，托幼机构病例所占比例相对较少， 随着疫情的发展，托幼机构病例可能有所增加，各级应高度随着疫情的发展，托幼机构病例可能有所增加，各级应高度 关注。关注。 整理整理pptppt 13 目前，我县手足口病疫情正处于

12、上升阶段，全县流目前，我县手足口病疫情正处于上升阶段，全县流 行规律没有明显改变，仍以散发病例为主并逐渐向行规律没有明显改变，仍以散发病例为主并逐渐向 人群扩散，波及范围、地区逐渐扩大，聚集性疫情人群扩散，波及范围、地区逐渐扩大，聚集性疫情 有增多的趋势，随着气温的不断升高，今后一段时有增多的趋势，随着气温的不断升高，今后一段时 间报告病例数将会呈增加趋势，病例主要分布在农间报告病例数将会呈增加趋势，病例主要分布在农 村、城乡结合部和往年发病少的地区；村、城乡结合部和往年发病少的地区； 预计在预计在6 月上、中旬达到高峰进入平台期，总体流月上、中旬达到高峰进入平台期，总体流 行趋势与行趋势与2

13、010 年相似。年相似。 整理整理pptppt 14 传染性强预后良好 小年龄儿童普遍易感，发病率高， 传播速度快，传染途径复杂，短时 间内易造成流行或暴发 多数患者症状轻微，以手、足、口腔等部位的 皮疹或疱疹为主要特征，少数患者尤其是EV71 感染者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓 性麻痹和心肌炎，个别重症患儿可因肺功能衰 竭及呼吸道水肿死亡。 纳入国家法定报告的丙类传染病纳入国家法定报告的丙类传染病 整理整理pptppt 15 整理整理pptppt 16 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足 和臀部等出现斑丘疹、疱疹，和臀部等出现斑丘疹

14、、疱疹，皮疹周围可有炎性红皮疹周围可有炎性红 晕晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振 等症状。等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周 内痊愈，预后良好。内痊愈，预后良好。 一些病人可先出现口腔疱疹或溃疡，一些病人可先出现口腔疱疹或溃疡，1 12 2天后四肢天后四肢 才出现皮疹。部分病例皮疹表现不典型，如：才出现皮疹。部分病例皮疹表现不典型，如：单一单一 部位或仅表现为斑丘疹。部位或仅表现为斑丘疹。 整理整理pptppt 17 整理整理pptppt 18 手足口病重症病例诊疗关键在于及时

15、准确地甄手足口病重症病例诊疗关键在于及时准确地甄 别确认第别确认第2 2期、第期、第3 3期。期。下列指标提示可能发展下列指标提示可能发展 为重症病例危重型：为重症病例危重型： （一）持续高热：体温（腋温）大于（一）持续高热：体温（腋温）大于39，常，常 规退热效果不佳。规退热效果不佳。 （二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、 易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等， 极个别病例出现食欲亢进。极个别病例出现食欲亢进。 （三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。 若安静状态

16、下呼吸频率超过若安静状态下呼吸频率超过30-40次次/分（按年分（按年 龄），需警惕神经源性肺水肿。龄），需警惕神经源性肺水肿。 整理整理pptppt 19 （四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、 皮肤花纹，心率增快（皮肤花纹，心率增快（140-150次次/分，按年分，按年 龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长 （3秒）。秒）。 （五）外周血（五）外周血WBC计数升高：外周血计数升高：外周血WBC 超过超过15109/L，除外其他感染因素。，除外其他感染因素。 （六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖（六）血糖升高：出

17、现应激性高血糖，血糖 大于大于8.3mmol/L。 整理整理pptppt 20 现在特别强调，病程在现在特别强调，病程在5 5天之内，年龄小于天之内，年龄小于3 3岁，尤岁，尤 其是小于其是小于2 2岁的婴幼儿出现下列情况一定要提高警惕。岁的婴幼儿出现下列情况一定要提高警惕。 一是持续高烧一是持续高烧4848小时不退。小时不退。 二是出现精神差、呕吐、肢体抖动、无力或者出现二是出现精神差、呕吐、肢体抖动、无力或者出现 呼吸心率增快。呼吸心率增快。 三是患儿家长描述患儿出冷汗，末梢发凉。三是患儿家长描述患儿出冷汗，末梢发凉。 四是出现高血压。四是出现高血压。 五是经过简单化验发现白细胞、血糖明显

18、增高。五是经过简单化验发现白细胞、血糖明显增高。 作为医生，早期一定要提高警惕，防止患儿向重症作为医生，早期一定要提高警惕，防止患儿向重症 发展。发展。 整理整理pptppt 21 报告时限报告时限 实行网络直报的医疗机构应于实行网络直报的医疗机构应于24小时小时内进行网络直报内进行网络直报 未实行网络直报的医疗机构应于未实行网络直报的医疗机构应于24小时小时之内寄送出传染病之内寄送出传染病 报告卡报告卡 报告形式报告形式 填写填写传染病登记簿传染病登记簿 填写填写传染病报告卡传染病报告卡，送疫情报告员，送疫情报告员 每日每日核对门诊日志、入院登记核对门诊日志、入院登记，防止，防止漏报漏报 所

19、有所有接诊的接诊的诊断病例都必须网络直报诊断病例都必须网络直报 门诊病例门诊病例，未住院居家治疗的，未住院居家治疗的 已接诊，但已接诊，但转院的转院的 住院的住院的 整理整理pptppt 22 有关信息必须完整有关信息必须完整 属托幼儿童和学生的必须在单位栏注明属托幼儿童和学生的必须在单位栏注明 “所在幼儿园所在幼儿园”，名称要全，名称要全，注明班级注明班级 县级县级CDC每日审卡时，发现托幼儿童单位每日审卡时，发现托幼儿童单位 栏名称不全的，要求填报医院补报栏名称不全的，要求填报医院补报 注意责任心，避免逻辑错误注意责任心，避免逻辑错误 年龄与职业不符年龄与职业不符 数据库与网络卡片不符（年

20、龄、性别）数据库与网络卡片不符（年龄、性别） 法定传染病：三类39种，甲类2种、乙 类26种，丙类11种 整理整理pptppt 23 加强疫情监测，做好疫情分析、预测预警和管理工作。加强疫情监测，做好疫情分析、预测预警和管理工作。 专人定期浏览疫情，加强疫情研判专人定期浏览疫情，加强疫情研判 密切关注手足口病疫情，特别是密切关注手足口病疫情，特别是EV71型型 关注聚集性疫情、暴发疫情关注聚集性疫情、暴发疫情 关注重症病例关注重症病例 关注死亡病例关注死亡病例 加强工作调度：加强工作调度： 手足口病反馈：县疾控中心手足口病反馈：县疾控中心乡镇乡镇 整理整理pptppt 24 整理整理pptpp

21、t 25 一周内一周内聚集疫情聚集疫情暴发疫情暴发疫情 托幼机构或学校等集托幼机构或学校等集 体单位体单位 5例以上，但不例以上，但不 足足10例 例 10例及以上例及以上 同一个自然村同一个自然村/居委会居委会 3例及以上，但例及以上，但 不足不足5例 例 5例及以上例及以上 同一班级（或宿舍）同一班级（或宿舍） 或同一家庭或同一家庭 2例及以上例及以上 整理整理pptppt 26 第三条：第三条： 医疗机构、托幼机构和小学等单位发现医疗机构、托幼机构和小学等单位发现 手足口病聚集性或暴发疫情时，应当在手足口病聚集性或暴发疫情时，应当在24小时内小时内 向当地县（区）级疾病预防控制机构报告。

22、向当地县（区）级疾病预防控制机构报告。 县（区）级疾病预防控制机构接到聚集性或暴发县（区）级疾病预防控制机构接到聚集性或暴发 疫情报告疫情报告,或在主动搜索或进行网络直报信息审核或在主动搜索或进行网络直报信息审核 时，发现聚集性或暴发疫情时，应当及时调查核时，发现聚集性或暴发疫情时，应当及时调查核 实并做好记录。实并做好记录。 经核实确认的经核实确认的暴发疫情暴发疫情，县（区）疾病预防控制，县（区）疾病预防控制 机构应当机构应当通过突发公共卫生事件管理信息系统进通过突发公共卫生事件管理信息系统进 行相关信息的报告。行相关信息的报告。 第四条：第四条： 发生聚集性疫情，县（区）级疾病预防发生聚集

23、性疫情，县（区）级疾病预防 控制机构应当在控制机构应当在24小时小时内开展调查处置。内开展调查处置。 整理整理pptppt 27 第五条：第五条： 发生暴发疫情，县（区）级疾病预发生暴发疫情，县（区）级疾病预 防控制机构应当立即对首发病例或指示病例防控制机构应当立即对首发病例或指示病例 开展流行病学调查，开展病例搜索，时间为开展流行病学调查，开展病例搜索，时间为 自首发病例发病前一周至调查之日，并填写自首发病例发病前一周至调查之日，并填写 手足口病暴发疫情调查主要信息登记表，手足口病暴发疫情调查主要信息登记表， 上报至突发公共卫生事件管理信息系统。上报至突发公共卫生事件管理信息系统。 每起暴发

24、疫情每起暴发疫情至少至少采集采集5例病例标本例病例标本进行病进行病 原学检测。原学检测。 整理整理pptppt 28 对比项目对比项目聚集聚集暴发暴发 报告标准报告标准 托幼机构托幼机构/ /学校学校 5-95-91010 班级班级/ /宿舍宿舍22 - - 村村/ /居居 3-4 3-455 家庭家庭22 - - 报告时限报告时限2424小时内小时内2 2小时内网报小时内网报 疫情核实疫情核实及时及时及时及时 调查处置调查处置2424小时内小时内立即立即 调查处置单位调查处置单位县级县级CDCCDC县级县级CDCCDC 突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告突发公共卫生事件管理信息系

25、统进行相关信息的报告不报告不报告必须报告必须报告 手足口病暴发疫情调查主要信息登记表手足口病暴发疫情调查主要信息登记表不上传网络不上传网络上传网络上传网络 采样检测采样检测可不采可不采采集采集55例例 上送上送2 2起疫情标本（所有粪便标本和处理液）起疫情标本（所有粪便标本和处理液）暴发不足时暴发不足时首选首选 疫点处置疫点处置开展开展开展开展 风险评估风险评估开展开展开展开展 关班或关园的建议关班或关园的建议提出提出提出提出 宣传宣传开展开展开展开展 舆情监测和风险沟通舆情监测和风险沟通开展开展开展开展 启动相应应急响应机制启动相应应急响应机制需要时需要时需要时需要时 整理整理pptppt

26、29 1 1传染源的管理。传染源的管理。 患儿管理时限为自被发现起至症状消失后患儿管理时限为自被发现起至症状消失后1 1 周周 。 尽量避免与其他儿童接触、管理时限内严禁尽量避免与其他儿童接触、管理时限内严禁 复课。复课。 知识告知：病情观察、重症早期识别知识告知：病情观察、重症早期识别 随时消毒：某些家用消毒药品的使用随时消毒：某些家用消毒药品的使用 整理整理pptppt 30 乡镇卫生院乡镇卫生院/ /社区卫生服务中心、村卫生室社区卫生服务中心、村卫生室/ /社区卫社区卫 生服务站等负责本辖区生服务站等负责本辖区散发手足口病患儿的随访工散发手足口病患儿的随访工 作作，主要工作：，主要工作：

27、 了解患儿的病情进展情况、患儿隔离情况、指导进了解患儿的病情进展情况、患儿隔离情况、指导进 行随时消毒。行随时消毒。 聚集性、暴发疫情县级疾控机构到达现场、写出调聚集性、暴发疫情县级疾控机构到达现场、写出调 查处理报告，处理率查处理报告，处理率100%100%。 整理整理pptppt 31 2 2、托幼机构日常预防控制措施。、托幼机构日常预防控制措施。 （强调晨午检及全日健康观察、强调晨午检及全日健康观察、预防性消毒措施）消毒措施） （1）做好每日晨间或午间入园（所）检查。检查内容包括）做好每日晨间或午间入园（所）检查。检查内容包括 询问儿童在家有无异常情况，观察精神状况、有无发热和皮询问儿童

28、在家有无异常情况，观察精神状况、有无发热和皮 肤异常，检查有无携带不安全物品等，发现问题及时处理。肤异常，检查有无携带不安全物品等，发现问题及时处理。 （2）应当对儿童进行全日健康观察，内容包括饮食、睡眠、）应当对儿童进行全日健康观察，内容包括饮食、睡眠、 大小便、精神状况、情绪、行为等，并作好观察及处理记录。大小便、精神状况、情绪、行为等，并作好观察及处理记录。 （3）卫生保健人员每日深入班级巡视）卫生保健人员每日深入班级巡视2次，发现患病、疑似次，发现患病、疑似 传染病儿童应当尽快隔离并与家长联系，及时到医院诊治，传染病儿童应当尽快隔离并与家长联系，及时到医院诊治， 并追访诊治结果。并追访诊治结果。 具体按照托儿所幼儿园卫生保健工作规范具体按照托儿所幼儿园卫生保健工作规范 整理整理pptppt 32 预防性消毒预防性消毒 1.儿童活动室、卧室应当经常开窗通风，保持室内空儿童活动室、卧室应当经常开窗通风，保持室内空 气清新。每日至少开窗通风气清新。每日至少开窗通风2次，每次至少次，每次至少1015分分 钟。在不适宜开窗通风时，每日应当采取其他方法对钟。在不适宜开窗通风时，每日应当采取其他方法对 室内空气消毒室内空气消毒2次。次。 2.餐桌每餐使用前消毒。餐桌每餐使用前消毒。 3.门把